腰椎间盘突出症手术失误4例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0174-02
腰椎间盘突出症经手术后大部分病人获得良好疗效，但有少部分患者术后症状难以缓解。我院1988年以来经手术治疗腰椎间盘突出症60例，失误4例，分析如下。
1 病例介绍
例1，女，52岁，腰腿痛2年加重伴不能行走1周入院。诊断L 4～5 椎间盘突出症，行半椎板切除髓核摘除术。术后半年复发，持续疼痛5年，在外院手术证实为原手术部位神经鞘膜瘤。第2次手术后半年病死。
例2，女，29岁，腰腿痛3年多加重伴起卧困难1周入院。诊断L 5 S 1 椎间盘中心性突出症。行左侧半椎板切除髓核摘出术，术后左下肢疼痛未缓解。1年后再次手术见侧隐窝狭窄，彻底松解侧隐窝，术后症状消失。
例3，男，59岁，右侧腰腿痛5年加重1个月入院。诊断L 4～5 椎间盘突出症。术中见黄韧带明显增厚，椎管狭窄，行3、4、5椎全椎板切除减压外，切除增厚的黄韧带，未摘除髓核，术后症状一直未缓解。1个月后CT检查:脊髓前方压迫未解除，再手术摘除已骨化之椎间盘髓核后症状缓解。
例4，女，36岁，右侧腰腿痛2年余加重不能翻身1周入院。诊断L 5 S 1 椎间盘突出症。手术摘除髓核，术后3天下床小便后疼痛复发，CT提示脊髓后方血肿压迫，对症治疗3个月后症状消失。
椎间盘突出症主要是由于突出的髓核组织压迫脊髓神经根所引起的腰腿痛。手术的目的是解除压迫，缓解疼痛。本组60例，按MacNabs法评定，优良率93%，差7%。
2 讨论
2.1 对合并症重视不够 未行合并症的处理，例1为本病合并神经鞘膜瘤。
2.2 对椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄认识不足 未行侧隐窝减压致神经根卡压未解除，术后症状未缓解导致二次手术，如本组例2。故我们认为术中应探查侧隐窝有无狭窄。
2.3 前方压迫解除不彻底 例3虽然切除了3个椎板但症状未缓解，再次手术切除骨化的髓核后症状缓解。故术时不要认为后方减压范围很广而忽视前方压迫的解除。
2.4 术野出血 我们认为术中止血要彻底，不易止血的部位最好电凝止血。术后1周内最好卧床。
2.5 文献报道其它可能原因 (1)破入椎管的髓核碎块没取净，椎间孔狭窄椎弓根卡压神经根没有妥善处理;(2)椎间隙术后感染;(3)定位失误，把部位定错，根本就未摘除病变椎间盘髓核;(4)操作粗暴，撕裂硬膜囊，损伤马尾神经;(5)医源性腰椎管狭窄症，半椎板切除后椎管内形成较多的疤痕组织，压迫束带或疤痕团块，互相连接形成新的疤痕椎管后壁，产生脊髓压迫，引起医源性椎管狭窄;(6)异物存留，包括纱布、棉片、手套破片、线头、骨碎片等;(7)蛛网膜下腔血肿;(8)马尾神经嵌顿;硬膜束破裂未予缝合，术后在突然增加腹压时会引起马尾神经凸出或嵌顿。
(收稿日期:2003-11-19)
作者单位:408000重庆市涪陵区中心医院创伤外科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(朱庆和)
腰椎间盘突出症经手术后大部分病人获得良好疗效，但有少部分患者术后症状难以缓解。我院1988年以来经手术治疗腰椎间盘突出症60例，失误4例，分析如下。
1 病例介绍
例1，女，52岁，腰腿痛2年加重伴不能行走1周入院。诊断L 4～5 椎间盘突出症，行半椎板切除髓核摘除术。术后半年复发，持续疼痛5年，在外院手术证实为原手术部位神经鞘膜瘤。第2次手术后半年病死。
例2，女，29岁，腰腿痛3年多加重伴起卧困难1周入院。诊断L 5 S 1 椎间盘中心性突出症。行左侧半椎板切除髓核摘出术，术后左下肢疼痛未缓解。1年后再次手术见侧隐窝狭窄，彻底松解侧隐窝，术后症状消失。
例3，男，59岁，右侧腰腿痛5年加重1个月入院。诊断L 4～5 椎间盘突出症。术中见黄韧带明显增厚，椎管狭窄，行3、4、5椎全椎板切除减压外，切除增厚的黄韧带，未摘除髓核，术后症状一直未缓解。1个月后CT检查:脊髓前方压迫未解除，再手术摘除已骨化之椎间盘髓核后症状缓解。
例4，女，36岁，右侧腰腿痛2年余加重不能翻身1周入院。诊断L 5 S 1 椎间盘突出症。手术摘除髓核，术后3天下床小便后疼痛复发，CT提示脊髓后方血肿压迫，对症治疗3个月后症状消失。
椎间盘突出症主要是由于突出的髓核组织压迫脊髓神经根所引起的腰腿痛。手术的目的是解除压迫，缓解疼痛。本组60例，按MacNabs法评定，优良率93%，差7%。
2 讨论
2.1 对合并症重视不够 未行合并症的处理，例1为本病合并神经鞘膜瘤。
2.2 对椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄认识不足 未行侧隐窝减压致神经根卡压未解除，术后症状未缓解导致二次手术，如本组例2。故我们认为术中应探查侧隐窝有无狭窄。
2.3 前方压迫解除不彻底 例3虽然切除了3个椎板但症状未缓解，再次手术切除骨化的髓核后症状缓解。故术时不要认为后方减压范围很广而忽视前方压迫的解除。
2.4 术野出血 我们认为术中止血要彻底，不易止血的部位最好电凝止血。术后1周内最好卧床。
2.5 文献报道其它可能原因 (1)破入椎管的髓核碎块没取净，椎间孔狭窄椎弓根卡压神经根没有妥善处理;(2)椎间隙术后感染;(3)定位失误，把部位定错，根本就未摘除病变椎间盘髓核;(4)操作粗暴，撕裂硬膜囊，损伤马尾神经;(5)医源性腰椎管狭窄症，半椎板切除后椎管内形成较多的疤痕组织，压迫束带或疤痕团块，互相连接形成新的疤痕椎管后壁，产生脊髓压迫，引起医源性椎管狭窄;(6)异物存留，包括纱布、棉片、手套破片、线头、骨碎片等;(7)蛛网膜下腔血肿;(8)马尾神经嵌顿;硬膜束破裂未予缝合，术后在突然增加腹压时会引起马尾神经凸出或嵌顿。
(收稿日期:2003-11-19)
作者单位:408000重庆市涪陵区中心医院创伤外科
(编 辑 小川), http://www.100md.com(朱庆和)