毒蕈中毒56例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0038-02
毒蕈中毒在本地区时有发生，其危险性大，死亡率较高。笔者近年收治的56例多病情危重，以急性肾功能不全为特点。现将临床治疗的体会分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1993～2001年我们两所医院共收治毒蕈中毒患者56例，其中男29例，女27例，年龄9～60岁，平均25岁。所有病例均有进食新鲜野生蘑菇史，进食量约数克至数百克不等。绝大多数为以家庭为单位的集体中毒。表现为少尿或无尿53例(95%)，恶心、呕吐48例(86%)，腹痛28例(50%)，便血26例(46%)，头痛13例(23%)，3例肾功能正常。入院时中毒天数1～10天，平均3.7天。
1.2 治疗方法 4例肾功能轻度损害，3例正常，只予以一般性对症治疗。肾功能损害严重的49例行透析治疗。其中血液透析23例，透析次数平均每例2～3次，腹膜透析26例，透析量为1000～2000ml乳酸盐透析液，4～5次/d。透析天数5～12天，平均10天。均于尿量接近正常，肾功能明显好转后停止透析。其他治疗包括:①洗胃，导泻:主要对象是误食毒蕈未超过48h的患者。②一般性治疗:输液、补充能量，维生素及能量合剂等，强调在少尿期严格控制补液量，特别是对儿童患者。③利尿:药物主要是用于少尿早期或对速尿有效的少尿患者。一般为剂量60～100mg不超过200mg，有利于减轻肾间质水肿。④其它:如治疗消化道出血，控制感染，保肝等。
, 百拇医药
2 结果
2例入院时病情危重，入院当天死于多脏器衰竭(急性肾功能衰竭并发急性左心衰或/及消化道大出血)，余明显好转或治愈后出院。少尿期2～11天，平均8天，其中腹膜透析组平均6.9天，血液透析组平均9.8天，两组间差异有显著性(P<0.01)。治愈54例(96%)，死亡2例(4%)。
3 讨论
文献报道全世界有百余种毒蕈，我国发现的有80余种 [1] 。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成分。多数毒蕈含有数种毒素，同一种毒素也可以存在不同的毒蕈中，这就导致临床表现的多样性，其危重程度也有较明显的差别。毒素成份多为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，易溶于水，耐一般烹调高温，干蕈仍保留有毒性，可经乳汁分泌。中毒机理可能是:毒肽进入机体后与肝肾等靶器官中的RNA聚合酶结合，阻碍RNA合成，导致细胞坏死。临床分型:①胃肠炎型;②神经精神型;③溶血型;④中毒性肝炎型。以后者最为严重，易导致多脏器衰竭，病死率达50% [2] 。不同临床类型有其明显的地域分布特点。本报道病例以明显的胃肠炎表现伴急性肾功能不全为其特点，印氏报道的12例均为中毒性肝炎型 [3] ，而席氏报道的31例均为无肝肾功能损害的胃肠炎型和神经精神型 [4] 。与作者所在地区分布的毒蕈种类有关。
, 百拇医药
治疗无特效药物，治疗内容包括:①清除肠道毒素:用1/5000高锰酸钾溶液或浓茶洗胃，然后用50%硫酸镁导泻，也可用活性碳清除毒素。中毒后6h以内效果最佳。但有报道在中毒36h的十二指肠液中仍发现毒素存在，且有60%的毒素进行肝肠循环，所以对较晚期的患者仍需清除胃肠道毒素。②654-2应用:据报道显示，654-2对有毒蕈碱样表现的神经精神型中毒有较明显的治疗效果 [4] 。③巯基解毒药应用:此药与毒素分子结合，打断其分子中的巯醚键，可使其毒力下降，但应注意其肝毒性作用。④保肝治疗:包括能量合剂，细胞色素C等。⑤血液净化治疗 [5] 。
