股骨头骺缺血坏死97例中静结合治法疗效评价
【摘要】 目的 研究活血化瘀中药与静态法结合治疗儿童股骨头骺缺血坏死。方法 将1994年1月～1998年11月治疗股骨头缺血坏死97例作临床评价，分析X线片头骺修复演变过程。结果 本组97例，治疗后81例症状消失;16例髋痛缓解，获得髋关节良好功能;2例由于大转子过度生长，妨碍外展。X线片观察:股骨头骺球形结构恢复正常的44例。Ⅱ型转变Ⅰ型5例，Ⅱ型不变者7例，Ⅲ型转变Ⅱ型26例，Ⅳ型转变Ⅱ型7例，转变扁平髋者8例。结论 中静结合治疗股骨头骺缺血坏死，效果满意;疗期平均12个月。
关键词 股骨头骺坏死 活血化瘀 静态疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0625-02
自1994年1月～1998年11月，应用活血化瘀中药与静态方法结合治疗儿童股骨头缺血坏死97例，随访2年以上，总有效率91%，效果满意。现进行疗效评价分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组97例，男64例，女33例;年龄最小2岁，最大12岁，6～8岁占40.5%。左髋70例，右髋27例。起病隐袭，多诉髋或臀部疼痛，跑跳明显，休息减轻，半数为 父母偶然发现小儿跛行，X线片确诊。病程最短9个月，最长10年，2年内就诊占70%;有轻度外伤史60例，先天性髋关节脱位，手法复位后发生头骺坏死2例，结核性骺坏死1例。
1.2 X线片分类 参照Catterall分类法 [1] 结合本组97例股骨头骺受累程度及股骨颈反应分为Ⅳ型(图1)作为诊断与评价的依据。
图1 股骨头骨骺缺血坏死分型示意图略
Ⅰ型:股骨头骺小，轮廓清晰，密度均匀增高，无干骺端反应。本组12例。
Ⅱ型:股骨头骺变扁，轮廓不光滑，密度深淡不匀或呈云絮状，骺板不规则，干骺端外侧有小囊性灶。本组32例。
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Ⅲ型:股骨头骺大部受累，呈致密的碎裂片，干骺端有多囊性灶。本组35例。
Ⅳ型:股骨头骺坏死吸收或仅有骺遗迹，颈宽而短。本组18例。
1.3 股骨头骺坏死治疗期修复与演变 股骨头骺缺血坏死的修复，表现再生血管从周围组织长入头骺骨化中心，骺死骨吸收，新骨再生替代 [2] 。治疗期忽视静态疗法，股骨头受压，持续的损伤可使再生新骨吸收，坏死区扩大呈现修复逆转。正规中静结合治疗骺修复演变是骺死骨吸收，新骨再生，重新融合修复塑形，头骺恢复趋于似正常的光滑球形。本组97例定期摄片系统观察修复转变按不同类型概括归纳如下，见表1。
表1 股骨头骨骺缺血性坏死中药治疗修复转变X线片表现略
2 疗效评价
2.1 X线片判断标准 股骨头骺缺血坏死，不论用何种方法治疗，最终目的是恢复髋臼对股骨头的球形适合，才能保持髋关节活动良好功能。股骨头骺球形结构的恢复作为治愈判断标准 [3] 。本组Ⅰ型12例股骨头骺球形结构全恢复，其中4例因不坚持静态疗法，单纯服中药而有逆转，延长治愈时间平均9个月。Ⅱ型32例中5例转为Ⅰ型，7例保持Ⅱ型不变。Ⅲ型35例中9例恢复球形结构，26例转Ⅱ型。Ⅳ型18例，3例恢复球形结构，7例转Ⅱ型，8例为扁平髋。
