柳胺苄心啶预防气管插管心血管反应的观察
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中华医学研究杂志 2003年4月 第3卷 第4期
【摘要】 目的 探讨柳胺苄心啶预防气管插管心血管反应的效果。方法 将60例病人随机分为治疗组A(n=20)、治疗组B(n=20)和对照组C(n=20)。诱导前5min静注柳胺苄心啶治疗组A10μg/kg、治疗组B20μg/kg，对照组静注生理盐水5ml，诱导药为异丙酚1.5mg/kg、芬太尼5μg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg。结果 气管插管后1～7min治疗组A、B较对照组C血压、心率得到明显控制，P<0.05，而B组心率略小于A组，无统计学意义。结论 柳胺苄心啶10～20μg/kg在全麻诱导期使用能有效控制气管内插管的心血管反应。
关键词 柳胺苄心啶 气管插管 心血管反应
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0331-02
The preventive effect of labetalol on the
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cardiovascular responses in endotracheal intubation
Wu Lei，Luo Wenjie，Duan Mujiaqi
Department of Anesthesiology，Putuo People’s Hospital，Shanghai200060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of labetalol on the cardiovascular reponses in endotracheal intuˉbation.Methods 60ASAⅠ-Ⅱpatients undergoing elective surgerywith general anesthesia，were randomized into3groups:group A(labetalol10μg/kg)and group B(labetalol20μg/kg)and group C(normal saline).Either group had20patients.Before induction，iv.labetalol or iv.normal saline ofthe same volume was respectively administered in3groups.Two minutes later，Propofol1.5mg/kg，Fentanyl5μg/kg and succinylcholine1.5mg/kg was intravenously adˉministered.The hemodynamics was monitored noninvasively.Results Labetalol A，B caused BP and HR to decline slightly.Just after the intubation，the raising extents of BP，HR in group A，B were smaller than in group C.Concluˉsion Labetalol10μg/kg and20μg/kg can effectively reduce harmful cardiovascular respones in intubation in elderly.
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Key words labetalol intubation hemodynamics
柳胺苄心啶为一具非选择性竞争性β-阻滞作用及选择性突触后α 1 -阻滞作用的降压药，与单纯的α-阻滞剂或β-阻滞剂相比，有降压作用强、起效快等优点。我们随机选择60例病人进行临床观察，评价柳胺苄心啶预防气管插管心血管反应的临床效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组 选择普外科、神经外科手术病人60 例，男28例，女32例，年龄18～68岁，体重45～75kg，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无高血压及心动过缓病史，心肺功能正常。随机分为治疗组A、治疗组B和对照组C，每组各20例，A、B、C三组病人性别、年龄、体重、术前情况差异均无显著性P>0.05，见表1。诱导前5min，治疗组A静注柳胺苄心啶10μg/kg+生理盐水5ml，治疗组B静注柳胺苄心啶20μg/kg+生理盐水5ml，对照组C静注生理盐水5ml。
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表1 病人一般资料 (略)
1.2 麻醉方法 麻醉术前用药为苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg术前30min肌注。患者进手术室常规监测心电图 Ⅱ导联，有创桡动脉血压，脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳监测。常规肘正中静脉穿刺置管，诱导前分别静注实验药物(60s注入)，2min后依次静脉注射芬太尼5μg/kg，异丙酚1.5mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后立即吸入1.0%～1.5%异氟醚，阿曲库铵0.5mg/kg维持。
1.3 监测及观察指标 三组均监测HR、SBP、DBP、MAP、SPO 2 、PetCO 2 等各项指标。并记录各组患者心率、收缩压、舒张压数据，包括静脉注药前、插管前及插管后1、2、3、5、10min时相应的数据。然后对三组数据用SPSS软件进行统计学处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的心率变化 1～3min A、B组间比较差异无显著性，P>0.05，但A、B组较C低，P<0.05，有统计学意义。其中5、10min各组间比较，P>0.05，无统计学意义。见表2。
