中药内服外敷治疗痛风性关节炎35例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1112-02
我院自1996～2001年运用内服中药加味白虎加桂枝汤，外敷慈附膏治疗痛风性关节炎35例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为本院门诊病人，男32例，女3例。年龄35～66岁，平均49.1岁。病程(发病到就诊时间)2天～22个月，平均30.2天。病变部位第一跖趾关节25例，占71.4%，足背2例，踝关节4例，踝及第一跖趾关节同时发病1例，腕关节2例，肩关节1例。病情:首次发病者22例，反复发病(发作在2次以上)者13例。
1.2 诊断标准 (1)非对称性关节疼痛，常在夜间发作，红肿、压痛、功能障碍。(2)以往可有发作史，无症状间歇期，发作可自行停止。(3)血尿酸浓度增高。(4)排除其它疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查:35例血尿酸浓度均高于正常值，其中查1次确诊者30例，2次者3例，3次者2例。
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2 治疗方法
(1)内服加味白虎加桂枝汤:石膏 先煎 30g，知母15g，桂枝10g，黄柏10g，粉萆15g，生牡蛎 先煎 30g，车前子 包 10g，地龙15g，青皮10g，陈皮10g。风湿痹阻者加木瓜10g，威灵仙10g，秦艽10g，以祛风除湿;寒湿阻滞者加制川乌6g，细辛3g以散寒燥湿。血虚体疲者加熟地15g，阿胶 烊冲 12g以滋补阴血;偏胖痰湿凝聚者加半夏10g，瓜蒌10g以祛痰化湿;气虚懒言者加黄芪30g，党参10g以补益中气;病在上肢加桑枝15g，羌活10g;病在下肢加防风10g，独活10g水煎内服，每日1剂。(2)外敷慈附膏:药物组成及制作:山慈菇、赤芍各200g，生大黄150g，香附100g。将上述药物研成极细粉末，过60目筛，将饴糖600g与蒸馏水400ml混均，取凡士林1000g，加热至70℃，共搅拌融化，待温度降到40℃左右时，加入药粉。冷却后加入药罐，密封备用。用法:将药膏均匀地涂在患处，纱布棉垫敷盖，胶布固定，3天换药1次。3次为1疗程。
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3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:疼痛、红肿、压痛完全消失，血中尿酸含量正常，肾功能正常，随访2年以上无复发。显效:疼痛、红肿、压痛明显好转，血中尿酸含量接近正常，肾功能好转，近2年内有复发但症状较轻。有效:疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步，血中尿酸含量较治疗前降低。无效:疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复，改用其他治疗方法。
3.2 治疗结果 本组35例患者，痊愈12例，显效18例，有效3例，无效2例。所有病例均经2年以上随访，平均随访3年8个月。
4 讨论
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质病变和尿酸石形成为特点。而尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞吞噬引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎。血液尿酸的浓度取决于尿酸的生成与排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄减少、减慢，或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的浓度增高，成为痛风发病的主要环节 [1] 。原发性痛风以往在我国认为比较少见，但近年由于生活条件的改善，平均寿命延长，以及对本病注意等因素，有了较多的发现。其发病多为中年以上肥胖男性。本组男与女之比为10:0.94。中医学认为，本病的发生，皆由风、寒、湿、热之气侵袭人体，痹阻经络而成，其内因为正气不足，从其中年以上肥胖者易发病，可知其与痰湿之邪凝聚有关。清·《得心集医案·诸痛门·四肢肿痛》云 [2] :“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，此必热伤营血，血液涸而不流，名为痛风是也。”加味白虎加桂枝汤以石膏、知母、车前子为主药清热除湿，佐以桂枝、青陈皮、地龙通络活血。以黄柏、泽泻、萆、生牡蛎为使，使本方具有清热祛湿活血利水之功。而现代药理研究表明，中药车前子不仅增加了 水分的排泄，而且使尿素氯化物及尿酸的排泄量也同时增加 [3] 。黄柏、泽泻、生牡蛎、萆、地龙、青陈皮均有促进尿酸排出，保肝及降低血尿酸作用 [4] ，从而控制症状，减少复发或延长间歇期。外敷慈附膏中大黄能消肿止痛，香附理气止痛，山慈菇含秋水仙碱，秋水仙碱是治疗痛风之特效药，其奏效快但毒性较大，有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等迫使患者不得不停止服用，使治疗不彻底。