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2.2 临床疗效判断 本病主要症状是髋痛和髋关节活动功能障碍，此两项恢复程度作评定指标。本组97例治疗后81例症状消失，16例髋痛缓解，95例髋关节功能良好，2例因大转子过度发育，外展受限(图2)。
3 典型病例
例1，男，7岁。患儿跑耍时，偶尔发现跛行约5个月，于1996年12月来诊。X线表现:右股骨头骺似伞样，中央有囊性密度减低区(图3-1)。诊断:股骨头骺坏死Ⅰ型。服中药丹郁骨康丸治疗6个月后，X线片表现:骺增高，囊性灶吸收(图3-2)。18个月后股骨头形态结构正常(图3
-3)。
例2，男，8岁。右髋膝痛，走路跛行6个月。1997年5月来院就诊。X线片表现:右侧股骨头骺扁平、硬化、骺板窄，骺型坏死Ⅱ型(图4-1)。服丹郁骨康丸治疗3个月转变Ⅲ型因未坚持静态疗法(图4-2)。继服中药18个月转变为Ⅱ型(图4-3)。服中药16个月股骨头骺球形结构形态恢复(图4-4)。
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例3，男，8岁。右髋膝痛，走路跛行6个月。1997年5月来院就诊。X线片表现:右侧股骨头骺扁平、硬化、破裂，软骨下骨折，骺板窄，骺型坏死(图5-1)。服丹郁骨康丸治疗9个月后，股骨头骺增高，软骨下骨折修复，硬化灶完全吸收，骺线清晰(图5-2)。19个月，股骨头形态结构完全恢复正常(图5-3)。
例4，男，6岁，患儿奔跑玩耍时，家长偶尔发现跛行，到医院作X线片检查发现左侧股骨头坏死，因其母有肺结核史，疑与此病有关，1997年3月25日来院就诊，作结核菌素试验阳性，血沉46mm/h，诊断为结核性股骨头骺坏死Ⅳ型(图6-1)。开始服中药骨乐丸治疗2个月，X线片显示股骨头骺小死骨片吸收，呈云雾样带形影(图6-2)。因经济困难未能定期照片复查，但服药从未中断，约1年后行走无跛行，1999年4月X线片显示股骨头骺轮廓基本正常(图6-3)。(图2～图6略)
4 讨论
股骨头骺缺血坏死，中医认为是血瘀所致，血液循环障碍属“瘀”。缺血、栓塞皆属“瘀”的范畴;活血化瘀中药(由丹参、牛膝、鸡血藤、党参、川芎、木香等组成)具有改善股骨头内微循环，提高骨组织摄氧能力，促进机体对氧的利用，利用股骨头骺组织修复和再建;去瘀生新是中药治愈股骨头骺缺血坏死的理论基础 [2] 。
, 百拇医药
静态疗法目的是通过卧床休息，牵引下肢，避免负重，有助于髋关节滑液对头骺软骨的滋养及修复;自动操练髋关节活动，利于股骨头接受髋臼的模造球形结构生物性塑形，自然修复能力，绝不能忽视。
临床观察，股骨头骺缺血坏死Ⅰ型属缺血期疗效最好平均12个月恢复正常(图4)。静态疗法配合不好可进展为Ⅱ型→Ⅲ型。Ⅱ型股骨头骺虽变扁，软骨结构尚好，不能认为是变形，正规治疗后仍能恢复光滑的球形治愈(图3)。Ⅲ型虽骺核碎裂、死骨形成，绝非不可逆性，通过治疗，死骨吸收，碎裂骺核可重新融合一体，趋于光滑的球形(图5)。Ⅳ型股骨头骺虽仅有骺残迹存留，也非完全无希望，中静结合治疗后残留骺核可再生修复塑形为半月样光滑的球形骺，满意的包容、头、臼适合(图6)。似郑海兵报道 [2] 由碎裂→再生转为愈合。此期延误或非正规治疗的结局是扁平髋。如能坚持静态疗法，通过骺板软骨交织骨沉着，生物性塑形修复在良好的髋臼包容下进行，仍获最佳的恢复和良好的活动功能。
参考文献
, 百拇医药
1 曹来宾.股骨头缺血坏死X射线表现分期法.中华放射学杂志，1991，25(6):342.