2.2 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的SBP变化 A、B组气管插管后1～3min较插管前差异无显著性，C组则差异有显著性，P<0.05。B组各时间点SBP略低于A组，但P>0.05。
2.3 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的DBP变化 与SBP情况相同。见表2。
3 讨论
气管插管可以造成血压升高，心率增快等心血管副反应，虽然持续时间较短，但可以使心肌耗氧量增加。特别是对于患心脑血管疾病、高龄、颅内高压的病人，更可引发严重并发症，如心力衰竭、动脉瘤破裂、脑疝形成等，甚至死亡。其发生机制目前认为主要是交感-肾上腺系统过度兴奋，血中儿茶酚胺浓度升高和体液血管活性物质增加造成 [1] 。
, 百拇医药
表2 各组HR、SBP和DBP的变化情况 (略)注:组间比较， ˇ P<0.05;与用药前比较， # P<0.05(1kPa=7.5mmHg)
临床麻醉工作者设法寻求如何减轻气管插管的心血管副反应，目前方法颇多，效果不一。我们常用超短效高选择性β-受体阻滞剂(如盐酸艾司洛尔)用于预防气管插管期间的血流动力学改变，但也有报道1～2mg/kg艾司洛尔能抑制插管时心率增快，但不能使血压下降。另外有用钙拮抗剂(如尼卡地平等)选择性作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而血管扩张，血压下降，小剂量可以明显扩张脑血管，增加脑血流，改善脑细胞功能，但不影响血压 [2] 。
本实验组选用国产柳胺苄心啶(拉贝洛尔，Labetalol)，它是目前唯一具有α 1 和β受体的混合性阻滞剂，其抗α和抗β效应之比是1∶3～7 [3] 。它可降低周围血管阻力和血压，又可通过对β-受体来阻滞出现反射性心动过速 [4] 。 实验资料显示麻醉诱导A组应用柳胺苄心啶10μg/kg，B组20μg/kg静注同对照组C静注生理盐水比较，对于控制心率、血压有显著作用，P<0.05，但B组各时间点心率、SBP、DBP略低于A组，P>0.05无统计学意义。为此，我们认为国产柳胺苄心啶(拉贝洛尔，Labetalol)10～20μg/kg在全麻诱导期使用能有效控制气管内插管的心血管反应。
, 百拇医药
参考文献
1 徐道妙.气管插管心血管副反应的预防.国外医学·麻醉学与复苏分册，1993，14:104-107.
2 Kindler CH，schumacher PG，Schneider MC，et al.Effect of intravenous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:a double-blind，controlled clinical trial.J Clin Anesth，1996，8:491-196.
3 Karen LG.Labetalol，a reappraisal of its pharmacology，pharmacokinetics and the rapeutic use in hypertension and ischem ic heart disrase.Drugs，1989，37:583.
4 Ramanathan J，Angel JJ，Bush AJ，et al.Changes in maternal middle cerebralartery blood flow velocity associated with general anesthesia in severe preeclampsia.Anesth Analg，1999，88(2):357-361.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院麻醉科
(收稿日期:2002-11-24)
(编辑于少伟), 百拇医药(吴)
关键词 柳胺苄心啶 气管插管 心血管反应
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0331-02
The preventive effect of labetalol on the
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cardiovascular responses in endotracheal intubation
Wu Lei，Luo Wenjie，Duan Mujiaqi
Department of Anesthesiology，Putuo People’s Hospital，Shanghai200060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of labetalol on the cardiovascular reponses in endotracheal intuˉbation.Methods 60ASAⅠ-Ⅱpatients undergoing elective surgerywith general anesthesia，were randomized into3groups:group A(labetalol10μg/kg)and group B(labetalol20μg/kg)and group C(normal saline).Either group had20patients.Before induction，iv.labetalol or iv.normal saline ofthe same volume was respectively administered in3groups.Two minutes later，Propofol1.5mg/kg，Fentanyl5μg/kg and succinylcholine1.5mg/kg was intravenously adˉministered.The hemodynamics was monitored noninvasively.Results Labetalol A，B caused BP and HR to decline slightly.Just after the intubation，the raising extents of BP，HR in group A，B were smaller than in group C.Concluˉsion Labetalol10μg/kg and20μg/kg can effectively reduce harmful cardiovascular respones in intubation in elderly.
