适时运用括约肌松解术治疗各期肛裂500例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0543-03
肛裂是肛肠外科常见病之一，主要症状是大便时疼痛剧烈，且呈规律性，便秘出血等，其治疗方法很多，但是要想取得最佳的远期疗效和最好的治疗效果，还应根据肛裂的性质、分类及临床表现，选择适当的治疗方法，才能达到根治的目的，我院在众多的治疗方法中，总结归纳了五种松解术，治疗各期肛裂，疗效显著，现将几年来我院灵活运用内括约肌松解术治疗肛裂500例，全部临床治愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为我院1996年1月～2002年1月住院患者，男179例(35.8%)，女321例(64.2%)。年龄1～50岁，病程1～10年，性别、发病年龄、诊断分类、病程统计见表1，表2，表3。女性多于男性，可能与妇女妊娠、分娩、腹压增加、排便用力有关。
, http://www.100md.com
表1 500例肛裂发病年龄统计(略)
从发病年龄组分析，中年发病率高，可能是中年人工作学习、生活繁忙，体内生理机能失调有关。
表2 诊断分类 (略)
陈旧性肛裂 396 79.2 总计 500 100陈旧性肛裂，多于新鲜肛裂，可能与人的素质有关，羞于治疗，待严重后才治。
表3 病程统计(略)
病程5～10年较多，可能与我院建院时间有关。
1.2 治疗方法 见表4。
表4 治疗方法统计
内括约肌切除术，临床常用，因此法易掌握，且并发症少。
, 百拇医药
1.2.1 潜行内括约肌切断松解术 适应证:新鲜肛裂、急性肛裂、Ⅰ、Ⅱ期肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，在1～2点处作一弧形切口，分离内括约肌与肛管之间，再分离内括约肌与外括约肌之间，组织剪剪断内括约肌，肛管松解，查创面无出血点，切口用4号线缝合2针，术后4天拆线，每日浴肛。
1.2.2 内括约肌切除术 适应证:陈旧性肛裂、慢性肛裂、Ⅲ、Ⅳ期肛裂、肛缘小。操作方法:患者取截石位，术区皮肤 常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于肛裂裂口处纵行切开，上至齿线，下至肛缘处2.5cm，分离两侧皮缘暴露内括约肌，小弯钳挑起内括约肌，予以切除，术毕，查创面无明显出血点，内上消炎栓“丁”字带固定。
1.2.3 两处内括约肌切断术 适应证:狭窄型肛裂、Ⅲ、Ⅳ期肛裂、肛管张力高。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾，用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于5时位，8时位，分别作纵行切口，上至齿线，下至肛缘处2.5cm，分离皮瓣，将内括约肌挑出切断，术毕，查创面无活动性出血点，内上消炎栓，油纱条，“丁”字带加压包扎，此法可减低肛管张力。
, http://www.100md.com
1.2.4 外括约皮下部及部分内括约肌切除术 适应证:脱出型，混合型肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，首先解除导致肛裂的病因，即是脱出型或混合型或有内脱现象，予以注射、切除，结扎悬吊后，分别在9点和3点处作放射状切口，挑出内括约肌连用外括约肌皮下部一并切除，既起到减张和扩大肛缘作用，又预防了术后肛门狭窄。
1.2.5 耻骨直肠肌切断术 适应证:狭窄型肛裂、出口梗阻，长期便秘所致肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于肛缘至尾骨尖处中点作纵行切口，分离皮瓣、皮下组织及肛尾韧带，露出耻骨直肠肌，小弯钳挑出切断，切口逐层缝合。
以上方法根据肛裂病因，病变特点，灵活运用，在临床上收效悬殊。
2 结果
, 百拇医药
2.1 治疗结果 见表5。
2.2 随访结果 见表6。
表5 500例治疗结果(略)
从表5上看，有1例好转，是因为我们采用的松解术不当，术后治愈不理想，后来我们又根据本人的病变特点重新采取内括约肌切除术，使患者治愈。
表6 随访结果统计(略)
据统计，根据病情和肛管张力情况，选择正确的松解术，无复发，远期疗效可观。500例肛裂病人，除1例二次松解外，均一次治愈，治愈率达98%以上。本疗法手术操作简单，不需禁食灌肠，只需术前排空大便即可，病人痛苦小， 无感染、水肿等并发症。
3 讨论
肛裂其病因中医认为与风、火、燥、湿、热及脏腑功能失调有关，西医认为与感染、外伤、解剖因素有关 [1] ，总之，上述病因相互作用导致肛裂的形成。
, 百拇医药
肛裂的主要症状是大便时疼痛剧烈，且呈规律性、便秘、出血、肛管上齿线下与肛缘之间发生棱形溃疡。
肛裂的分类方法较多，有二类法、四类法、五类法等，但本人认为临床分类和国外分类比较有治疗意义。
