带膜金属支架置入治疗恶性食管狭窄的价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0045-02
我院自1997年10月～2001年12月运用国产金属内支架治疗食管恶性狭窄18例，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料
食管肿瘤13例，贲门肿瘤5例;男性12例，女性6例，年龄62～74岁。诊断通过胃镜和食管钡餐点片证实，患者不愿手术或已失去手术机会(转移，侵犯周围组织)。
2 方法
江苏西格玛生产带膜内支架，符合GB/T4234规定医学植入型高弹性不锈钢材料，编织以“Z”形骨架，膜以医用硫化硅橡胶薄膜，长度8～14cm，直径1.8～2.0cm规格。操作方法:局麻后安置牙托;在电视透视下送入导丝并将导丝保留胃内;沿导丝送入食管专用球囊导管，通过狭窄部行球囊扩张，同时确定病变上下端的位置并做好标志;采用支架推进器，沿导丝通过狭窄部，通过标志确定支架留置的位置，固定推进器，将支架准确释放狭窄部，支架长度大于狭窄部长度4cm，两端各留置2cm;完成支架置入术后立即口服稀钡，观察支架的位置，开放和食管通畅的情况。
, 百拇医药
3 结果
18例病人置入成功率100%，所用支架当天全部膨胀，术中、术后未发生穿孔和大出血。术后病人诉胸骨后不同程度疼痛，给予抗感染和对症处理，多在3～6天左右缓解，2例有反流，病人进食后出现烧灼样剧烈疼痛，后改用带防反流膜，未发生反流。6月后发生再狭窄2例，主要在支架上端，经球囊扩张后维持时间很短。
4 讨论
食管癌目前治疗手段主要是手术切除，放疗、化疗，其5年生存率均较低，在10%左右 [1，2] 。手术创伤大，而且往往由于肿瘤侵犯周围器官不易切除，而单纯放疗和化疗疗效不佳，部分患者因放疗加重狭窄，或发生食管气管瘘，而晚期食管癌几乎无一例外地面临吞咽困难的问题，严重威胁患者生命。此外食管胃肠吻合口狭窄是外科手术的棘手问题。因此，食管内支架是解决食管狭窄和吞咽困难行之有效的方法。
但是食管内支架置入后发生再狭窄，是影响患者生存质量和内支架置入质量的主要因素，其主要原因是有肿瘤继续生长，组织增生，致支架膨胀不良和支架移位。而肿瘤生长是导致再狭窄的主要原因，因为食管内支架置入是机械解除吞咽困难，如肿瘤不能得到控制可通过支架的网眼向腔内生长，或向支架两端及其周围继续生长，造成再狭窄，故使用带膜内支架可阻止肿瘤组织向腔内生长。放置内支架还需综合治疗，针对不同患者进行放疗化疗，通过6个月随访，发生再狭窄2例，因此，对食管恶性狭窄置入内支架后放、化疗保持内支架通畅，延长患者的生存时间。
, 百拇医药
支架长度应选择比狭窄段长4cm为佳，过短则支架上下端喇叭口不能完全充分张开，支架容易移位和滑脱，由于肿瘤沿钢架纵向生长到达喇叭口容易向腔内侵犯生长，可再次堵塞食管腔 [3] 。过长会增加病人的不适感。
内支架置入术后均有不同程度局部疼痛，考虑为肿瘤组织因扩张受压，及局部感觉神经丰富所致，给予止痛剂对症处理。未见食管穿孔和大出血发生，操作过程使用导丝动作轻柔，贲门胃底部放置内支架有反流，对症处理后改用 带防反流膜支架，发生反流的机会减少。对这类病人由于长期不能进食和肿瘤消耗，术后需继续纠正水、电解质失衡，给予营养支持，帮助病人恢复体力，便于放、化疗。
总之，国产内支架治疗食管恶性狭窄能明显改善病人近期生活质量，通过放疗、化疗等综合治疗延缓再狭窄发生，提高患者的生存时间且安全有效。
参考文献
, http://www.100md.com 1 谷铣之，段蔚伯，刘溱福，等.肿瘤治疗放射学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1993，505.
2 孙兴旺，王秀英，崔进国.消化道恶性肿瘤介入治疗(附31例报告).实用放射学杂志，1997，13:281.
3 孙兴旺，王秀英，崔进国，等.被覆金属内支架在治疗食管纵隔瘘和气管瘘中的临床应用.中华放射学杂志，1998，32:266-267.
