老年人贲门癌全胃切除护理方法的研究
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0567-02
贲门癌全胃切除其手术范围广、创伤大、手术时间长，患者术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准的护理质量关系密切。尤其是老年人多脏器功能减退，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。1990年以来，我们对36例60岁以上老年贲门癌经全胃切除的护理方法予以改进，效果良好。本文对此护理体会作一总结。
1 临床资料
本组男20例，女16例。年龄最小60岁，最大76岁，平均年龄69.5岁。术前合并症:慢支9例，心电图异常5例，高血压8例，慢性结肠炎8例，前列腺肥大6例，胸膜增厚8例。两种以上合并症8例，既往阑尾切除8例，全子宫切除3例，前列腺摘除3例。手术采用左进胸、Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。术后住院12～16天，平均14天，术后使用抗生素8～10天，平均9.2天。无术后并发症发生。
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2 护理方法改进的体会
2.1 全面体检，指导锻炼 老年人由于多脏器功能减退，当受到手术打击时，存在的隐匿性疾病可能表现出来。因而术前除全面的体检外，我们还进行心脏负荷试验及糖耐量试验等。本组经上述检查发现心功能异常及隐性糖尿病各3例。经术前治疗和护理使术后顺利康复。术前5天指导患者原地跑步和20次/min左右的蹲起运动。以增加心肌正性应力和心搏量、肺活量及改善肺通气功能，以防术后发生心律失常。
2.2 改善刷牙方法，保持口腔卫生 患者入院后嘱每日早晨和晚餐后刷牙。晚餐后多数人在短时间内休息，且口部运动及腺体分泌减少。此时口腔中的食物残渣是细胞繁殖的最好培养物，晚餐后刷牙可减少口腔中食物残渣的量及停留时间，使细菌繁殖断绝能源。每餐后用庆大霉素4万U加温开水30ml漱口，以减少口腔异味、食物残渣可达杀菌之目的。
2.3 术前准备 杀灭肿瘤细胞。术前5天用5-Fu2g，庆大霉素16万U加生理盐水300ml，每日洗胃1次。并留100ml于胃内，嘱患者垫高腰部30°，保持30min，以利此液和贲门部肿瘤组织充分接触，达到消炎和杀伤癌细胞之功效。经上述处理，30例中有17例的术后标本中见癌细胞有明显变性坏死。
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2.4 预防肺部感染 抗炎雾化吸入，延长给氧时间。由于气管插管麻醉，手术时间长和手术时挤压肺脏，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，致肺部感染。为此我们雾化瓶中加水200ml+卡那霉素1g+地塞米松5mg+65%乙醇20ml术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素而有利于呼吸道粘膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后48h内持续低流量吸氧，以后每2h吸氧半小时，至术后72h停止，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。
2.5 用少量止痛药，劝多吹气球 术后切口疼痛是患者不愿咳嗽的主要原因，因而呼吸道分泌物潴留致肺部感染。 我们在术后48h内每3h肌注常量1/3的止痛剂。用药后采取体位引流，协助拍背等措施，鼓励咳嗽，促使痰液排出。术后第二天鼓励患者吹气球和作深呼吸的运动，以促进肺泡扩张减少术后胸膜粘连，经上述护理，术后发热最高38.5℃，平均37.8℃;体温升高最长为术后4天，最短2天。因而使用抗生素的量及时间也相应减少并减轻了患者的经济负担。
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2.6 保证引流通畅 饮食流、慢、少、温;准确记录胃肠减压、胸腔引流和尿液的量及性质并确保通畅，为医师制定治疗方案提供依据，胸引管水柱波动确保在2～3cm之间。胃肠减压负压在0.784～0.981kPa，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，患者开始饮食后在餐前20min用庆大霉素8万U加温开水10ml口服，计4～5天。以利吻合口粘膜炎症及水肿的消退。饮食以流、慢、少、温为原则。流:即流质，计9～10天。慢:每口应慢慢咽下。少:每口5～8ml，每餐50～60ml。温:进食温度以患者口唇温度相宜即可。1992年作者遇1例因饮食温度不适而致吻合口瘘的教训。患者男，65岁，贲门癌术后13天，无任何不适，第14天上午10点进食早餐剩下较凉的流食质约80ml(食物未变质)，半小时后上腹阵发性疼痛，恶逆。下午2点体温38.5℃且有呼吸困难。经胸穿抽出上午进食的食物残渣。即诊断为吻合口瘘。本例系较凉的食物刺激上消化道，引起逆蠕动，痉挛而致吻合口撕裂。
3 讨论
经对36例老年贲门癌全胃切除的护理方法的改进，尽管老年人全胃切除的并发症较多，但只要加强护理，其并发症是可以预防的。本组无1例发生肺部感染，心律失常及吻合口瘘，患者如期出院。作者认为，本护理方法简单、适用、经济、不增加患者的痛苦，对预防老年贲门癌全胃切除术后并发症疗效确切。也可适用于老年人其它大手术的护理。
