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编号:10402360
青年急性心肌梗死1例
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2003年第4期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0319-01

    1 病历介绍

    患者,男,21岁,系在校大学生,因持续性胸痛2h于2002年5月26日11am入院,患者于入院2h前无明显诱因出现胸痛,呈持续性胸骨后闷痛,不放射,伴胸闷、大汗淋漓、恶心,无呕吐、心慌及其他不适。查体:T36.9℃,P80次/min,BP100/70mmHg。青年男性,痛苦貌,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,P 2 >A 2 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,周围血管征(-),双下肢无水肿。既往体健。

    入院后急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈弓背向上抬高约0.3mV,Ⅰ、avL导联呈水平型下移≥0.1mV,疑诊为AMI,立即给予5%GNS250ml,硝酸甘油10mg入液静滴,NS20ml,肝素5000U静推,患者胸痛不缓解,心电图在原来抬高基础上出现V 7 ~V 9 ,V 3 R~V 5 R ST段抬高,肌钙蛋白阳性,心肌酶未升高,即确诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死,遂给予艾通立(r-tPA)8mg静注,50mg30min泵入,42mg60min泵入,肝素1000U/L,持续泵入48h,度冷丁50mg肌注,溶栓2h后,患者出现多发性室性早搏(再灌注心律失常),立即给予2%利多卡因100mg静注,NS500ml、利多卡因400mg静滴后早搏消失,抬高的ST段在90min后回落大于50%,病人胸痛消失,溶栓成功,病人在3:30pm复查心肌酶CK437U/L,病情稳定后进一步收入病房治疗。

    患者入院后,积极完善各项检查,心肌酶在发病后18h CK-MB高达243U/L,GPT82U/L,GOT365U/L,LDH804U/L,LDH 1 1391U/L,患者血压呈下降趋势,考虑右室心梗血容量不足,经补液、升压、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,治疗17天患者病情稳定后于6月11日8am行选择性冠脉造影术,术中左右冠状动脉均未见异常,后患者无特殊不适出院。

    2 讨论

    急性心肌梗死是心肌缺血性坏死,为冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重、持久性的缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛,时间>30min,可伴发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图动态改变,可发生心律失常、休克、心力衰竭或猝死,属冠心病严重类型,其发病年龄多在35岁以上。而此患者为青年男性,无高血压、冠心病、风心病、糖尿病、高脂血症等病史,无类似遗传病史,冠状动脉造影未见异常,分析原因可能与下列因素有关:(1)急性冠状动脉栓塞,溶栓过程中栓子溶解,但栓子来源不明。(2)冠状动脉持续性痉挛引起。近年来,随着人民生活水平的提高,急性心肌梗死趋向年轻化,但21岁青年发生心肌梗死近年来未见报道,实属罕见,应引起临床工作者的高度重视,以免误诊、漏诊。

    作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院

    255200山东省淄博市博山区妇幼保健院

    (收稿日期:2002-12-07)

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