临床分类法:是将肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，新鲜肛裂又称早期肛裂、急性肛裂、Ⅰ度肛裂。陈旧性肛裂又称晚期肛裂、慢性肛裂、Ⅱ、Ⅲ度肛裂。
国外分类法是根据病变特点分为狭窄型、脱出型、混合型、脆弱型、症侯型。
诊断肛裂并不困难，治疗方法也较多，但要确定肛裂性质、程度，需认真诊断，因为只有明确的诊断，才能有正确的治疗 [2] 。我们知道治疗肛裂的关键是解除内括约肌痉挛，所以对不同程度的内括约肌痉挛，采取松解的程度也不同，从而决定治疗效果。
第一种松解术，我们主要用于病程较短，没有并发症，20岁以内的患者，此法简单易行，痛苦小，4天拆线即可出院，无需换药，每日坐浴即可。
, http://www.100md.com
第二种松解术，主要用于20～35岁之间，病程长，有并发症，肛缘小，内括约肌痉挛。用此法不仅可以解除内括约肌痉挛，且能扩大肛缘，使肛裂很快治愈。
第三种松解术，主要用于25～35岁之间，男性，狭窄型 肛裂，肛管张力较高，后方括约肌较厚的患者，行两处内括约肌切断术，既减低肛管的张力，又松解了肛管。
第四种松解术，主要用于脱出型，混合型肛裂，因这类患者，多患有其它肛肠病，如有内脱，混合痔，乳头瘤等未及时治疗，又患肛裂，这样我们在作其它治疗的同时，对外括约肌皮下部及部分内括约肌予以切除，既减低肛管张力，又扩大肛缘，避免了肛门狭窄。
第五种松解术，我们主要用于耻骨直肠肌痉挛，出口梗阻的患者，此患者排便困难，排便时间长，时久形成肛裂，对这样的患者，单纯松解内括约肌，疗效不佳，必须切断痉挛的耻骨直肠肌，只有这样才能从根本上解决肛门部的紧缩状态。使肛门对粪块的约束力减低，排便通畅，肛裂自愈。
, http://www.100md.com
总上所述，无论何种原因所致肛裂，患者都自觉肛门变小，大便困难，在治疗上进行肛管松解这是无疑的，但选何种松解术是治疗肛裂的关键，有的患者，由于发育差异，肛管直肠环肌厚，还有一些人肛门粘膜下肌发育增厚，所以在临床上，我们要因人而宜，根据肛裂的病因，病变特点，灵活运用内括约肌松解术，对症治疗，疗效悬殊。
参考文献
1 李润庭.肛门直肠病学.沈阳:辽宁科学技术出版社，1987，108.
2 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社，1988，46.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 李年令), http://www.100md.com(苏翠红)
肛裂是肛肠外科常见病之一，主要症状是大便时疼痛剧烈，且呈规律性，便秘出血等，其治疗方法很多，但是要想取得最佳的远期疗效和最好的治疗效果，还应根据肛裂的性质、分类及临床表现，选择适当的治疗方法，才能达到根治的目的，我院在众多的治疗方法中，总结归纳了五种松解术，治疗各期肛裂，疗效显著，现将几年来我院灵活运用内括约肌松解术治疗肛裂500例，全部临床治愈，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为我院1996年1月～2002年1月住院患者，男179例(35.8%)，女321例(64.2%)。年龄1～50岁，病程1～10年，性别、发病年龄、诊断分类、病程统计见表1，表2，表3。女性多于男性，可能与妇女妊娠、分娩、腹压增加、排便用力有关。
, http://www.100md.com
表1 500例肛裂发病年龄统计(略)
从发病年龄组分析，中年发病率高，可能是中年人工作学习、生活繁忙，体内生理机能失调有关。
表2 诊断分类 (略)
陈旧性肛裂 396 79.2 总计 500 100陈旧性肛裂，多于新鲜肛裂，可能与人的素质有关，羞于治疗，待严重后才治。
表3 病程统计(略)
病程5～10年较多，可能与我院建院时间有关。
1.2 治疗方法 见表4。
表4 治疗方法统计
内括约肌切除术，临床常用，因此法易掌握，且并发症少。
, 百拇医药
1.2.1 潜行内括约肌切断松解术 适应证:新鲜肛裂、急性肛裂、Ⅰ、Ⅱ期肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，在1～2点处作一弧形切口，分离内括约肌与肛管之间，再分离内括约肌与外括约肌之间，组织剪剪断内括约肌，肛管松解，查创面无出血点，切口用4号线缝合2针，术后4天拆线，每日浴肛。
1.2.2 内括约肌切除术 适应证:陈旧性肛裂、慢性肛裂、Ⅲ、Ⅳ期肛裂、肛缘小。操作方法:患者取截石位，术区皮肤 常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于肛裂裂口处纵行切开，上至齿线，下至肛缘处2.5cm，分离两侧皮缘暴露内括约肌，小弯钳挑起内括约肌，予以切除，术毕，查创面无明显出血点，内上消炎栓“丁”字带固定。