但通过外敷治疗，患处红肿的皮肤毛细血管扩张，有利于药物有效渗透，使患者能够坚持治疗，同时也是治疗能够取得速效的关键。本病由于以往认为比较少见，临床医师对其认识的不足，常可导致误诊。本组病例有误诊史者10例，其误诊率高达28.6%，分析其原因，有以下几个方面:(1)对其发病特点认识不足。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性，以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征，以大趾为多发部位，其血尿酸浓度增高可明确诊断。(2)对其诱发因素认识不足。脚扭伤、穿紧鞋走多路、过度疲劳、饮酒、受湿、受冷等均可为其诱发因素。本组有3例因脚扭伤后夜间趾剧痛，X片显示无异常而误诊为急性滑囊炎。(3)血尿酸浓度增高是诊断本病的依据，但完全依靠血尿酸检查有时也会误诊。沈氏报道痛风性关节炎在急性发作时，由于应激反应，内源性激素使尿酸从尿排出增多，可使血尿酸在正常范围 [5] 。所以对于有典型症状和体征者，应复查血尿酸，避免误诊。即使血尿酸正常也可用秋水仙碱试验治疗，如有效可明确诊断。(4)没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。类风湿性关节炎其血尿酸不高，类风湿因子呈阳性，X线显示关节面粗糙，关节间隙狭窄。创伤性关节炎多有较重外伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，且两者血尿酸都不高。蜂窝组织炎其关节疼痛不明显，且全身症状突出。
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中药内服外敷治疗痛风性关节炎通过表里同治使湿祛、热退、血活、络通，一般2～3天症状就明显减轻，其结果显示中药治疗本病效果显著，其作用值得深入探讨。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，2041.
2 娄玉钤.中国痹病大全.北京:中国科学技术出版社，1993，102.3 上海中医学院方剂教研组主编.中药临床手册.上海:上海人民出版社，1997，156.
4 孟昭亭，王燕玲，朱庆临.痛风性关节炎(附60例分析).北京医学，1986，8:74.
5 沈月峨，沈定国.内科学讲座(第15卷).北京:人民卫生出版社，1983，19.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:224200江苏省东台市第二人民医院
(编 辑 小川), 百拇医药(陈永干)
我院自1996～2001年运用内服中药加味白虎加桂枝汤，外敷慈附膏治疗痛风性关节炎35例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例均为本院门诊病人，男32例，女3例。年龄35～66岁，平均49.1岁。病程(发病到就诊时间)2天～22个月，平均30.2天。病变部位第一跖趾关节25例，占71.4%，足背2例，踝关节4例，踝及第一跖趾关节同时发病1例，腕关节2例，肩关节1例。病情:首次发病者22例，反复发病(发作在2次以上)者13例。
1.2 诊断标准 (1)非对称性关节疼痛，常在夜间发作，红肿、压痛、功能障碍。(2)以往可有发作史，无症状间歇期，发作可自行停止。(3)血尿酸浓度增高。(4)排除其它疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查:35例血尿酸浓度均高于正常值，其中查1次确诊者30例，2次者3例，3次者2例。
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2 治疗方法
(1)内服加味白虎加桂枝汤:石膏 先煎 30g，知母15g，桂枝10g，黄柏10g，粉萆15g，生牡蛎 先煎 30g，车前子 包 10g，地龙15g，青皮10g，陈皮10g。风湿痹阻者加木瓜10g，威灵仙10g，秦艽10g，以祛风除湿;寒湿阻滞者加制川乌6g，细辛3g以散寒燥湿。血虚体疲者加熟地15g，阿胶 烊冲 12g以滋补阴血;偏胖痰湿凝聚者加半夏10g，瓜蒌10g以祛痰化湿;气虚懒言者加黄芪30g，党参10g以补益中气;病在上肢加桑枝15g，羌活10g;病在下肢加防风10g，独活10g水煎内服，每日1剂。(2)外敷慈附膏:药物组成及制作:山慈菇、赤芍各200g，生大黄150g，香附100g。将上述药物研成极细粉末，过60目筛，将饴糖600g与蒸馏水400ml混均，取凡士林1000g，加热至70℃，共搅拌融化，待温度降到40℃左右时，加入药粉。冷却后加入药罐，密封备用。用法:将药膏均匀地涂在患处，纱布棉垫敷盖，胶布固定，3天换药1次。3次为1疗程。