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Key words labetalol intubation hemodynamics
柳胺苄心啶为一具非选择性竞争性β-阻滞作用及选择性突触后α 1 -阻滞作用的降压药，与单纯的α-阻滞剂或β-阻滞剂相比，有降压作用强、起效快等优点。我们随机选择60例病人进行临床观察，评价柳胺苄心啶预防气管插管心血管反应的临床效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组 选择普外科、神经外科手术病人60 例，男28例，女32例，年龄18～68岁，体重45～75kg，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无高血压及心动过缓病史，心肺功能正常。随机分为治疗组A、治疗组B和对照组C，每组各20例，A、B、C三组病人性别、年龄、体重、术前情况差异均无显著性P>0.05，见表1。诱导前5min，治疗组A静注柳胺苄心啶10μg/kg+生理盐水5ml，治疗组B静注柳胺苄心啶20μg/kg+生理盐水5ml，对照组C静注生理盐水5ml。
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表1 病人一般资料 (略)
1.2 麻醉方法 麻醉术前用药为苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg术前30min肌注。患者进手术室常规监测心电图 Ⅱ导联，有创桡动脉血压，脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳监测。常规肘正中静脉穿刺置管，诱导前分别静注实验药物(60s注入)，2min后依次静脉注射芬太尼5μg/kg，异丙酚1.5mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后立即吸入1.0%～1.5%异氟醚，阿曲库铵0.5mg/kg维持。
1.3 监测及观察指标 三组均监测HR、SBP、DBP、MAP、SPO 2 、PetCO 2 等各项指标。并记录各组患者心率、收缩压、舒张压数据，包括静脉注药前、插管前及插管后1、2、3、5、10min时相应的数据。然后对三组数据用SPSS软件进行统计学处理。
2 结果
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2.1 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的心率变化 1～3min A、B组间比较差异无显著性，P>0.05，但A、B组较C低，P<0.05，有统计学意义。其中5、10min各组间比较，P>0.05，无统计学意义。见表2。
2.2 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的SBP变化 A、B组气管插管后1～3min较插管前差异无显著性，C组则差异有显著性，P<0.05。B组各时间点SBP略低于A组，但P>0.05。
2.3 A、B、C3组病人气管插管后1～10min的DBP变化 与SBP情况相同。见表2。
3 讨论
气管插管可以造成血压升高，心率增快等心血管副反应，虽然持续时间较短，但可以使心肌耗氧量增加。特别是对于患心脑血管疾病、高龄、颅内高压的病人，更可引发严重并发症，如心力衰竭、动脉瘤破裂、脑疝形成等，甚至死亡。其发生机制目前认为主要是交感-肾上腺系统过度兴奋，血中儿茶酚胺浓度升高和体液血管活性物质增加造成 [1] 。
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表2 各组HR、SBP和DBP的变化情况 (略)注:组间比较， ˇ P<0.05;与用药前比较， # P<0.05(1kPa=7.5mmHg)
临床麻醉工作者设法寻求如何减轻气管插管的心血管副反应，目前方法颇多，效果不一。我们常用超短效高选择性β-受体阻滞剂(如盐酸艾司洛尔)用于预防气管插管期间的血流动力学改变，但也有报道1～2mg/kg艾司洛尔能抑制插管时心率增快，但不能使血压下降。另外有用钙拮抗剂(如尼卡地平等)选择性作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而血管扩张，血压下降，小剂量可以明显扩张脑血管，增加脑血流，改善脑细胞功能，但不影响血压 [2] 。
本实验组选用国产柳胺苄心啶(拉贝洛尔，Labetalol)，它是目前唯一具有α 1 和β受体的混合性阻滞剂，其抗α和抗β效应之比是1∶3～7 [3] 。它可降低周围血管阻力和血压，又可通过对β-受体来阻滞出现反射性心动过速 [4] 。 实验资料显示麻醉诱导A组应用柳胺苄心啶10μg/kg，B组20μg/kg静注同对照组C静注生理盐水比较，对于控制心率、血压有显著作用，P<0.05，但B组各时间点心率、SBP、DBP略低于A组，P>0.05无统计学意义。为此，我们认为国产柳胺苄心啶(拉贝洛尔，Labetalol)10～20μg/kg在全麻诱导期使用能有效控制气管内插管的心血管反应。
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参考文献
1 徐道妙.气管插管心血管副反应的预防.国外医学·麻醉学与复苏分册，1993，14:104-107.
2 Kindler CH，schumacher PG，Schneider MC，et al.Effect of intravenous lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:a double-blind，controlled clinical trial.J Clin Anesth，1996，8:491-196.
3 Karen LG.Labetalol，a reappraisal of its pharmacology，pharmacokinetics and the rapeutic use in hypertension and ischem ic heart disrase.Drugs，1989，37:583.
4 Ramanathan J，Angel JJ，Bush AJ，et al.Changes in maternal middle cerebralartery blood flow velocity associated with general anesthesia in severe preeclampsia.Anesth Analg，1999，88(2):357-361.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院麻醉科
(收稿日期:2002-11-24)
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