1.2.3 两处内括约肌切断术 适应证:狭窄型肛裂、Ⅲ、Ⅳ期肛裂、肛管张力高。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾，用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于5时位，8时位，分别作纵行切口，上至齿线，下至肛缘处2.5cm，分离皮瓣，将内括约肌挑出切断，术毕，查创面无活动性出血点，内上消炎栓，油纱条，“丁”字带加压包扎，此法可减低肛管张力。
, http://www.100md.com
1.2.4 外括约皮下部及部分内括约肌切除术 适应证:脱出型，混合型肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，首先解除导致肛裂的病因，即是脱出型或混合型或有内脱现象，予以注射、切除，结扎悬吊后，分别在9点和3点处作放射状切口，挑出内括约肌连用外括约肌皮下部一并切除，既起到减张和扩大肛缘作用，又预防了术后肛门狭窄。
1.2.5 耻骨直肠肌切断术 适应证:狭窄型肛裂、出口梗阻，长期便秘所致肛裂。操作方法:患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾用0.75%的利多卡因，作局部浸润麻醉，肛管内常规消毒，于肛缘至尾骨尖处中点作纵行切口，分离皮瓣、皮下组织及肛尾韧带，露出耻骨直肠肌，小弯钳挑出切断，切口逐层缝合。
以上方法根据肛裂病因，病变特点，灵活运用，在临床上收效悬殊。
2 结果
, 百拇医药
2.1 治疗结果 见表5。
2.2 随访结果 见表6。
表5 500例治疗结果(略)
从表5上看，有1例好转，是因为我们采用的松解术不当，术后治愈不理想，后来我们又根据本人的病变特点重新采取内括约肌切除术，使患者治愈。
表6 随访结果统计(略)
据统计，根据病情和肛管张力情况，选择正确的松解术，无复发，远期疗效可观。500例肛裂病人，除1例二次松解外，均一次治愈，治愈率达98%以上。本疗法手术操作简单，不需禁食灌肠，只需术前排空大便即可，病人痛苦小， 无感染、水肿等并发症。
3 讨论
肛裂其病因中医认为与风、火、燥、湿、热及脏腑功能失调有关，西医认为与感染、外伤、解剖因素有关 [1] ，总之，上述病因相互作用导致肛裂的形成。
, 百拇医药
肛裂的主要症状是大便时疼痛剧烈，且呈规律性、便秘、出血、肛管上齿线下与肛缘之间发生棱形溃疡。
肛裂的分类方法较多，有二类法、四类法、五类法等，但本人认为临床分类和国外分类比较有治疗意义。
临床分类法:是将肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，新鲜肛裂又称早期肛裂、急性肛裂、Ⅰ度肛裂。陈旧性肛裂又称晚期肛裂、慢性肛裂、Ⅱ、Ⅲ度肛裂。
国外分类法是根据病变特点分为狭窄型、脱出型、混合型、脆弱型、症侯型。
诊断肛裂并不困难，治疗方法也较多，但要确定肛裂性质、程度，需认真诊断，因为只有明确的诊断，才能有正确的治疗 [2] 。我们知道治疗肛裂的关键是解除内括约肌痉挛，所以对不同程度的内括约肌痉挛，采取松解的程度也不同，从而决定治疗效果。
第一种松解术，我们主要用于病程较短，没有并发症，20岁以内的患者，此法简单易行，痛苦小，4天拆线即可出院，无需换药，每日坐浴即可。
, http://www.100md.com
第二种松解术，主要用于20～35岁之间，病程长，有并发症，肛缘小，内括约肌痉挛。用此法不仅可以解除内括约肌痉挛，且能扩大肛缘，使肛裂很快治愈。
第三种松解术，主要用于25～35岁之间，男性，狭窄型 肛裂，肛管张力较高，后方括约肌较厚的患者，行两处内括约肌切断术，既减低肛管的张力，又松解了肛管。
第四种松解术，主要用于脱出型，混合型肛裂，因这类患者，多患有其它肛肠病，如有内脱，混合痔，乳头瘤等未及时治疗，又患肛裂，这样我们在作其它治疗的同时，对外括约肌皮下部及部分内括约肌予以切除，既减低肛管张力，又扩大肛缘，避免了肛门狭窄。
第五种松解术，我们主要用于耻骨直肠肌痉挛，出口梗阻的患者，此患者排便困难，排便时间长，时久形成肛裂，对这样的患者，单纯松解内括约肌，疗效不佳，必须切断痉挛的耻骨直肠肌，只有这样才能从根本上解决肛门部的紧缩状态。使肛门对粪块的约束力减低，排便通畅，肛裂自愈。
, http://www.100md.com
总上所述，无论何种原因所致肛裂，患者都自觉肛门变小，大便困难，在治疗上进行肛管松解这是无疑的，但选何种松解术是治疗肛裂的关键，有的患者，由于发育差异，肛管直肠环肌厚，还有一些人肛门粘膜下肌发育增厚，所以在临床上，我们要因人而宜，根据肛裂的病因，病变特点，灵活运用内括约肌松解术，对症治疗，疗效悬殊。
参考文献
1 李润庭.肛门直肠病学.沈阳:辽宁科学技术出版社，1987，108.
2 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学.北京:科学技术文献出版社，1988，46.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 李年令), http://www.100md.com(苏翠红)