我们体会:①应加强宣传教育和预防:毒蕈种类繁多，其外表特点难以掌握和鉴别，我们提倡不食用野蘑菇。②重视早期洗胃，导泻。本报道病例来我院就诊时平均已中毒3.7天，且绝大多数在当地未行洗胃等处理，此种情况或许与本组患者大多危重，需要透析(87%)及个别病例死亡(4%)有关。③注重临床分型。不同的中毒类型其临床表现、危重程度、治疗重点不尽相同，应予以针对性的治疗。④早期透析，首选腹膜透析。我们以少尿或无尿2天以上伴有以下一项时者为透析指征:恶心、呕吐明显;高血钾，酸中毒;Cr>450μmol/L或BUN>20mmol/L;高血容量综合征。腹膜透析的优点:能清除更多的中分子物质;血流动力学稳定;不会加重消化道出血;无须特殊设备，特别适合用于基 层医院;对小儿患者可能是唯一的选择。我们注意到，对血液透析组和腹膜透析组病例的少尿期天数进行比较，腹膜透析组少尿期明显短于血液透析组(P<0.01)但样本数小，需进一步证实。对误食致死量毒蕈的患者，最好在24h内进行活性碳血流灌注治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 王玉亭，刘思瑛.毒蕈中毒72例临床分析.人民军医，1990，4:22.
2 吴世林，扬秀和.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告.临床肝胆病杂志，1993，9(2):110.
3 印伟，扬宗瑞.秋生盔孢伞中毒12例分析.中华内科杂志，1993，32(12):810.
4 席世友，苏维佳.山莨菪碱抢救毒蕈中毒31例.人民军医，1993，(2):110.
5 王汉民，李元勋.血液透析治疗毒蕈中毒致急性肾功能不全8例.陕西医学杂志，1997，26(1):55.
(收稿日期:2002-11-16)
作者单位:721008陕西省宝鸡市人民医院肾内科
西安交通大学第一临床医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药
毒蕈中毒在本地区时有发生，其危险性大，死亡率较高。笔者近年收治的56例多病情危重，以急性肾功能不全为特点。现将临床治疗的体会分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1993～2001年我们两所医院共收治毒蕈中毒患者56例，其中男29例，女27例，年龄9～60岁，平均25岁。所有病例均有进食新鲜野生蘑菇史，进食量约数克至数百克不等。绝大多数为以家庭为单位的集体中毒。表现为少尿或无尿53例(95%)，恶心、呕吐48例(86%)，腹痛28例(50%)，便血26例(46%)，头痛13例(23%)，3例肾功能正常。入院时中毒天数1～10天，平均3.7天。
1.2 治疗方法 4例肾功能轻度损害，3例正常，只予以一般性对症治疗。肾功能损害严重的49例行透析治疗。其中血液透析23例，透析次数平均每例2～3次，腹膜透析26例，透析量为1000～2000ml乳酸盐透析液，4～5次/d。透析天数5～12天，平均10天。均于尿量接近正常，肾功能明显好转后停止透析。其他治疗包括:①洗胃，导泻:主要对象是误食毒蕈未超过48h的患者。②一般性治疗:输液、补充能量，维生素及能量合剂等，强调在少尿期严格控制补液量，特别是对儿童患者。③利尿:药物主要是用于少尿早期或对速尿有效的少尿患者。一般为剂量60～100mg不超过200mg，有利于减轻肾间质水肿。④其它:如治疗消化道出血，控制感染，保肝等。
, 百拇医药
2 结果
2例入院时病情危重，入院当天死于多脏器衰竭(急性肾功能衰竭并发急性左心衰或/及消化道大出血)，余明显好转或治愈后出院。少尿期2～11天，平均8天，其中腹膜透析组平均6.9天，血液透析组平均9.8天，两组间差异有显著性(P<0.01)。治愈54例(96%)，死亡2例(4%)。