(收稿日期:2003-03-07) (编辑 小川), 百拇医药
贲门癌全胃切除其手术范围广、创伤大、手术时间长，患者术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准的护理质量关系密切。尤其是老年人多脏器功能减退，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。1990年以来，我们对36例60岁以上老年贲门癌经全胃切除的护理方法予以改进，效果良好。本文对此护理体会作一总结。
1 临床资料
本组男20例，女16例。年龄最小60岁，最大76岁，平均年龄69.5岁。术前合并症:慢支9例，心电图异常5例，高血压8例，慢性结肠炎8例，前列腺肥大6例，胸膜增厚8例。两种以上合并症8例，既往阑尾切除8例，全子宫切除3例，前列腺摘除3例。手术采用左进胸、Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。术后住院12～16天，平均14天，术后使用抗生素8～10天，平均9.2天。无术后并发症发生。
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2 护理方法改进的体会
2.1 全面体检，指导锻炼 老年人由于多脏器功能减退，当受到手术打击时，存在的隐匿性疾病可能表现出来。因而术前除全面的体检外，我们还进行心脏负荷试验及糖耐量试验等。本组经上述检查发现心功能异常及隐性糖尿病各3例。经术前治疗和护理使术后顺利康复。术前5天指导患者原地跑步和20次/min左右的蹲起运动。以增加心肌正性应力和心搏量、肺活量及改善肺通气功能，以防术后发生心律失常。
2.2 改善刷牙方法，保持口腔卫生 患者入院后嘱每日早晨和晚餐后刷牙。晚餐后多数人在短时间内休息，且口部运动及腺体分泌减少。此时口腔中的食物残渣是细胞繁殖的最好培养物，晚餐后刷牙可减少口腔中食物残渣的量及停留时间，使细菌繁殖断绝能源。每餐后用庆大霉素4万U加温开水30ml漱口，以减少口腔异味、食物残渣可达杀菌之目的。
2.3 术前准备 杀灭肿瘤细胞。术前5天用5-Fu2g，庆大霉素16万U加生理盐水300ml，每日洗胃1次。并留100ml于胃内，嘱患者垫高腰部30°，保持30min，以利此液和贲门部肿瘤组织充分接触，达到消炎和杀伤癌细胞之功效。经上述处理，30例中有17例的术后标本中见癌细胞有明显变性坏死。
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2.4 预防肺部感染 抗炎雾化吸入，延长给氧时间。由于气管插管麻醉，手术时间长和手术时挤压肺脏，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，致肺部感染。为此我们雾化瓶中加水200ml+卡那霉素1g+地塞米松5mg+65%乙醇20ml术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素而有利于呼吸道粘膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后48h内持续低流量吸氧，以后每2h吸氧半小时，至术后72h停止，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。
2.5 用少量止痛药，劝多吹气球 术后切口疼痛是患者不愿咳嗽的主要原因，因而呼吸道分泌物潴留致肺部感染。 我们在术后48h内每3h肌注常量1/3的止痛剂。用药后采取体位引流，协助拍背等措施，鼓励咳嗽，促使痰液排出。术后第二天鼓励患者吹气球和作深呼吸的运动，以促进肺泡扩张减少术后胸膜粘连，经上述护理，术后发热最高38.5℃，平均37.8℃;体温升高最长为术后4天，最短2天。因而使用抗生素的量及时间也相应减少并减轻了患者的经济负担。
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2.6 保证引流通畅 饮食流、慢、少、温;准确记录胃肠减压、胸腔引流和尿液的量及性质并确保通畅，为医师制定治疗方案提供依据，胸引管水柱波动确保在2～3cm之间。胃肠减压负压在0.784～0.981kPa，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，患者开始饮食后在餐前20min用庆大霉素8万U加温开水10ml口服，计4～5天。以利吻合口粘膜炎症及水肿的消退。饮食以流、慢、少、温为原则。流:即流质，计9～10天。慢:每口应慢慢咽下。少:每口5～8ml，每餐50～60ml。温:进食温度以患者口唇温度相宜即可。1992年作者遇1例因饮食温度不适而致吻合口瘘的教训。患者男，65岁，贲门癌术后13天，无任何不适，第14天上午10点进食早餐剩下较凉的流食质约80ml(食物未变质)，半小时后上腹阵发性疼痛，恶逆。下午2点体温38.5℃且有呼吸困难。经胸穿抽出上午进食的食物残渣。即诊断为吻合口瘘。本例系较凉的食物刺激上消化道，引起逆蠕动，痉挛而致吻合口撕裂。
3 讨论
经对36例老年贲门癌全胃切除的护理方法的改进，尽管老年人全胃切除的并发症较多，但只要加强护理，其并发症是可以预防的。本组无1例发生肺部感染，心律失常及吻合口瘘，患者如期出院。作者认为，本护理方法简单、适用、经济、不增加患者的痛苦，对预防老年贲门癌全胃切除术后并发症疗效确切。也可适用于老年人其它大手术的护理。
(收稿日期:2003-03-07) (编辑 小川), 百拇医药