2 郑海兵.股骨头骨骺缺血性坏死.北京医学，1982，4(1):15.
3 Catterall A.Legg-Cavle-Perthes syndrome.clin orthop，1981，158:41.
作者单位:1 450000河南省郑州中医骨伤病医院
2 450000河南省郑州市骨科医院
(收稿日期:2003-05-05)
(编辑 秋实), 百拇医药(郭永昌)
关键词 股骨头骺坏死 活血化瘀 静态疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0625-02
自1994年1月～1998年11月，应用活血化瘀中药与静态方法结合治疗儿童股骨头缺血坏死97例，随访2年以上，总有效率91%，效果满意。现进行疗效评价分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组97例，男64例，女33例;年龄最小2岁，最大12岁，6～8岁占40.5%。左髋70例，右髋27例。起病隐袭，多诉髋或臀部疼痛，跑跳明显，休息减轻，半数为 父母偶然发现小儿跛行，X线片确诊。病程最短9个月，最长10年，2年内就诊占70%;有轻度外伤史60例，先天性髋关节脱位，手法复位后发生头骺坏死2例，结核性骺坏死1例。
1.2 X线片分类 参照Catterall分类法 [1] 结合本组97例股骨头骺受累程度及股骨颈反应分为Ⅳ型(图1)作为诊断与评价的依据。
图1 股骨头骨骺缺血坏死分型示意图略
Ⅰ型:股骨头骺小，轮廓清晰，密度均匀增高，无干骺端反应。本组12例。
Ⅱ型:股骨头骺变扁，轮廓不光滑，密度深淡不匀或呈云絮状，骺板不规则，干骺端外侧有小囊性灶。本组32例。
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Ⅲ型:股骨头骺大部受累，呈致密的碎裂片，干骺端有多囊性灶。本组35例。
Ⅳ型:股骨头骺坏死吸收或仅有骺遗迹，颈宽而短。本组18例。
1.3 股骨头骺坏死治疗期修复与演变 股骨头骺缺血坏死的修复，表现再生血管从周围组织长入头骺骨化中心，骺死骨吸收，新骨再生替代 [2] 。治疗期忽视静态疗法，股骨头受压，持续的损伤可使再生新骨吸收，坏死区扩大呈现修复逆转。正规中静结合治疗骺修复演变是骺死骨吸收，新骨再生，重新融合修复塑形，头骺恢复趋于似正常的光滑球形。本组97例定期摄片系统观察修复转变按不同类型概括归纳如下，见表1。
表1 股骨头骨骺缺血性坏死中药治疗修复转变X线片表现略
2 疗效评价
2.1 X线片判断标准 股骨头骺缺血坏死，不论用何种方法治疗，最终目的是恢复髋臼对股骨头的球形适合，才能保持髋关节活动良好功能。股骨头骺球形结构的恢复作为治愈判断标准 [3] 。本组Ⅰ型12例股骨头骺球形结构全恢复，其中4例因不坚持静态疗法，单纯服中药而有逆转，延长治愈时间平均9个月。Ⅱ型32例中5例转为Ⅰ型，7例保持Ⅱ型不变。Ⅲ型35例中9例恢复球形结构，26例转Ⅱ型。Ⅳ型18例，3例恢复球形结构，7例转Ⅱ型，8例为扁平髋。
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2.2 临床疗效判断 本病主要症状是髋痛和髋关节活动功能障碍，此两项恢复程度作评定指标。本组97例治疗后81例症状消失，16例髋痛缓解，95例髋关节功能良好，2例因大转子过度发育，外展受限(图2)。
3 典型病例