3 讨论
文献报道全世界有百余种毒蕈，我国发现的有80余种 [1] 。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成分。多数毒蕈含有数种毒素，同一种毒素也可以存在不同的毒蕈中，这就导致临床表现的多样性，其危重程度也有较明显的差别。毒素成份多为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，易溶于水，耐一般烹调高温，干蕈仍保留有毒性，可经乳汁分泌。中毒机理可能是:毒肽进入机体后与肝肾等靶器官中的RNA聚合酶结合，阻碍RNA合成，导致细胞坏死。临床分型:①胃肠炎型;②神经精神型;③溶血型;④中毒性肝炎型。以后者最为严重，易导致多脏器衰竭，病死率达50% [2] 。不同临床类型有其明显的地域分布特点。本报道病例以明显的胃肠炎表现伴急性肾功能不全为其特点，印氏报道的12例均为中毒性肝炎型 [3] ，而席氏报道的31例均为无肝肾功能损害的胃肠炎型和神经精神型 [4] 。与作者所在地区分布的毒蕈种类有关。
, 百拇医药
治疗无特效药物，治疗内容包括:①清除肠道毒素:用1/5000高锰酸钾溶液或浓茶洗胃，然后用50%硫酸镁导泻，也可用活性碳清除毒素。中毒后6h以内效果最佳。但有报道在中毒36h的十二指肠液中仍发现毒素存在，且有60%的毒素进行肝肠循环，所以对较晚期的患者仍需清除胃肠道毒素。②654-2应用:据报道显示，654-2对有毒蕈碱样表现的神经精神型中毒有较明显的治疗效果 [4] 。③巯基解毒药应用:此药与毒素分子结合，打断其分子中的巯醚键，可使其毒力下降，但应注意其肝毒性作用。④保肝治疗:包括能量合剂，细胞色素C等。⑤血液净化治疗 [5] 。
我们体会:①应加强宣传教育和预防:毒蕈种类繁多，其外表特点难以掌握和鉴别，我们提倡不食用野蘑菇。②重视早期洗胃，导泻。本报道病例来我院就诊时平均已中毒3.7天，且绝大多数在当地未行洗胃等处理，此种情况或许与本组患者大多危重，需要透析(87%)及个别病例死亡(4%)有关。③注重临床分型。不同的中毒类型其临床表现、危重程度、治疗重点不尽相同，应予以针对性的治疗。④早期透析，首选腹膜透析。我们以少尿或无尿2天以上伴有以下一项时者为透析指征:恶心、呕吐明显;高血钾，酸中毒;Cr>450μmol/L或BUN>20mmol/L;高血容量综合征。腹膜透析的优点:能清除更多的中分子物质;血流动力学稳定;不会加重消化道出血;无须特殊设备，特别适合用于基 层医院;对小儿患者可能是唯一的选择。我们注意到，对血液透析组和腹膜透析组病例的少尿期天数进行比较，腹膜透析组少尿期明显短于血液透析组(P<0.01)但样本数小，需进一步证实。对误食致死量毒蕈的患者，最好在24h内进行活性碳血流灌注治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 王玉亭，刘思瑛.毒蕈中毒72例临床分析.人民军医，1990，4:22.
2 吴世林，扬秀和.毒蕈中毒致爆发性肝衰与多系统器官衰竭16例报告.临床肝胆病杂志，1993，9(2):110.
3 印伟，扬宗瑞.秋生盔孢伞中毒12例分析.中华内科杂志，1993，32(12):810.
4 席世友，苏维佳.山莨菪碱抢救毒蕈中毒31例.人民军医，1993，(2):110.
5 王汉民，李元勋.血液透析治疗毒蕈中毒致急性肾功能不全8例.陕西医学杂志，1997，26(1):55.
(收稿日期:2002-11-16)
作者单位:721008陕西省宝鸡市人民医院肾内科
西安交通大学第一临床医院肾内科
(编辑晓 亮), 百拇医药