地氟醚与异丙酚用于腹腔镜手术麻醉的比较研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0118-02
新型静脉麻醉药异丙酚和吸入麻醉药地氟醚具有起效及苏醒快的特点，近年越来越多应用于短小手术的麻醉，取得了较满意的效果。本文对这两种麻醉药用于腹腔镜手术麻醉的临床特点作一比较。总结如下。
1 资料与方法
研究对象为24例ASAⅠ～Ⅱ级的无心血管、呼吸系统、胃肠道疾病病人。分为2组，D组为地氟醚麻醉组，P组为异丙酚麻醉组。
所有病人术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。用异丙酚2.5mg/kg进行麻醉诱导插管。D组病人吸入地氟醚+60%N 2 O维持，P组病人用推注泵(B.Brown)静脉输注异丙酚前15min速度为9mg/(kg·h)，以后改为6mg/(kg·h)同样辅以60%N 2 O维持，术中根据麻醉深度每次间断推注20～50mg异丙酚。所有病人行控制呼吸，CO 2 维持在正常范围。地氟醚挥发罐为Ohmeda Tec6，用Datex AS/3麻醉监测仪监测病人的HR、BP、SpO 2 、EtCO 2 (呼末二氧化碳)、N 2 O以及地氟醚浓度。
, http://www.100md.com
在撤出腹腔镜时停用所有麻醉药，记录病人的苏醒时间、拔管时间，用Aldretes Score麻醉后恢复拔管时间记分法 [1] (见表1)对病人停药后20min苏醒情况进行评分。观察并记录术后6h内的并发症(恶心、呕吐、躁动等)。并对所得结果进行统计学分析。
表1 麻醉后恢复评分(略)
2 结果
病人的一般情况及手术、麻醉时间见表2，组间差异无显著性。
停用麻醉药后病人恢复时间见表3，D组即地氟醚麻醉组的自主活动、睁眼、定向力、拔管时间明显快于P组(异丙酚麻醉组)(P<0.05)。
两组病人麻醉后恢复情况评分见表4。D组病人很快恢复至满分(10～15min)，P组则相对较晚。在麻醉后6h出现并发症人数，D组恶心、呕吐、躁动多于P组(见表5)，因样本量小未作统计学分析。
, 百拇医药
表2 病人一般情况 (略)表3 停药后病人恢复时间 (略)表4 两组病人麻醉后恢复评分情况 (略)
表5 麻醉后6h并发症略
3 讨论
本研究结果表明在腹腔镜胆囊摘除术病人麻醉中，地 氟醚麻醉的恢复明显快于异丙酚麻醉。
新型吸入麻醉药地氟醚血/气分配系数为0.42，低于其他吸入麻醉药，因而其麻醉诱导和苏醒均较快，Apfelbaum等人对志愿者的研究表明，在没有使用其它药物的情况下，地氟醚的清醒速度快于其他麻醉药 [2] 。由于地氟醚麻醉诱导、苏醒快，麻醉易于控制，因而特别适合于短小手术和门诊手术。
从表4可以看到两组病人麻醉后恢复评分(Aldrete score)情况，在前10min D组明显快于P组，但15min后两组差异并无显著性，这与Nathanson [3]等人的研究相似。也许异丙酚给药方法对异丙酚的苏醒时间有一定影响，如使用计算机靶控输入可能可缩短苏醒时间。异丙酚作为新型静脉麻醉药，其恢复时间仅次于地氟醚，而优于其他麻醉药，且恢复质量高，并发症少，亦适于门诊小手术的麻醉。
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异丙酚具镇吐及镇静作用，麻醉后病人的恶心、呕吐和躁动的发生率较低。本研究亦发现异丙酚麻醉后并发症发生较少(因样本小未作统计学处理)。比较地氟醚与异丙酚麻醉，发现各有优缺点，地氟醚麻醉的优点是苏醒快、可控性好;缺点是术后恶心、呕吐、躁动等并发症相对较多，且有一定污染。异丙酚麻醉术后苏醒亦较快，且恶心、呕吐发生率低，清醒质量高，无污染，但其用量较大，麻醉费用较高 [4～6] 。
参考文献
1 Apfelbaum JL，Lichtor JL，Lane BS，et al.Awakening，clinical recovery，and psychomotor effects after desflurane and propofol anesthesia.Anesth Analg，1996，83:721-725.
2 Van Hemelrijck J，Smith I，White PF.Use of desflurane for outpatients anesthesia:a comparison with propofol and nitrous.Anaesthesiology，1991，75:197.
, 百拇医药
3 Nathanson MH，Fredman B，Smith I，et al.Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia.A comparison of mainteance and recovery proˉfiles.Anesth Analg，1995，81:1186-1190.
4 Watcha MF，White PF.Economics of anesthetic practice.Anesthesioloˉgy，1997，86:1170-1196.
5 White PF，White LD.Cost containment in the operating room:who is reˉsponsible?J Clin Anesth，1994，6:351-356.
6 Raeder JC，Aasb V.Desflurane versus propofol maintenance for outpaˉtient laparoscopic cholecystectomy.Acta Anaesthesiol Scand，1998，42(1):106-110.
