品质圈管理在风湿性心脏病患者健康教育中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0564-02
随着社会的经济发展，运用全面优质管理(TQM)开展品质圈(QCC)活动已成为各行各业提高质量、改进工作方法的趋势。品质圈是由同一个工作场所的人为了解决工作问题突破工作绩效自发组成的小团体，然后分工合作解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目的 [1] 。为了保证住院患者健康教育落实率，提高健康教育质量，我科于2001年6月开始把QC小组活动引入健康教育中，有针对性地对风湿性心脏病(RHD)患者进行健康教育，提高患者自我保健能力，取得了初步成效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选择30例不同文化程度的RHD患者。其中小学及文盲9例，初中12例，高中以上9例。
1.2 方法 心内科疾病特点来势凶势，病情变化迅速，尤其是心力衰竭，短期内可危及生命，病死率极高。因此，积极预防、治疗心力衰竭，对于降低病死率，保障人民身体健康，有着极其重要的临床意义。但由于年龄、文化程度、家庭经济等原因，导致患者缺乏保健意识。而帮助患者改变不利于健康的行为习惯，建立科学的生活方式，恢复和维持健康，是护理工作的神圣职责 [2] 。所以，护士必须掌握RHD基本知识，在科护士长的指导下，由护士长、主管护师、护师、护士共6人组成了真诚小组，对30例不同文化程度的RHD患者以调查表形式进行问卷调查，调查内容主要包括5个方面:疾病的诱因、自我监测病情、复诊时间、饮食、服药，问卷条数共630个问题，调查表回收率为100%，主要缺陷见表1。
, 百拇医药
表1 缺陷项目统计表(略)
2 找出主题
结合本科患者特点，运用5M选题法，5M即力之所及(Manageable)、有效可量(Measurable)、需时适中(Moderate Duration)、公司赏识(Manage ment Appreciation)、圈圆自豪(Members Pride)，以计分筛选法确立主题“加强风湿性心脏病健康教育，提高患者自我保健能力”。
3 原因分析
根据现状调查结果，围绕主题缺陷，利用思维冲击法通过主要原因分析图进行原因分析，确定以下为主要原因:(1)专业理论知识不足;(2)责任心不强;(3)缺乏健康教育条件。
4 目标确定
在被调查的30例患者中，对RHD基本知识的掌握率只达24.6%。分析知识掌握率低的原因，由此确定本次PDCA(P计划、D执行、C检查、A总结)循环的目标值为85%。
, 百拇医药
5 针对主要原因，制定对策
5.1 专业理论知识不足 制定培训计划及考核标准，强化专科知识，每周一课，由医生或高年资护师授课，并安排护士跟随主任医师查房;改革传统排班，加强薄弱环节，高低年资搭配，及时做好指导;针对护士健康教育理论欠缺，表达能力差或方法、方式欠佳，购回健康教育有关书籍供大家参阅，利用晨会时间定期提问、考核，对未掌握者予以个别辅导。
5.2 责任心不强 建立完善的工作制度，充分发挥圈员积极性，本着小组精神“同心协力，温暖万众心”，以点带面，责任到人，落实教育任务，统一质控标准，由护士长或组长督促检查，发现问题及时反馈;制定激励措施，与年度考核评优挂钩。有效地提高了大家的工作热情，工作变得主动、积极，责任心加强。
5.3 缺乏健康教育条件 制定健康宣传单，配合图片，增设墙报、宣传栏，每周集中患者进行讲授有关RHD知识，热情解答患者及家属提出的问题，把宣教资料编写成传统教材，供护士参阅。
, http://www.100md.com
6 效果
经过半年多的一系列活动，再对30例患者进行调查，结果显示患者综合知晓率达89.3%，超过目标值4.3%。见表2。
表2 教育前后效果对比(略)
由于品质圈的团体努力，健康教育理论考核成绩从平均65分升至97分。护士的主动性、积极性及对健康教育重要性的认识明显提高，掌握了沟通技巧，加强了护士责任心，充分发挥所学的专业知识，主动做好健康教育。工作中遇到问题主动查阅相关书籍，形成了良好的学习氛围。护士的自身素质、价值得以提高，并得到了患者的赞赏。
在对策实施后，加强了护患沟通，普及了RHD健康教育，提高了RHD患者的保健意识和生活质量，减少并发症发生，增加了患者对护士的信任感，患者满意度达96%。
7 小结
, 百拇医药
护士要做好患者的健康教育，要掌握健康教育的知识、方法，认识到健康教育的重要性，以QCC的形式发挥每位护士的主观能动性，自觉地寻找问题及解决问题的方法，在施教过程中不断学习、总结经验，使学习和工作由被动变为主动，通过健康教育调动患者与健康人群防病治病的积极性，提高他们的自我保健能力，降低发病率，从而达到人民保健的目的。
参考文献
1 林荣瑞.品质管理.厦门:厦门大学出版社，1996，183-188.
2 黄建新.整体护理的质量保证.护士进修杂志，2002，17(6):118.
