重度有机磷农药中毒死亡原因分析及救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0071-01
我院在1995年1月～2002年8月间收治重度有机磷农药中毒63例，其中死亡29例，现将其死亡原因及体会报告如下。
1 临床资料
63例重度有机磷农药中毒患者，其中男28例，女35例，年龄为(42.3±21.2岁)。农药种类有:乐果、氧化乐果、甲胺磷、敌敌畏、1605(对硫磷)、三唑磷。中毒途径:均为口服中毒。中毒量为50～400ml。接触毒物至抢救时间为0.5～8h，平均4.1±1.5h。根据实用内科学的诊断标准，均诊断为重度有机磷农药中毒。
2 死亡原因
63例中死亡29例，按死亡原因发生率高低依次为:①呼吸衰竭(包括呼吸肌麻痹、呼吸聚停)20例;②心脏骤停4例;③脑损害2例;④多器官功能衰竭合并感染3例。
3 治疗方法
入院后均按有机磷农药中毒处理:①洗胃。重度有机磷农药中毒大多出现昏迷，呼吸不规则等呼吸衰竭症状，插胃管常容易进入气管而反复插管，故常采用先行气管插管 再插胃管。反复彻底洗胃完后保留胃管。②阿托品及复能剂应用。③支持、对症治疗，若出现呼吸不规则应用呼吸机，辅助呼吸。
4 讨论
从以上资料可以看出，呼吸功能衰竭是急性重度有机磷农药中毒的首要死亡因素。对其救治最重要的是维持呼吸功能。要随时保持呼吸道通畅，清理呼吸道，给予扩张支气管及抑制腺体分泌药物，吸氧;在呼吸明显减弱或停止时立即行气管插管机械辅助呼吸。因此，首先在抢救开始时即洗胃时先行气管插管再插胃管可以使呼吸衰竭得到更快的治疗，从而为下一步抢救，赢得了有利的时机;另外，洗胃时不会出现反流液引起呛咳致吸入性肺炎，减少肺部感染，减少呼吸衰竭的因素。保留胃管好处是可以多次洗胃，使毒物清除更彻底，并有胃肠减压作用，减少阿托品引起的腹胀。其次，维持循环功能，加强心电监护，发现心律失常，应做适当处理。注意阿托品用量，即要用足量，又不要阿托品中毒，复能剂要早期足量应用;维持水、电解质平衡，抗感染、加强护理可促使病情更快好转，也应予重视。
(收稿日期:2002-11-11)
作者单位:321404浙江省缙云县第二人民医院内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(黄锦林)
我院在1995年1月～2002年8月间收治重度有机磷农药中毒63例，其中死亡29例，现将其死亡原因及体会报告如下。
1 临床资料
63例重度有机磷农药中毒患者，其中男28例，女35例，年龄为(42.3±21.2岁)。农药种类有:乐果、氧化乐果、甲胺磷、敌敌畏、1605(对硫磷)、三唑磷。中毒途径:均为口服中毒。中毒量为50～400ml。接触毒物至抢救时间为0.5～8h，平均4.1±1.5h。根据实用内科学的诊断标准，均诊断为重度有机磷农药中毒。
2 死亡原因
63例中死亡29例，按死亡原因发生率高低依次为:①呼吸衰竭(包括呼吸肌麻痹、呼吸聚停)20例;②心脏骤停4例;③脑损害2例;④多器官功能衰竭合并感染3例。
3 治疗方法
入院后均按有机磷农药中毒处理:①洗胃。重度有机磷农药中毒大多出现昏迷，呼吸不规则等呼吸衰竭症状，插胃管常容易进入气管而反复插管，故常采用先行气管插管 再插胃管。反复彻底洗胃完后保留胃管。②阿托品及复能剂应用。③支持、对症治疗，若出现呼吸不规则应用呼吸机，辅助呼吸。
4 讨论
从以上资料可以看出，呼吸功能衰竭是急性重度有机磷农药中毒的首要死亡因素。对其救治最重要的是维持呼吸功能。要随时保持呼吸道通畅，清理呼吸道，给予扩张支气管及抑制腺体分泌药物，吸氧;在呼吸明显减弱或停止时立即行气管插管机械辅助呼吸。因此，首先在抢救开始时即洗胃时先行气管插管再插胃管可以使呼吸衰竭得到更快的治疗，从而为下一步抢救，赢得了有利的时机;另外，洗胃时不会出现反流液引起呛咳致吸入性肺炎，减少肺部感染，减少呼吸衰竭的因素。保留胃管好处是可以多次洗胃，使毒物清除更彻底，并有胃肠减压作用，减少阿托品引起的腹胀。其次，维持循环功能，加强心电监护，发现心律失常，应做适当处理。注意阿托品用量，即要用足量，又不要阿托品中毒，复能剂要早期足量应用;维持水、电解质平衡，抗感染、加强护理可促使病情更快好转，也应予重视。
(收稿日期:2002-11-11)
作者单位:321404浙江省缙云县第二人民医院内科
(编辑晓 亮), 百拇医药(黄锦林)