DCS治疗股骨髁上及髁间骨折38例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1108-02
我院自1999～2002年应用DCS治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折38例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男26例，女12例;年龄19～63岁，平均年龄41岁;左侧21例，右侧17例;车祸伤20例，砸伤14例，生活伤4例;开放性骨折10例，闭合性28例;合并交叉韧带损伤5例，合并半月板损伤4例，合并内侧韧带损伤6例，合并胫腓骨骨折2例;新鲜骨折36例，骨不连2例。
1.2 手术方法 10例开放性骨折入院后急症清创内固定，26例于伤后2～7天手术，2例骨不连者于第一次手术后13个月二次植骨内固定。采用硬膜外麻醉，取患侧股骨下端及膝关节外侧切口，先将髁部解剖复位，保证关节面平整，用钢针或松质骨钉暂时固定，在距股骨髁间窝上约1.5cm钻孔，攻丝，拧入拉力螺钉，将DCS钢板置于股骨外侧，加压螺钉固定，将游离骨片原位对合，较大者可用螺钉固定。对骨质缺损较大或骨不连者，采用髂骨取骨植骨，本组4例给予植骨，韧带损伤均一期修复，半月板
损伤者部分切除或修补。合并胫腓骨骨折同时手术治疗，术后5～7天后功能锻炼，均无需外固定。
2 结果
38例均得到随访，随访时间10个月～2年2个月，2例延迟愈合，因骨质缺损较大所致，植骨后均愈合，伸膝装置粘连4例，取钢板时给予松解均恢复关节活动。根据kolˉmort标准[1] ，38例中优28例，良9例，差1例，优良率97.4%。
3 讨论
3.1 手术的必要性 股骨髁上及髁间粉碎性骨折系复杂性骨折，若处理不当易遗留创伤性关节炎、骨折不愈合、膝关节僵直等并发症。为改善治疗效果，减少并发症，应遵守解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼，DCS正符合上述要求。
3.2 DCS的优点 (1)固定牢固:既能有效防止骨折成角畸形，又能使骨折间紧密接触。(2)操作简单。(3)早期进行功能锻炼，有效防止膝关节功能障碍。(4)骨折愈合快。
3.3 DCS的注意事项 [1] (1)固定前先用钢针维持复位，注意暂时固定的克氏针不应妨碍接骨板和螺钉的位置。 (2)拉力螺钉的位置要准确，否则DCS接骨板与骨面接触不紧密，影响固定强度。(3)对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨。(4)对开放性、出血多及软组织损伤重者，加强术前、术中、术后有效抗生素的应用。
参考文献
1 马文璋，郑祖根.临床骨内固定学.合肥:安徽科学技术出版社，1999，6:395-400.
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院骨外科
(编辑曲 全), 百拇医药(陈居海)
我院自1999～2002年应用DCS治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折38例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中男26例，女12例;年龄19～63岁，平均年龄41岁;左侧21例，右侧17例;车祸伤20例，砸伤14例，生活伤4例;开放性骨折10例，闭合性28例;合并交叉韧带损伤5例，合并半月板损伤4例，合并内侧韧带损伤6例，合并胫腓骨骨折2例;新鲜骨折36例，骨不连2例。
1.2 手术方法 10例开放性骨折入院后急症清创内固定，26例于伤后2～7天手术，2例骨不连者于第一次手术后13个月二次植骨内固定。采用硬膜外麻醉，取患侧股骨下端及膝关节外侧切口，先将髁部解剖复位，保证关节面平整，用钢针或松质骨钉暂时固定，在距股骨髁间窝上约1.5cm钻孔，攻丝，拧入拉力螺钉，将DCS钢板置于股骨外侧，加压螺钉固定，将游离骨片原位对合，较大者可用螺钉固定。对骨质缺损较大或骨不连者，采用髂骨取骨植骨，本组4例给予植骨，韧带损伤均一期修复，半月板
损伤者部分切除或修补。合并胫腓骨骨折同时手术治疗，术后5～7天后功能锻炼，均无需外固定。
2 结果
38例均得到随访，随访时间10个月～2年2个月，2例延迟愈合，因骨质缺损较大所致，植骨后均愈合，伸膝装置粘连4例，取钢板时给予松解均恢复关节活动。根据kolˉmort标准[1] ，38例中优28例，良9例，差1例，优良率97.4%。
3 讨论
3.1 手术的必要性 股骨髁上及髁间粉碎性骨折系复杂性骨折，若处理不当易遗留创伤性关节炎、骨折不愈合、膝关节僵直等并发症。为改善治疗效果，减少并发症，应遵守解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼，DCS正符合上述要求。
3.2 DCS的优点 (1)固定牢固:既能有效防止骨折成角畸形，又能使骨折间紧密接触。(2)操作简单。(3)早期进行功能锻炼，有效防止膝关节功能障碍。(4)骨折愈合快。
3.3 DCS的注意事项 [1] (1)固定前先用钢针维持复位，注意暂时固定的克氏针不应妨碍接骨板和螺钉的位置。 (2)拉力螺钉的位置要准确，否则DCS接骨板与骨面接触不紧密，影响固定强度。(3)对骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨。(4)对开放性、出血多及软组织损伤重者，加强术前、术中、术后有效抗生素的应用。
参考文献
1 马文璋，郑祖根.临床骨内固定学.合肥:安徽科学技术出版社，1999，6:395-400.
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院骨外科
(编辑曲 全), 百拇医药(陈居海)