血液透析滤过与血液透析溶质清除率的比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0119-02
由于血液净化技术的进展，使透析病人生存率提高。如何提高血液净化质量，减少中分子潴留，成为医务人员的研究课题。我们于2000年起应用费森尤斯4008-S血透机进行血液透析滤过治疗，与该组病人血液透析治疗进行溶质清除率比较，取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2002年8月维持性血液透析病人35例。每周血透3次。年龄42～72岁，平均年龄51.75岁。透析龄4.2～0.4年，平均7.46年。男女比例2:1。
1.2 方法与分组 全部病人采用4008-S血液透析机治疗。碳酸氢盐透析。常规肝素抗凝。血液透析(HD)时用F50透析器治疗4.5h，血流量220～260ml/min，透析液流量500ml/min，血液透析滤过(HDF)时用HF80血滤器治疗4h，血流量300ml/min，透析液流量800ml/min。透析机在线制备置换液。均于透析器首次使用时化验透析前、透析后血BUN、Cr、P、β 2 -MG及下次透析前血BUN。并计算KT/V、 TACu值。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 资料以X±s表示。统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 两组溶质清除率比较 见表1。HDF与HD治疗前后，血BUN、Cr、P、β2-MG下降水平差异有极显著性，P<0.01。
表1 HDF与HD溶质下降百分率比较 (略)
2.2 透析充分性指标 KT/V:HDF1.54±0.17，HD1.42±0.15，P<0.05。TACu:HDF35.58±11.25mg/dl，HD42.38±7.98mg/dl，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 血液透析滤过原理及对溶质清除的影响 血液滤过模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质。比血液透析更接近正常肾小球滤过生理 [1] 。血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。对中分子溶质的清除不受膜孔和电荷的影响，明显优于血液透析 [2，3] 。近年，中分子清除率多以β 2 -MG为代表。文献报导β 2 -MG在血液透析滤过中被有效地清除 [4，5] 。近年发现高容量血液滤过可清除的包括细胞因子、心肌抑制因子、炎症介质等大量中分子毒素 [6～8] 。对小分子的清除亦优于单纯血液透析或血液滤过治疗。因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。
, http://www.100md.com
3.2 血液透析滤过血流动力学特点 血液透析滤过有与血液滤过同样的血流动力学特点。在血液滤过对流过程中，血液中的钠和氯被等渗地清除，不影响细胞外液钠浓度，对保持细胞外液高渗状态，促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义。同时，周围血管阻力增高，血浆去甲肾上腺素水平升高，因而血流动力学稳定。
3.3 血液透析滤过血流动力学稳定，溶质清除率高。适用于顽固性高血压、透析低血压、严重尿毒症、多发性神经炎、 严重的继发甲状旁腺功能亢进、透析间期体重增长过多及常规透析不耐受者。但长期的血液透析滤过可使体内氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失，引起耗损综合征。应予以补充。随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
参考文献
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学，上海科学技术文献出版社，2000，164.
2 Hednderson LW.Biophysics of Ultrafiltration and hemofiltration.In:Drukker W，Parsons FM.Renal Replacement of Renal Function by Dialˉysis.2 nd ed.Martinus
, http://www.100md.com
Nijhoff Publishers，1986，242-264.
3 Quellhorst EA.Ultrafiltration and Henofiltration Practical Applications.In;Drukker W，Parsons FM.Renal Replacement of Renal Function by Dialysis.2 nd ed.Martinus，Nijhoff Publishers，1986，265-285.
4 Shinzato T，kodaykawa H，Nalda K.Comparison of various treatment modes in terms ofβ2-M removal，hemodialysis，hemofiltration，and push/pull HDF.Artif Organs，1989，13:66-78.
, http://www.100md.com 5 彭立人，许纪华，赵素梅.老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效.中华老年医学杂志，1998，17:290-292.
6 吴坚平，顾勇.高容量血液滤过在犬急性肺损伤中的作用.中华肾脏病杂志，2001，17:303-304.
7 Bertand LJ，Brian JGP.Inflammatory mediators in sepsis:rational for exˉtracorporeal therapies?Am J Kidney Dis，1996，28:35.
8 丁峰，顾勇，陆福明，等.高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭综合征.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7:529-533.
