青年急性心肌梗死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0319-01
1 病历介绍
患者，男，21岁，系在校大学生，因持续性胸痛2h于2002年5月26日11am入院，患者于入院2h前无明显诱因出现胸痛，呈持续性胸骨后闷痛，不放射，伴胸闷、大汗淋漓、恶心，无呕吐、心慌及其他不适。查体:T36.9℃，P80次/min，BP100/70mmHg。青年男性，痛苦貌，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/min，律齐，心音有力，P 2 >A 2 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征(-)，双下肢无水肿。既往体健。
入院后急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈弓背向上抬高约0.3mV，Ⅰ、avL导联呈水平型下移≥0.1mV，疑诊为AMI，立即给予5%GNS250ml，硝酸甘油10mg入液静滴，NS20ml，肝素5000U静推，患者胸痛不缓解，心电图在原来抬高基础上出现V 7 ～V 9 ，V 3 R～V 5 R ST段抬高，肌钙蛋白阳性，心肌酶未升高，即确诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，遂给予艾通立(r-tPA)8mg静注，50mg30min泵入，42mg60min泵入，肝素1000U/L，持续泵入48h，度冷丁50mg肌注，溶栓2h后，患者出现多发性室性早搏(再灌注心律失常)，立即给予2%利多卡因100mg静注，NS500ml、利多卡因400mg静滴后早搏消失，抬高的ST段在90min后回落大于50%，病人胸痛消失，溶栓成功，病人在3:30pm复查心肌酶CK437U/L，病情稳定后进一步收入病房治疗。
患者入院后，积极完善各项检查，心肌酶在发病后18h CK-MB高达243U/L，GPT82U/L，GOT365U/L，LDH804U/L，LDH 1 1391U/L，患者血压呈下降趋势，考虑右室心梗血容量不足，经补液、升压、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗，治疗17天患者病情稳定后于6月11日8am行选择性冠脉造影术，术中左右冠状动脉均未见异常，后患者无特殊不适出院。
2 讨论
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久性的缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，时间>30min，可伴发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图动态改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭或猝死，属冠心病严重类型，其发病年龄多在35岁以上。而此患者为青年男性，无高血压、冠心病、风心病、糖尿病、高脂血症等病史，无类似遗传病史，冠状动脉造影未见异常，分析原因可能与下列因素有关:(1)急性冠状动脉栓塞，溶栓过程中栓子溶解，但栓子来源不明。(2)冠状动脉持续性痉挛引起。近年来，随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死趋向年轻化，但21岁青年发生心肌梗死近年来未见报道，实属罕见，应引起临床工作者的高度重视，以免误诊、漏诊。
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
255200山东省淄博市博山区妇幼保健院
(收稿日期:2002-12-07)
(编辑小 川), http://www.100md.com
1 病历介绍
患者，男，21岁，系在校大学生，因持续性胸痛2h于2002年5月26日11am入院，患者于入院2h前无明显诱因出现胸痛，呈持续性胸骨后闷痛，不放射，伴胸闷、大汗淋漓、恶心，无呕吐、心慌及其他不适。查体:T36.9℃，P80次/min，BP100/70mmHg。青年男性，痛苦貌，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/min，律齐，心音有力，P 2 >A 2 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征(-)，双下肢无水肿。既往体健。
入院后急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈弓背向上抬高约0.3mV，Ⅰ、avL导联呈水平型下移≥0.1mV，疑诊为AMI，立即给予5%GNS250ml，硝酸甘油10mg入液静滴，NS20ml，肝素5000U静推，患者胸痛不缓解，心电图在原来抬高基础上出现V 7 ～V 9 ，V 3 R～V 5 R ST段抬高，肌钙蛋白阳性，心肌酶未升高，即确诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，遂给予艾通立(r-tPA)8mg静注，50mg30min泵入，42mg60min泵入，肝素1000U/L，持续泵入48h，度冷丁50mg肌注，溶栓2h后，患者出现多发性室性早搏(再灌注心律失常)，立即给予2%利多卡因100mg静注，NS500ml、利多卡因400mg静滴后早搏消失，抬高的ST段在90min后回落大于50%，病人胸痛消失，溶栓成功，病人在3:30pm复查心肌酶CK437U/L，病情稳定后进一步收入病房治疗。
患者入院后，积极完善各项检查，心肌酶在发病后18h CK-MB高达243U/L，GPT82U/L，GOT365U/L，LDH804U/L，LDH 1 1391U/L，患者血压呈下降趋势，考虑右室心梗血容量不足，经补液、升压、扩冠、抗凝、营养心肌等治疗，治疗17天患者病情稳定后于6月11日8am行选择性冠脉造影术，术中左右冠状动脉均未见异常，后患者无特殊不适出院。
2 讨论
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久性的缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，时间>30min，可伴发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图动态改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭或猝死，属冠心病严重类型，其发病年龄多在35岁以上。而此患者为青年男性，无高血压、冠心病、风心病、糖尿病、高脂血症等病史，无类似遗传病史，冠状动脉造影未见异常，分析原因可能与下列因素有关:(1)急性冠状动脉栓塞，溶栓过程中栓子溶解，但栓子来源不明。(2)冠状动脉持续性痉挛引起。近年来，随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死趋向年轻化，但21岁青年发生心肌梗死近年来未见报道，实属罕见，应引起临床工作者的高度重视，以免误诊、漏诊。
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
255200山东省淄博市博山区妇幼保健院
(收稿日期:2002-12-07)
(编辑小 川), http://www.100md.com