急性乌头碱中毒44例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0254-02
含乌头碱的植物是中医常用的中草药，服用过量会引起中毒。本文将我院1997年1月～1999年12月收治的44例中毒患者临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例患者均有确切服用含乌头碱中药史，服用治疗关节痛药酒者35例，服用量20～200ml，其中4例误将外用药酒当内服药酒服用，服一枝蒿6例，服草乌3例。其中男28例，女16例，年龄23～80岁，平均49.3岁，服药至入院时间1～12h。
1.2 临床表现 口舌麻木44例，全身麻木30例，心悸、胸闷39例，恶心、呕吐28例，流涎6例，四肢活动不灵6例，低血压8例，抽搐2例，微循环障碍7例。
1.3 心电图检查 44例均进行心电图检查，异常者42例，其中窦性心动过缓6例，心率45～50次/min，频发多源性室性早搏10例，房室传导阻滞12例，阵发性室速2例，频发室性早搏6例，交界性心律2例，多种心律失常并存4例，其中3例发生心跳骤停。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 白细胞总数升高30例，心肌酶谱升高者16例，肝肾功能均正常。
1.5 治疗方法 洗胃:病情允许者均用清水洗胃，2例因昏迷，血压低，微循环障碍病情危重未洗胃。抗心律失常:阿托品0.25～1mg静推，5～10min可重复1次，转律后用利多卡因维持静滴24h，阿托品0.5mg每4～6h静推1次，维持72h。有低血压、循环障碍者，给升压和血管活性药，有抽搐者给抗惊厥及脱水剂。同时给心肌营养药，维持水、电解质平衡等对症支持治疗。
2 结果
治愈41例，死亡3例，其中2例死于心跳骤停，1例死于高心病心功能衰竭。死亡患者中有2例未洗胃。治愈的41例出院时心电图、心肌酶谱均恢复正常。
3 讨论
含乌头碱类植物其有毒成分系乌头碱，是中医常用来治疗关节疼痛的中药，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱中毒症状主要为神经和心血管系统，其毒性作用为引起中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹;还可直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等。由于延髓中枢被麻痹而产生血压下降、呼吸抑制;又因麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，继而麻木，麻木逐渐波及四肢和全身。植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭，四肢抽搐、呼吸肌痉挛。心血管系统有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发性室性早搏、心室颤动或阿期综合征、多种心 律失常和休克等 [1] 。
, 百拇医药
本组患者中，服用外用药酒者起病快、症状重，死亡的病例均是服外用药酒，有2例未洗胃。服内服药酒和原药者症状出现慢、病情较轻。总结本组病例，在乌头碱中毒的救治中，洗胃是抢救的必需步骤，要做到及时、彻底。有心律失常时必须使用阿托品，阿托品可兴奋窦房结功能，窦房结功能占优势可抑制异位节律点而使心律转为窦性心律。阿托品应早期适量使用，不需达“阿托品化”，只需转律即可。本组患者中，使用阿托品最小剂量为0.25mg，最大剂量5mg即转律，其中1例反复出现心律失常，并出现心跳骤停，72h共用阿托品37mg。
乌头碱为剧毒物，在使用时要严格控制剂量，外用药酒不可内服，高龄及有心脏病者不宜服用。若口服过量必需立即送医院治疗，救治中洗胃和适量使用阿托品是抢救成功的关键。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1997，702.
作者单位:654100云南省昆明市东川区人民医院内科
(收稿日期:2002-10-19)
(编辑 清泉), 百拇医药(代洪萍)
含乌头碱的植物是中医常用的中草药，服用过量会引起中毒。本文将我院1997年1月～1999年12月收治的44例中毒患者临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 44例患者均有确切服用含乌头碱中药史，服用治疗关节痛药酒者35例，服用量20～200ml，其中4例误将外用药酒当内服药酒服用，服一枝蒿6例，服草乌3例。其中男28例，女16例，年龄23～80岁，平均49.3岁，服药至入院时间1～12h。
1.2 临床表现 口舌麻木44例，全身麻木30例，心悸、胸闷39例，恶心、呕吐28例，流涎6例，四肢活动不灵6例，低血压8例，抽搐2例，微循环障碍7例。
1.3 心电图检查 44例均进行心电图检查，异常者42例，其中窦性心动过缓6例，心率45～50次/min，频发多源性室性早搏10例，房室传导阻滞12例，阵发性室速2例，频发室性早搏6例，交界性心律2例，多种心律失常并存4例，其中3例发生心跳骤停。
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1.4 实验室检查 白细胞总数升高30例，心肌酶谱升高者16例，肝肾功能均正常。
1.5 治疗方法 洗胃:病情允许者均用清水洗胃，2例因昏迷，血压低，微循环障碍病情危重未洗胃。抗心律失常:阿托品0.25～1mg静推，5～10min可重复1次，转律后用利多卡因维持静滴24h，阿托品0.5mg每4～6h静推1次，维持72h。有低血压、循环障碍者，给升压和血管活性药，有抽搐者给抗惊厥及脱水剂。同时给心肌营养药，维持水、电解质平衡等对症支持治疗。
2 结果
治愈41例，死亡3例，其中2例死于心跳骤停，1例死于高心病心功能衰竭。死亡患者中有2例未洗胃。治愈的41例出院时心电图、心肌酶谱均恢复正常。
3 讨论
含乌头碱类植物其有毒成分系乌头碱，是中医常用来治疗关节疼痛的中药，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱中毒症状主要为神经和心血管系统，其毒性作用为引起中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹;还可直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等。由于延髓中枢被麻痹而产生血压下降、呼吸抑制;又因麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，继而麻木，麻木逐渐波及四肢和全身。植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭，四肢抽搐、呼吸肌痉挛。心血管系统有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发性室性早搏、心室颤动或阿期综合征、多种心 律失常和休克等 [1] 。
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本组患者中，服用外用药酒者起病快、症状重，死亡的病例均是服外用药酒，有2例未洗胃。服内服药酒和原药者症状出现慢、病情较轻。总结本组病例，在乌头碱中毒的救治中，洗胃是抢救的必需步骤，要做到及时、彻底。有心律失常时必须使用阿托品，阿托品可兴奋窦房结功能，窦房结功能占优势可抑制异位节律点而使心律转为窦性心律。阿托品应早期适量使用，不需达“阿托品化”，只需转律即可。本组患者中，使用阿托品最小剂量为0.25mg，最大剂量5mg即转律，其中1例反复出现心律失常，并出现心跳骤停，72h共用阿托品37mg。
乌头碱为剧毒物，在使用时要严格控制剂量，外用药酒不可内服，高龄及有心脏病者不宜服用。若口服过量必需立即送医院治疗，救治中洗胃和适量使用阿托品是抢救成功的关键。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1997，702.
作者单位:654100云南省昆明市东川区人民医院内科
(收稿日期:2002-10-19)
(编辑 清泉), 百拇医药(代洪萍)