例1，男，7岁。患儿跑耍时，偶尔发现跛行约5个月，于1996年12月来诊。X线表现:右股骨头骺似伞样，中央有囊性密度减低区(图3-1)。诊断:股骨头骺坏死Ⅰ型。服中药丹郁骨康丸治疗6个月后，X线片表现:骺增高，囊性灶吸收(图3-2)。18个月后股骨头形态结构正常(图3
-3)。
例2，男，8岁。右髋膝痛，走路跛行6个月。1997年5月来院就诊。X线片表现:右侧股骨头骺扁平、硬化、骺板窄，骺型坏死Ⅱ型(图4-1)。服丹郁骨康丸治疗3个月转变Ⅲ型因未坚持静态疗法(图4-2)。继服中药18个月转变为Ⅱ型(图4-3)。服中药16个月股骨头骺球形结构形态恢复(图4-4)。
, http://www.100md.com
例3，男，8岁。右髋膝痛，走路跛行6个月。1997年5月来院就诊。X线片表现:右侧股骨头骺扁平、硬化、破裂，软骨下骨折，骺板窄，骺型坏死(图5-1)。服丹郁骨康丸治疗9个月后，股骨头骺增高，软骨下骨折修复，硬化灶完全吸收，骺线清晰(图5-2)。19个月，股骨头形态结构完全恢复正常(图5-3)。
例4，男，6岁，患儿奔跑玩耍时，家长偶尔发现跛行，到医院作X线片检查发现左侧股骨头坏死，因其母有肺结核史，疑与此病有关，1997年3月25日来院就诊，作结核菌素试验阳性，血沉46mm/h，诊断为结核性股骨头骺坏死Ⅳ型(图6-1)。开始服中药骨乐丸治疗2个月，X线片显示股骨头骺小死骨片吸收，呈云雾样带形影(图6-2)。因经济困难未能定期照片复查，但服药从未中断，约1年后行走无跛行，1999年4月X线片显示股骨头骺轮廓基本正常(图6-3)。(图2～图6略)
4 讨论
股骨头骺缺血坏死，中医认为是血瘀所致，血液循环障碍属“瘀”。缺血、栓塞皆属“瘀”的范畴;活血化瘀中药(由丹参、牛膝、鸡血藤、党参、川芎、木香等组成)具有改善股骨头内微循环，提高骨组织摄氧能力，促进机体对氧的利用，利用股骨头骺组织修复和再建;去瘀生新是中药治愈股骨头骺缺血坏死的理论基础 [2] 。
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静态疗法目的是通过卧床休息，牵引下肢，避免负重，有助于髋关节滑液对头骺软骨的滋养及修复;自动操练髋关节活动，利于股骨头接受髋臼的模造球形结构生物性塑形，自然修复能力，绝不能忽视。
临床观察，股骨头骺缺血坏死Ⅰ型属缺血期疗效最好平均12个月恢复正常(图4)。静态疗法配合不好可进展为Ⅱ型→Ⅲ型。Ⅱ型股骨头骺虽变扁，软骨结构尚好，不能认为是变形，正规治疗后仍能恢复光滑的球形治愈(图3)。Ⅲ型虽骺核碎裂、死骨形成，绝非不可逆性，通过治疗，死骨吸收，碎裂骺核可重新融合一体，趋于光滑的球形(图5)。Ⅳ型股骨头骺虽仅有骺残迹存留，也非完全无希望，中静结合治疗后残留骺核可再生修复塑形为半月样光滑的球形骺，满意的包容、头、臼适合(图6)。似郑海兵报道 [2] 由碎裂→再生转为愈合。此期延误或非正规治疗的结局是扁平髋。如能坚持静态疗法，通过骺板软骨交织骨沉着，生物性塑形修复在良好的髋臼包容下进行，仍获最佳的恢复和良好的活动功能。
参考文献
, 百拇医药
1 曹来宾.股骨头缺血坏死X射线表现分期法.中华放射学杂志，1991，25(6):342.
2 郑海兵.股骨头骨骺缺血性坏死.北京医学，1982，4(1):15.
3 Catterall A.Legg-Cavle-Perthes syndrome.clin orthop，1981，158:41.
作者单位:1 450000河南省郑州中医骨伤病医院
2 450000河南省郑州市骨科医院
(收稿日期:2003-05-05)
(编辑 秋实), 百拇医药(郭永昌)