流行性腮腺炎致多脏器损害331例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0127-03
流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒引起的小儿急性呼吸道传染病，主要病变位于腮腺、颌下腺，也可累及其他脏器和腺体，少数可留有严重损害。现将我科自1991～2002年住院的331例流腮合并其他脏器损害的临床资料分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男219例，女112例，男女之比为1.95∶1。年龄1～3岁55例，4～6岁187例，7～12岁89例，331例多脏器损害的分布见表1，其中49例同时有2种或2种以上并发症。
表1 331例多脏器损害的分布略
1.2 各系统损害的临床表现及转归
, http://www.100md.com 1.2.1 神经系统的损害 流腮合并脑炎(简称腮脑)327例，临床症状及体征见表2，起病最早1例在腮腺肿胀前5天，最迟1例在病程21天。310例作脑脊液检查，细胞数升高222例(71.6%)，其中细胞数>2000×10 6 /L3例，最高1例11200×10 6 /L，分类221例(99.5%)以单核细胞升高为主，均于10天内复查恢复正常。生化检查蛋白升高22例，其中>1g/L5例，最高1例达5g/L者持续42天才恢复正常。脑电图检查324例，异常206例(63.58%)，有2例出现一过性癫痫波，均于10天内消失。经治疗后痊愈率98.8%，好转率1.2%，出院2周后随访均未发现有明显异常。
表2 327例腮脑临床症状及体征分析略
流腮合并脑脊髓炎1例，在腮腺肿胀前2天出现发热，四肢活动有不同程度障碍，浅反射消失，病理反射阳性。脑电图有异常改变。入院后经抗病毒、多种维生素等治疗，14 天治愈;合并面神经炎1例，于第8天出现单侧性周围性面瘫。经干扰素、无环鸟苷、激素、针灸等治疗，出院时肌力有不同程度恢复。合并感音性耳聋1例，于第8天发现听力减退，同时有耳鸣，无眩晕，患儿听阈为65dB(正常0～10dB)，属重度耳聋;脑干诱发电位检查亦示感音性耳聋。经高压氧、能量合剂、中药等治疗，随访5年，听力无改善。
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1.2.2 其他脏器损害 合并心肌损害46例，有胸闷、心悸等主诉者21例(45.7%);21例中体检发现心音低钝、心律不齐、心动过缓者11例(52%);临床无主诉者25例(54.3%)，体检发现有心音、心律、心率异常者24例(96.0%)，其中仅表现为夜间心率慢17例，心率为42～58次/min。全部患儿均作心电图检查，有异常改变34例(73.9%);查心肌酶谱45例，28例异常(62.2%);查抗心肌抗体40例，6例阳性(15%);另对2例无主诉而夜间心率过慢患儿作窦房结功能测定，结果1例示窦房结功能偏低，房室结存在空隙现象，另1例示窦房结文氏现象提早出现。46例以往均无心脏病史，36例经治疗后10～14天痊愈出院，痊愈率78.3%;10例出院时症状、体征好转，好转率21.7%。
合并睾丸炎2例，年龄3～5岁在第4～7天出现单侧睾丸红、肿、触痛，治疗后3～7天均恢复异常。合并胰腺炎1例，在第5天出现发热、上腹部剧痛、频繁呕吐。体检上腹部压痛明显;血白细胞分类中性粒细胞占70%左右，且在腮腺肿胀消退而腹痛仍持续时，血、尿淀粉酶均明显高于正常。经治疗后症状、体征于2周内逐渐消失，血、尿淀粉酶亦恢复正常。合并胸骨前弥漫性水肿1例，未予特殊处理，于入院第3天水肿消退。
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2 讨论
以往认为流腮的预后大多良好，很少有后遗症，但近年我国流腮发病率明显增多，并发症亦不少见。
腮脑是流腮患儿最常见的并发症，本文报道327例腮脑临床表现多数较轻，无1例死亡，出院时临床痊愈达98.8%，提示本病预后良好。但有1例在1天内频繁抽痉5次伴有昏迷，症状较重。据我科1991～2002年收住院158例腮脑患儿进行0.5～7年不等随访，发现22.2%有轻重不等的后遗症 [1] 。因此对腮脑患儿还应进行随访观察。耳聋是腮腺炎病毒感染的一种严重并发症，其发生率在0.005%～4% [2] 。有人曾从单侧性完全性耳聋患者的外淋巴液中分离到腮腺炎病毒，说明腮腺炎病毒感染和内耳损害之间有直接关系 [3] 。我们报道的1例患儿以往均无语言发育障碍，流腮发病前听力正常，也未用过耳毒性药物，因此也说明耳聋与腮腺炎病毒感染有关。虽经多种综合治疗，但听力均无改善，对这种并发症的严重性应引起警惕。
