He-Ne激光与磺胺嘧啶银治疗烧伤创面疗效比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0225-02
磺胺嘧啶银(SD-Ag)外敷对烧伤创面有预防感染和抗感染的作用，临床上已广泛用于烧伤创面的治疗。低强度激光有促进伤口愈合的作用 [1] 。1999年10月～2001年10月，本院对166例小面积(<10%)烧伤，Ⅱ°创面患者分别应用SD-Ag水剂外敷和He-Ne激光局部照射治疗，对两种治疗方法在创面疼痛、愈合时间、创面感染、随访结果方面的差异进行比较，探讨其作用机制，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 烧伤创面共166例，随机分为He-Ne激光照射治疗组和SD-Ag外敷治疗组。激光治疗组106例，男68例，女38例;年龄5～35岁，平均23岁。SD-Ag治疗组60例，男35例，女性25例;年龄6～33岁，平均21岁。根据创面的深度不同，将两组的创面分为浅Ⅱ°、深Ⅱ°浅型、深Ⅱ°深型。
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1.2 治疗方法 激光照射治疗组:先用1%碘伏消毒创面，He-Ne激光器由广州市激光技术应用研究所提供，型号HN-ICOO，波长632.8nm，功率38mW，频率50Hz，光斑直径15cm(散焦)，照射距离1.5m，能量密度2.57J/cm 2 ，照射创面1次/日，30min/次，共7次，创面暴露疗法。SD-Ag治疗组:应用1%碘伏消毒创面，用10%SD-Ag(10gSD-Ag加入0.9%NS100ml)敷于创面，每天1次，共7次，创面暴露疗法。若创面有痂下积脓时予以去痂，改为创面湿敷。
1.3 观察指标 (1)创面疼痛情况:创面被治疗时疼痛缓 解或加剧。(2)创面感染情况:创面有脓性分泌物、创面分泌物培养有菌生长。(3)创面愈合的时间(天)，用X±s表示创面愈合的天数。(4)随访:伤后随访时间最短1年，最长3年，平均1.5年。
1.4 统计学处理 各组数据以均数±标准差(X±s)表示，并进行t检验。
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2 结果
两组创面临床愈合时间比较，除深Ⅱ°深型组创面外，在浅Ⅱ°及深Ⅱ°浅型组，差异有非常显著性(P<0.01)，提示He-Ne激光照射对烧伤创面有促进愈合的效果。两组临床疗效比较见表1，治疗结果比较见表2。
表1 两组临床疗效比较略
表2 两组临床治疗结果比较略
3 讨论
3.1 缩短创面愈合时间 He-Ne激光主要有热效应、光化学效应、电磁效应等。通过He-Ne激光照射创面，促进创面愈合的作用已被临床研究确认 [1] 。十几年来，国内外学者们对其生物刺激效应进行了大量研究，认为He-Ne激光能提高代谢、刺激蛋白合成和成纤维细胞的形成，加速线粒体合成ATP，促进创面愈合。本研究He-Ne激光照射创面组与SD-Ag治疗组创面平均治愈时间经统计学检验差异有非常显著性(P<0.01)，表明He-Ne激光照射创面能缩短创面愈合时间，明显优于SD-Ag外敷组，对于小面积浅度烧伤具有临床实用价值。
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3.2 降低创面感染率 文献报道，He-Ne激光能改变血管壁的通透性，改善血液和淋巴循环，降低炎症渗出的程度，使充血、水肿消退，舒张局部血管，促进炎症细胞浸润的消散，使巨噬细胞系统和白细胞吞噬能力增强 [2] 。He-Ne激光可以抑制细菌酶蛋白的合成，使细菌体蛋白变性，细菌死亡 [3] 。本研究He-Ne激光光照创面组与SD-Ag外敷组创面感染发生率无明显差异，表明He-Ne激光照射小面积浅度烧伤创面同样具有预防感染的作用，对临床减少抗生素的应用，降低二重感染具有重要临床价值。
3.3 缓解创面疼痛 He-Ne激光照射创面，主要是通过 提高痛觉阈值，降低末梢神经的兴奋性;使局部组织的5-羟色胺含量降低;减轻局部充血和水肿而达到镇痛作用。局部冷光源照射创面并不像SD-Ag那样刺激创面，故He-Ne激光能缓解创面疼痛，特别是儿童更易接受本疗法。
3.4 提高创面修复质量 He-Ne激光照射创面，可以促进创面愈合并缩短住院天数，抑制纤维细胞过度增生，使残存腺体周围上皮细胞再生分裂为表层基底层细胞，逐渐使创面达到表皮化愈合，使深Ⅱ°浅型创面愈合质量提高，对改善患者容貌或外形甚至功能均具有重要临床意义。
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参考文献
1 Kana JS，Hustshenreit G，Haina D，et al.Effects of low-power density laser radiation on healing of open skin wounds in rats.Arcn Surg，1981，116:293-296.
2 余和平，党元秀，曹万群，等.He-Ne激光加超短波治疗麦粒肿.激光杂志，2001，22(6):37.