(收稿日期:2003-02-20) (编辑 曲全), 百拇医药(冯艮娇)
随着社会的经济发展，运用全面优质管理(TQM)开展品质圈(QCC)活动已成为各行各业提高质量、改进工作方法的趋势。品质圈是由同一个工作场所的人为了解决工作问题突破工作绩效自发组成的小团体，然后分工合作解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目的 [1] 。为了保证住院患者健康教育落实率，提高健康教育质量，我科于2001年6月开始把QC小组活动引入健康教育中，有针对性地对风湿性心脏病(RHD)患者进行健康教育，提高患者自我保健能力，取得了初步成效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选择30例不同文化程度的RHD患者。其中小学及文盲9例，初中12例，高中以上9例。
1.2 方法 心内科疾病特点来势凶势，病情变化迅速，尤其是心力衰竭，短期内可危及生命，病死率极高。因此，积极预防、治疗心力衰竭，对于降低病死率，保障人民身体健康，有着极其重要的临床意义。但由于年龄、文化程度、家庭经济等原因，导致患者缺乏保健意识。而帮助患者改变不利于健康的行为习惯，建立科学的生活方式，恢复和维持健康，是护理工作的神圣职责 [2] 。所以，护士必须掌握RHD基本知识，在科护士长的指导下，由护士长、主管护师、护师、护士共6人组成了真诚小组，对30例不同文化程度的RHD患者以调查表形式进行问卷调查，调查内容主要包括5个方面:疾病的诱因、自我监测病情、复诊时间、饮食、服药，问卷条数共630个问题，调查表回收率为100%，主要缺陷见表1。
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表1 缺陷项目统计表(略)
2 找出主题
结合本科患者特点，运用5M选题法，5M即力之所及(Manageable)、有效可量(Measurable)、需时适中(Moderate Duration)、公司赏识(Manage ment Appreciation)、圈圆自豪(Members Pride)，以计分筛选法确立主题“加强风湿性心脏病健康教育，提高患者自我保健能力”。
3 原因分析
根据现状调查结果，围绕主题缺陷，利用思维冲击法通过主要原因分析图进行原因分析，确定以下为主要原因:(1)专业理论知识不足;(2)责任心不强;(3)缺乏健康教育条件。
4 目标确定
在被调查的30例患者中，对RHD基本知识的掌握率只达24.6%。分析知识掌握率低的原因，由此确定本次PDCA(P计划、D执行、C检查、A总结)循环的目标值为85%。
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5 针对主要原因，制定对策
5.1 专业理论知识不足 制定培训计划及考核标准，强化专科知识，每周一课，由医生或高年资护师授课，并安排护士跟随主任医师查房;改革传统排班，加强薄弱环节，高低年资搭配，及时做好指导;针对护士健康教育理论欠缺，表达能力差或方法、方式欠佳，购回健康教育有关书籍供大家参阅，利用晨会时间定期提问、考核，对未掌握者予以个别辅导。
5.2 责任心不强 建立完善的工作制度，充分发挥圈员积极性，本着小组精神“同心协力，温暖万众心”，以点带面，责任到人，落实教育任务，统一质控标准，由护士长或组长督促检查，发现问题及时反馈;制定激励措施，与年度考核评优挂钩。有效地提高了大家的工作热情，工作变得主动、积极，责任心加强。
5.3 缺乏健康教育条件 制定健康宣传单，配合图片，增设墙报、宣传栏，每周集中患者进行讲授有关RHD知识，热情解答患者及家属提出的问题，把宣教资料编写成传统教材，供护士参阅。
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6 效果
经过半年多的一系列活动，再对30例患者进行调查，结果显示患者综合知晓率达89.3%，超过目标值4.3%。见表2。
表2 教育前后效果对比(略)
由于品质圈的团体努力，健康教育理论考核成绩从平均65分升至97分。护士的主动性、积极性及对健康教育重要性的认识明显提高，掌握了沟通技巧，加强了护士责任心，充分发挥所学的专业知识，主动做好健康教育。工作中遇到问题主动查阅相关书籍，形成了良好的学习氛围。护士的自身素质、价值得以提高，并得到了患者的赞赏。
在对策实施后，加强了护患沟通，普及了RHD健康教育，提高了RHD患者的保健意识和生活质量，减少并发症发生，增加了患者对护士的信任感，患者满意度达96%。
7 小结
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护士要做好患者的健康教育，要掌握健康教育的知识、方法，认识到健康教育的重要性，以QCC的形式发挥每位护士的主观能动性，自觉地寻找问题及解决问题的方法，在施教过程中不断学习、总结经验，使学习和工作由被动变为主动，通过健康教育调动患者与健康人群防病治病的积极性，提高他们的自我保健能力，降低发病率，从而达到人民保健的目的。
参考文献
1 林荣瑞.品质管理.厦门:厦门大学出版社，1996，183-188.
2 黄建新.整体护理的质量保证.护士进修杂志，2002，17(6):118.
(收稿日期:2003-02-20) (编辑 曲全), 百拇医药(冯艮娇)