作者单位:1 150001哈尔滨铁路中心医院
2 150001黑龙江省医院
(收稿日期:2002-10-16)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王丽)
由于血液净化技术的进展，使透析病人生存率提高。如何提高血液净化质量，减少中分子潴留，成为医务人员的研究课题。我们于2000年起应用费森尤斯4008-S血透机进行血液透析滤过治疗，与该组病人血液透析治疗进行溶质清除率比较，取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2002年8月维持性血液透析病人35例。每周血透3次。年龄42～72岁，平均年龄51.75岁。透析龄4.2～0.4年，平均7.46年。男女比例2:1。
1.2 方法与分组 全部病人采用4008-S血液透析机治疗。碳酸氢盐透析。常规肝素抗凝。血液透析(HD)时用F50透析器治疗4.5h，血流量220～260ml/min，透析液流量500ml/min，血液透析滤过(HDF)时用HF80血滤器治疗4h，血流量300ml/min，透析液流量800ml/min。透析机在线制备置换液。均于透析器首次使用时化验透析前、透析后血BUN、Cr、P、β 2 -MG及下次透析前血BUN。并计算KT/V、 TACu值。
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1.3 统计学方法 资料以X±s表示。统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 两组溶质清除率比较 见表1。HDF与HD治疗前后，血BUN、Cr、P、β2-MG下降水平差异有极显著性，P<0.01。
表1 HDF与HD溶质下降百分率比较 (略)
2.2 透析充分性指标 KT/V:HDF1.54±0.17，HD1.42±0.15，P<0.05。TACu:HDF35.58±11.25mg/dl，HD42.38±7.98mg/dl，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 血液透析滤过原理及对溶质清除的影响 血液滤过模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质。比血液透析更接近正常肾小球滤过生理 [1] 。血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。对中分子溶质的清除不受膜孔和电荷的影响，明显优于血液透析 [2，3] 。近年，中分子清除率多以β 2 -MG为代表。文献报导β 2 -MG在血液透析滤过中被有效地清除 [4，5] 。近年发现高容量血液滤过可清除的包括细胞因子、心肌抑制因子、炎症介质等大量中分子毒素 [6～8] 。对小分子的清除亦优于单纯血液透析或血液滤过治疗。因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。
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3.2 血液透析滤过血流动力学特点 血液透析滤过有与血液滤过同样的血流动力学特点。在血液滤过对流过程中，血液中的钠和氯被等渗地清除，不影响细胞外液钠浓度，对保持细胞外液高渗状态，促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义。同时，周围血管阻力增高，血浆去甲肾上腺素水平升高，因而血流动力学稳定。
3.3 血液透析滤过血流动力学稳定，溶质清除率高。适用于顽固性高血压、透析低血压、严重尿毒症、多发性神经炎、 严重的继发甲状旁腺功能亢进、透析间期体重增长过多及常规透析不耐受者。但长期的血液透析滤过可使体内氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失，引起耗损综合征。应予以补充。随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
参考文献
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学，上海科学技术文献出版社，2000，164.
2 Hednderson LW.Biophysics of Ultrafiltration and hemofiltration.In:Drukker W，Parsons FM.Renal Replacement of Renal Function by Dialˉysis.2 nd ed.Martinus
, http://www.100md.com
Nijhoff Publishers，1986，242-264.
3 Quellhorst EA.Ultrafiltration and Henofiltration Practical Applications.In;Drukker W，Parsons FM.Renal Replacement of Renal Function by Dialysis.2 nd ed.Martinus，Nijhoff Publishers，1986，265-285.
4 Shinzato T，kodaykawa H，Nalda K.Comparison of various treatment modes in terms ofβ2-M removal，hemodialysis，hemofiltration，and push/pull HDF.Artif Organs，1989，13:66-78.
, http://www.100md.com 5 彭立人，许纪华，赵素梅.老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效.中华老年医学杂志，1998，17:290-292.
6 吴坚平，顾勇.高容量血液滤过在犬急性肺损伤中的作用.中华肾脏病杂志，2001，17:303-304.
7 Bertand LJ，Brian JGP.Inflammatory mediators in sepsis:rational for exˉtracorporeal therapies?Am J Kidney Dis，1996，28:35.
8 丁峰，顾勇，陆福明，等.高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭综合征.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7:529-533.
作者单位:1 150001哈尔滨铁路中心医院
2 150001黑龙江省医院
(收稿日期:2002-10-16)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王丽)