, 百拇医药
流腮合并心肌损害46例中25例临床无主诉，而是根据体检及实验室被发现，这可能与患儿年龄小，不善表达有关。值得提出的是25例中17例表现为夜间心率慢，对其中1例作心脏窦房结功能测定，提示有窦房结、房室结功能异常，经治疗后均于出院前夜间心率恢复正常。因此我们认为对于在流腮病程中出现的无自觉症状的夜间心率过慢患儿应引起重视。
有人认为流腮病毒仅侵犯生物学上有活性的组织，而处于静止状态未发育的小儿生殖器官常可幸免;我们报道的2例≤5岁，所以我们认为在小年龄儿童患流腮时亦要警惕并发生殖腺炎的可能。曾有人对有流腮合并的男性和无此病史的男性做精子计数，发现没有差别，认为流腮不是男性人群不育的重要原因。但也有人对患过腮腺炎合并睾丸炎后伴有生育问题的病人精子数进行研究，发现在10岁以后患单侧性睾丸炎的病人其精子数、精液活动性及速度均低于10岁以前患本病的，而双侧性腮腺炎后睾丸炎的病人其精液图象显示精子缺乏活力，伴有明确的无生育能力。因此对本病应尽早发现，及时治疗，以减少后遗症。除本文所报道的这些脏器的损害外，流腮还可引起脑炎后脑积水、视力障碍、心内膜弹力纤维增生症、肾炎、血小板减少、糖尿病、甲状腺炎、肝炎等疾病。自使用腮腺炎疫苗后，流腮的 发病率大幅度下降，因此我们认为为减少流腮的并发症及后遗症，应重视开展腮腺炎疫苗的预防接种。
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参考文献
1 孙爱妹，蔡虹蔚，徐猗.流行性腮腺炎158例随访观察.临床儿科杂志，1989，7(4):214.
2 美国疾病控制中心.流行性腮腺炎的监测.国外医学·流行病学传染病学分册，1985，12(5):209.
3 阿·斯·伊文斯著.人类病毒性传染病.北京:人民卫生出版社，1998，183.
作者单位:250115山东省济南市历城区人民医院
(收稿日期:2002-09-15)
(编辑 梅燕), 百拇医药(张泽)
流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒引起的小儿急性呼吸道传染病，主要病变位于腮腺、颌下腺，也可累及其他脏器和腺体，少数可留有严重损害。现将我科自1991～2002年住院的331例流腮合并其他脏器损害的临床资料分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男219例，女112例，男女之比为1.95∶1。年龄1～3岁55例，4～6岁187例，7～12岁89例，331例多脏器损害的分布见表1，其中49例同时有2种或2种以上并发症。
表1 331例多脏器损害的分布略
1.2 各系统损害的临床表现及转归
, http://www.100md.com 1.2.1 神经系统的损害 流腮合并脑炎(简称腮脑)327例，临床症状及体征见表2，起病最早1例在腮腺肿胀前5天，最迟1例在病程21天。310例作脑脊液检查，细胞数升高222例(71.6%)，其中细胞数>2000×10 6 /L3例，最高1例11200×10 6 /L，分类221例(99.5%)以单核细胞升高为主，均于10天内复查恢复正常。生化检查蛋白升高22例，其中>1g/L5例，最高1例达5g/L者持续42天才恢复正常。脑电图检查324例，异常206例(63.58%)，有2例出现一过性癫痫波，均于10天内消失。经治疗后痊愈率98.8%，好转率1.2%，出院2周后随访均未发现有明显异常。
表2 327例腮脑临床症状及体征分析略
流腮合并脑脊髓炎1例，在腮腺肿胀前2天出现发热，四肢活动有不同程度障碍，浅反射消失，病理反射阳性。脑电图有异常改变。入院后经抗病毒、多种维生素等治疗，14 天治愈;合并面神经炎1例，于第8天出现单侧性周围性面瘫。经干扰素、无环鸟苷、激素、针灸等治疗，出院时肌力有不同程度恢复。合并感音性耳聋1例，于第8天发现听力减退，同时有耳鸣，无眩晕，患儿听阈为65dB(正常0～10dB)，属重度耳聋;脑干诱发电位检查亦示感音性耳聋。经高压氧、能量合剂、中药等治疗，随访5年，听力无改善。