(收稿日期:2002-09-29)
作者单位:224200江苏省东台市人民医院放射科
(编辑梅 燕), 百拇医药(杨吟池)
我院自1997年10月～2001年12月运用国产金属内支架治疗食管恶性狭窄18例，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料
食管肿瘤13例，贲门肿瘤5例;男性12例，女性6例，年龄62～74岁。诊断通过胃镜和食管钡餐点片证实，患者不愿手术或已失去手术机会(转移，侵犯周围组织)。
2 方法
江苏西格玛生产带膜内支架，符合GB/T4234规定医学植入型高弹性不锈钢材料，编织以“Z”形骨架，膜以医用硫化硅橡胶薄膜，长度8～14cm，直径1.8～2.0cm规格。操作方法:局麻后安置牙托;在电视透视下送入导丝并将导丝保留胃内;沿导丝送入食管专用球囊导管，通过狭窄部行球囊扩张，同时确定病变上下端的位置并做好标志;采用支架推进器，沿导丝通过狭窄部，通过标志确定支架留置的位置，固定推进器，将支架准确释放狭窄部，支架长度大于狭窄部长度4cm，两端各留置2cm;完成支架置入术后立即口服稀钡，观察支架的位置，开放和食管通畅的情况。
, 百拇医药
3 结果
18例病人置入成功率100%，所用支架当天全部膨胀，术中、术后未发生穿孔和大出血。术后病人诉胸骨后不同程度疼痛，给予抗感染和对症处理，多在3～6天左右缓解，2例有反流，病人进食后出现烧灼样剧烈疼痛，后改用带防反流膜，未发生反流。6月后发生再狭窄2例，主要在支架上端，经球囊扩张后维持时间很短。
4 讨论
食管癌目前治疗手段主要是手术切除，放疗、化疗，其5年生存率均较低，在10%左右 [1，2] 。手术创伤大，而且往往由于肿瘤侵犯周围器官不易切除，而单纯放疗和化疗疗效不佳，部分患者因放疗加重狭窄，或发生食管气管瘘，而晚期食管癌几乎无一例外地面临吞咽困难的问题，严重威胁患者生命。此外食管胃肠吻合口狭窄是外科手术的棘手问题。因此，食管内支架是解决食管狭窄和吞咽困难行之有效的方法。
但是食管内支架置入后发生再狭窄，是影响患者生存质量和内支架置入质量的主要因素，其主要原因是有肿瘤继续生长，组织增生，致支架膨胀不良和支架移位。而肿瘤生长是导致再狭窄的主要原因，因为食管内支架置入是机械解除吞咽困难，如肿瘤不能得到控制可通过支架的网眼向腔内生长，或向支架两端及其周围继续生长，造成再狭窄，故使用带膜内支架可阻止肿瘤组织向腔内生长。放置内支架还需综合治疗，针对不同患者进行放疗化疗，通过6个月随访，发生再狭窄2例，因此，对食管恶性狭窄置入内支架后放、化疗保持内支架通畅，延长患者的生存时间。
, 百拇医药
支架长度应选择比狭窄段长4cm为佳，过短则支架上下端喇叭口不能完全充分张开，支架容易移位和滑脱，由于肿瘤沿钢架纵向生长到达喇叭口容易向腔内侵犯生长，可再次堵塞食管腔 [3] 。过长会增加病人的不适感。
内支架置入术后均有不同程度局部疼痛，考虑为肿瘤组织因扩张受压，及局部感觉神经丰富所致，给予止痛剂对症处理。未见食管穿孔和大出血发生，操作过程使用导丝动作轻柔，贲门胃底部放置内支架有反流，对症处理后改用 带防反流膜支架，发生反流的机会减少。对这类病人由于长期不能进食和肿瘤消耗，术后需继续纠正水、电解质失衡，给予营养支持，帮助病人恢复体力，便于放、化疗。
总之，国产内支架治疗食管恶性狭窄能明显改善病人近期生活质量，通过放疗、化疗等综合治疗延缓再狭窄发生，提高患者的生存时间且安全有效。
参考文献
, http://www.100md.com 1 谷铣之，段蔚伯，刘溱福，等.肿瘤治疗放射学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社，1993，505.
2 孙兴旺，王秀英，崔进国.消化道恶性肿瘤介入治疗(附31例报告).实用放射学杂志，1997，13:281.
3 孙兴旺，王秀英，崔进国，等.被覆金属内支架在治疗食管纵隔瘘和气管瘘中的临床应用.中华放射学杂志，1998，32:266-267.
(收稿日期:2002-09-29)
作者单位:224200江苏省东台市人民医院放射科
(编辑梅 燕), 百拇医药(杨吟池)