作者单位:510516广州第一军医大学南方医院麻醉科
(收稿日期:2002-08-29)
(编辑 一坤), 百拇医药(陈仲清)
新型静脉麻醉药异丙酚和吸入麻醉药地氟醚具有起效及苏醒快的特点，近年越来越多应用于短小手术的麻醉，取得了较满意的效果。本文对这两种麻醉药用于腹腔镜手术麻醉的临床特点作一比较。总结如下。
1 资料与方法
研究对象为24例ASAⅠ～Ⅱ级的无心血管、呼吸系统、胃肠道疾病病人。分为2组，D组为地氟醚麻醉组，P组为异丙酚麻醉组。
所有病人术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。用异丙酚2.5mg/kg进行麻醉诱导插管。D组病人吸入地氟醚+60%N 2 O维持，P组病人用推注泵(B.Brown)静脉输注异丙酚前15min速度为9mg/(kg·h)，以后改为6mg/(kg·h)同样辅以60%N 2 O维持，术中根据麻醉深度每次间断推注20～50mg异丙酚。所有病人行控制呼吸，CO 2 维持在正常范围。地氟醚挥发罐为Ohmeda Tec6，用Datex AS/3麻醉监测仪监测病人的HR、BP、SpO 2 、EtCO 2 (呼末二氧化碳)、N 2 O以及地氟醚浓度。
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在撤出腹腔镜时停用所有麻醉药，记录病人的苏醒时间、拔管时间，用Aldretes Score麻醉后恢复拔管时间记分法 [1] (见表1)对病人停药后20min苏醒情况进行评分。观察并记录术后6h内的并发症(恶心、呕吐、躁动等)。并对所得结果进行统计学分析。
表1 麻醉后恢复评分(略)
2 结果
病人的一般情况及手术、麻醉时间见表2，组间差异无显著性。
停用麻醉药后病人恢复时间见表3，D组即地氟醚麻醉组的自主活动、睁眼、定向力、拔管时间明显快于P组(异丙酚麻醉组)(P<0.05)。
两组病人麻醉后恢复情况评分见表4。D组病人很快恢复至满分(10～15min)，P组则相对较晚。在麻醉后6h出现并发症人数，D组恶心、呕吐、躁动多于P组(见表5)，因样本量小未作统计学分析。
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表2 病人一般情况 (略)表3 停药后病人恢复时间 (略)表4 两组病人麻醉后恢复评分情况 (略)
表5 麻醉后6h并发症略
3 讨论
本研究结果表明在腹腔镜胆囊摘除术病人麻醉中，地 氟醚麻醉的恢复明显快于异丙酚麻醉。
新型吸入麻醉药地氟醚血/气分配系数为0.42，低于其他吸入麻醉药，因而其麻醉诱导和苏醒均较快，Apfelbaum等人对志愿者的研究表明，在没有使用其它药物的情况下，地氟醚的清醒速度快于其他麻醉药 [2] 。由于地氟醚麻醉诱导、苏醒快，麻醉易于控制，因而特别适合于短小手术和门诊手术。
从表4可以看到两组病人麻醉后恢复评分(Aldrete score)情况，在前10min D组明显快于P组，但15min后两组差异并无显著性，这与Nathanson [3]等人的研究相似。也许异丙酚给药方法对异丙酚的苏醒时间有一定影响，如使用计算机靶控输入可能可缩短苏醒时间。异丙酚作为新型静脉麻醉药，其恢复时间仅次于地氟醚，而优于其他麻醉药，且恢复质量高，并发症少，亦适于门诊小手术的麻醉。
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异丙酚具镇吐及镇静作用，麻醉后病人的恶心、呕吐和躁动的发生率较低。本研究亦发现异丙酚麻醉后并发症发生较少(因样本小未作统计学处理)。比较地氟醚与异丙酚麻醉，发现各有优缺点，地氟醚麻醉的优点是苏醒快、可控性好;缺点是术后恶心、呕吐、躁动等并发症相对较多，且有一定污染。异丙酚麻醉术后苏醒亦较快，且恶心、呕吐发生率低，清醒质量高，无污染，但其用量较大，麻醉费用较高 [4～6] 。
参考文献
1 Apfelbaum JL，Lichtor JL，Lane BS，et al.Awakening，clinical recovery，and psychomotor effects after desflurane and propofol anesthesia.Anesth Analg，1996，83:721-725.
2 Van Hemelrijck J，Smith I，White PF.Use of desflurane for outpatients anesthesia:a comparison with propofol and nitrous.Anaesthesiology，1991，75:197.
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3 Nathanson MH，Fredman B，Smith I，et al.Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia.A comparison of mainteance and recovery proˉfiles.Anesth Analg，1995，81:1186-1190.
4 Watcha MF，White PF.Economics of anesthetic practice.Anesthesioloˉgy，1997，86:1170-1196.
5 White PF，White LD.Cost containment in the operating room:who is reˉsponsible?J Clin Anesth，1994，6:351-356.
6 Raeder JC，Aasb V.Desflurane versus propofol maintenance for outpaˉtient laparoscopic cholecystectomy.Acta Anaesthesiol Scand，1998，42(1):106-110.
作者单位:510516广州第一军医大学南方医院麻醉科
(收稿日期:2002-08-29)
(编辑 一坤), 百拇医药(陈仲清)