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1.2.2 其他脏器损害 合并心肌损害46例，有胸闷、心悸等主诉者21例(45.7%);21例中体检发现心音低钝、心律不齐、心动过缓者11例(52%);临床无主诉者25例(54.3%)，体检发现有心音、心律、心率异常者24例(96.0%)，其中仅表现为夜间心率慢17例，心率为42～58次/min。全部患儿均作心电图检查，有异常改变34例(73.9%);查心肌酶谱45例，28例异常(62.2%);查抗心肌抗体40例，6例阳性(15%);另对2例无主诉而夜间心率过慢患儿作窦房结功能测定，结果1例示窦房结功能偏低，房室结存在空隙现象，另1例示窦房结文氏现象提早出现。46例以往均无心脏病史，36例经治疗后10～14天痊愈出院，痊愈率78.3%;10例出院时症状、体征好转，好转率21.7%。
合并睾丸炎2例，年龄3～5岁在第4～7天出现单侧睾丸红、肿、触痛，治疗后3～7天均恢复异常。合并胰腺炎1例，在第5天出现发热、上腹部剧痛、频繁呕吐。体检上腹部压痛明显;血白细胞分类中性粒细胞占70%左右，且在腮腺肿胀消退而腹痛仍持续时，血、尿淀粉酶均明显高于正常。经治疗后症状、体征于2周内逐渐消失，血、尿淀粉酶亦恢复正常。合并胸骨前弥漫性水肿1例，未予特殊处理，于入院第3天水肿消退。
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2 讨论
以往认为流腮的预后大多良好，很少有后遗症，但近年我国流腮发病率明显增多，并发症亦不少见。
腮脑是流腮患儿最常见的并发症，本文报道327例腮脑临床表现多数较轻，无1例死亡，出院时临床痊愈达98.8%，提示本病预后良好。但有1例在1天内频繁抽痉5次伴有昏迷，症状较重。据我科1991～2002年收住院158例腮脑患儿进行0.5～7年不等随访，发现22.2%有轻重不等的后遗症 [1] 。因此对腮脑患儿还应进行随访观察。耳聋是腮腺炎病毒感染的一种严重并发症，其发生率在0.005%～4% [2] 。有人曾从单侧性完全性耳聋患者的外淋巴液中分离到腮腺炎病毒，说明腮腺炎病毒感染和内耳损害之间有直接关系 [3] 。我们报道的1例患儿以往均无语言发育障碍，流腮发病前听力正常，也未用过耳毒性药物，因此也说明耳聋与腮腺炎病毒感染有关。虽经多种综合治疗，但听力均无改善，对这种并发症的严重性应引起警惕。
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流腮合并心肌损害46例中25例临床无主诉，而是根据体检及实验室被发现，这可能与患儿年龄小，不善表达有关。值得提出的是25例中17例表现为夜间心率慢，对其中1例作心脏窦房结功能测定，提示有窦房结、房室结功能异常，经治疗后均于出院前夜间心率恢复正常。因此我们认为对于在流腮病程中出现的无自觉症状的夜间心率过慢患儿应引起重视。
有人认为流腮病毒仅侵犯生物学上有活性的组织，而处于静止状态未发育的小儿生殖器官常可幸免;我们报道的2例≤5岁，所以我们认为在小年龄儿童患流腮时亦要警惕并发生殖腺炎的可能。曾有人对有流腮合并的男性和无此病史的男性做精子计数，发现没有差别，认为流腮不是男性人群不育的重要原因。但也有人对患过腮腺炎合并睾丸炎后伴有生育问题的病人精子数进行研究，发现在10岁以后患单侧性睾丸炎的病人其精子数、精液活动性及速度均低于10岁以前患本病的，而双侧性腮腺炎后睾丸炎的病人其精液图象显示精子缺乏活力，伴有明确的无生育能力。因此对本病应尽早发现，及时治疗，以减少后遗症。除本文所报道的这些脏器的损害外，流腮还可引起脑炎后脑积水、视力障碍、心内膜弹力纤维增生症、肾炎、血小板减少、糖尿病、甲状腺炎、肝炎等疾病。自使用腮腺炎疫苗后，流腮的 发病率大幅度下降，因此我们认为为减少流腮的并发症及后遗症，应重视开展腮腺炎疫苗的预防接种。
, 百拇医药
参考文献
1 孙爱妹，蔡虹蔚，徐猗.流行性腮腺炎158例随访观察.临床儿科杂志，1989，7(4):214.
2 美国疾病控制中心.流行性腮腺炎的监测.国外医学·流行病学传染病学分册，1985，12(5):209.
3 阿·斯·伊文斯著.人类病毒性传染病.北京:人民卫生出版社，1998，183.
作者单位:250115山东省济南市历城区人民医院
(收稿日期:2002-09-15)
(编辑 梅燕), 百拇医药(张泽)