3 严密.眼科学，第四版.北京:人民卫生出版社，1998，45.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院烧伤科
(收稿日期:2002-11-13)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(张显文)
磺胺嘧啶银(SD-Ag)外敷对烧伤创面有预防感染和抗感染的作用，临床上已广泛用于烧伤创面的治疗。低强度激光有促进伤口愈合的作用 [1] 。1999年10月～2001年10月，本院对166例小面积(<10%)烧伤，Ⅱ°创面患者分别应用SD-Ag水剂外敷和He-Ne激光局部照射治疗，对两种治疗方法在创面疼痛、愈合时间、创面感染、随访结果方面的差异进行比较，探讨其作用机制，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 烧伤创面共166例，随机分为He-Ne激光照射治疗组和SD-Ag外敷治疗组。激光治疗组106例，男68例，女38例;年龄5～35岁，平均23岁。SD-Ag治疗组60例，男35例，女性25例;年龄6～33岁，平均21岁。根据创面的深度不同，将两组的创面分为浅Ⅱ°、深Ⅱ°浅型、深Ⅱ°深型。
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1.2 治疗方法 激光照射治疗组:先用1%碘伏消毒创面，He-Ne激光器由广州市激光技术应用研究所提供，型号HN-ICOO，波长632.8nm，功率38mW，频率50Hz，光斑直径15cm(散焦)，照射距离1.5m，能量密度2.57J/cm 2 ，照射创面1次/日，30min/次，共7次，创面暴露疗法。SD-Ag治疗组:应用1%碘伏消毒创面，用10%SD-Ag(10gSD-Ag加入0.9%NS100ml)敷于创面，每天1次，共7次，创面暴露疗法。若创面有痂下积脓时予以去痂，改为创面湿敷。
1.3 观察指标 (1)创面疼痛情况:创面被治疗时疼痛缓 解或加剧。(2)创面感染情况:创面有脓性分泌物、创面分泌物培养有菌生长。(3)创面愈合的时间(天)，用X±s表示创面愈合的天数。(4)随访:伤后随访时间最短1年，最长3年，平均1.5年。
1.4 统计学处理 各组数据以均数±标准差(X±s)表示，并进行t检验。
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2 结果
两组创面临床愈合时间比较，除深Ⅱ°深型组创面外，在浅Ⅱ°及深Ⅱ°浅型组，差异有非常显著性(P<0.01)，提示He-Ne激光照射对烧伤创面有促进愈合的效果。两组临床疗效比较见表1，治疗结果比较见表2。
表1 两组临床疗效比较略
表2 两组临床治疗结果比较略
3 讨论
3.1 缩短创面愈合时间 He-Ne激光主要有热效应、光化学效应、电磁效应等。通过He-Ne激光照射创面，促进创面愈合的作用已被临床研究确认 [1] 。十几年来，国内外学者们对其生物刺激效应进行了大量研究，认为He-Ne激光能提高代谢、刺激蛋白合成和成纤维细胞的形成，加速线粒体合成ATP，促进创面愈合。本研究He-Ne激光照射创面组与SD-Ag治疗组创面平均治愈时间经统计学检验差异有非常显著性(P<0.01)，表明He-Ne激光照射创面能缩短创面愈合时间，明显优于SD-Ag外敷组，对于小面积浅度烧伤具有临床实用价值。
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3.2 降低创面感染率 文献报道，He-Ne激光能改变血管壁的通透性，改善血液和淋巴循环，降低炎症渗出的程度，使充血、水肿消退，舒张局部血管，促进炎症细胞浸润的消散，使巨噬细胞系统和白细胞吞噬能力增强 [2] 。He-Ne激光可以抑制细菌酶蛋白的合成，使细菌体蛋白变性，细菌死亡 [3] 。本研究He-Ne激光光照创面组与SD-Ag外敷组创面感染发生率无明显差异，表明He-Ne激光照射小面积浅度烧伤创面同样具有预防感染的作用，对临床减少抗生素的应用，降低二重感染具有重要临床价值。
3.3 缓解创面疼痛 He-Ne激光照射创面，主要是通过 提高痛觉阈值，降低末梢神经的兴奋性;使局部组织的5-羟色胺含量降低;减轻局部充血和水肿而达到镇痛作用。局部冷光源照射创面并不像SD-Ag那样刺激创面，故He-Ne激光能缓解创面疼痛，特别是儿童更易接受本疗法。
3.4 提高创面修复质量 He-Ne激光照射创面，可以促进创面愈合并缩短住院天数，抑制纤维细胞过度增生，使残存腺体周围上皮细胞再生分裂为表层基底层细胞，逐渐使创面达到表皮化愈合，使深Ⅱ°浅型创面愈合质量提高，对改善患者容貌或外形甚至功能均具有重要临床意义。
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参考文献
1 Kana JS，Hustshenreit G，Haina D，et al.Effects of low-power density laser radiation on healing of open skin wounds in rats.Arcn Surg，1981，116:293-296.
2 余和平，党元秀，曹万群，等.He-Ne激光加超短波治疗麦粒肿.激光杂志，2001，22(6):37.
3 严密.眼科学，第四版.北京:人民卫生出版社，1998，45.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院烧伤科
(收稿日期:2002-11-13)
(编辑 梅燕), http://www.100md.com(张显文)