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3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:疼痛、红肿、压痛完全消失，血中尿酸含量正常，肾功能正常，随访2年以上无复发。显效:疼痛、红肿、压痛明显好转，血中尿酸含量接近正常，肾功能好转，近2年内有复发但症状较轻。有效:疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步，血中尿酸含量较治疗前降低。无效:疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复，改用其他治疗方法。
3.2 治疗结果 本组35例患者，痊愈12例，显效18例，有效3例，无效2例。所有病例均经2年以上随访，平均随访3年8个月。
4 讨论
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质病变和尿酸石形成为特点。而尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞吞噬引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎。血液尿酸的浓度取决于尿酸的生成与排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄减少、减慢，或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的浓度增高，成为痛风发病的主要环节 [1] 。原发性痛风以往在我国认为比较少见，但近年由于生活条件的改善，平均寿命延长，以及对本病注意等因素，有了较多的发现。其发病多为中年以上肥胖男性。本组男与女之比为10:0.94。中医学认为，本病的发生，皆由风、寒、湿、热之气侵袭人体，痹阻经络而成，其内因为正气不足，从其中年以上肥胖者易发病，可知其与痰湿之邪凝聚有关。清·《得心集医案·诸痛门·四肢肿痛》云 [2] :“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，此必热伤营血，血液涸而不流，名为痛风是也。”加味白虎加桂枝汤以石膏、知母、车前子为主药清热除湿，佐以桂枝、青陈皮、地龙通络活血。以黄柏、泽泻、萆、生牡蛎为使，使本方具有清热祛湿活血利水之功。而现代药理研究表明，中药车前子不仅增加了 水分的排泄，而且使尿素氯化物及尿酸的排泄量也同时增加 [3] 。黄柏、泽泻、生牡蛎、萆、地龙、青陈皮均有促进尿酸排出，保肝及降低血尿酸作用 [4] ，从而控制症状，减少复发或延长间歇期。外敷慈附膏中大黄能消肿止痛，香附理气止痛，山慈菇含秋水仙碱，秋水仙碱是治疗痛风之特效药，其奏效快但毒性较大，有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等迫使患者不得不停止服用，使治疗不彻底。但通过外敷治疗，患处红肿的皮肤毛细血管扩张，有利于药物有效渗透，使患者能够坚持治疗，同时也是治疗能够取得速效的关键。本病由于以往认为比较少见，临床医师对其认识的不足，常可导致误诊。本组病例有误诊史者10例，其误诊率高达28.6%，分析其原因，有以下几个方面:(1)对其发病特点认识不足。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性，以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征，以大趾为多发部位，其血尿酸浓度增高可明确诊断。(2)对其诱发因素认识不足。脚扭伤、穿紧鞋走多路、过度疲劳、饮酒、受湿、受冷等均可为其诱发因素。本组有3例因脚扭伤后夜间趾剧痛，X片显示无异常而误诊为急性滑囊炎。(3)血尿酸浓度增高是诊断本病的依据，但完全依靠血尿酸检查有时也会误诊。沈氏报道痛风性关节炎在急性发作时，由于应激反应，内源性激素使尿酸从尿排出增多，可使血尿酸在正常范围 [5] 。所以对于有典型症状和体征者，应复查血尿酸，避免误诊。即使血尿酸正常也可用秋水仙碱试验治疗，如有效可明确诊断。(4)没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。类风湿性关节炎其血尿酸不高，类风湿因子呈阳性，X线显示关节面粗糙，关节间隙狭窄。创伤性关节炎多有较重外伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，且两者血尿酸都不高。蜂窝组织炎其关节疼痛不明显，且全身症状突出。
, http://www.100md.com
中药内服外敷治疗痛风性关节炎通过表里同治使湿祛、热退、血活、络通，一般2～3天症状就明显减轻，其结果显示中药治疗本病效果显著，其作用值得深入探讨。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，2041.
2 娄玉钤.中国痹病大全.北京:中国科学技术出版社，1993，102.3 上海中医学院方剂教研组主编.中药临床手册.上海:上海人民出版社，1997，156.
4 孟昭亭，王燕玲，朱庆临.痛风性关节炎(附60例分析).北京医学，1986，8:74.
5 沈月峨，沈定国.内科学讲座(第15卷).北京:人民卫生出版社，1983，19.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:224200江苏省东台市第二人民医院
(编 辑 小川), 百拇医药(陈永干)