胰岛细胞瘤麻醉处理体会1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0176-011
病历摘要患者，女，54岁，体重79kg。以间歇性饥饿后昏迷7年余收住。每次发作时神志不清，呼之不应，血糖0.49mmol/L。口服糖水后缓解，逐渐清醒。术前化验指标:口服葡萄糖耐量实验(OGTT)、胰岛素释放试验、C-肽测定均符合胰岛细胞瘤诊断。心电图、肝肾功能均无异常。胸片示:(1)双肺间质性改变。(2)主动脉型心。腹腔动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉DSA;胰头区未见肿瘤征象，胰体区有富血供型肿瘤染色，考虑为胰岛细胞瘤。
麻醉处理:术前血糖2.3mmol/L，给予10%GS200ml静滴，1h后血糖上升至7.3mmol/L。采用静吸复合全麻，麻醉诱导用度冷丁50mg，氟哌利多2.5mg，芬太尼0.15mg，咪唑安定4mg，爱可松50mg，福罗20mg静推后气管内插管，机控呼吸，术中麻醉维持芬太尼间断给予，异氟醚吸入，卡肌宁20mg/h/pump，异丙酚100～200mg/h/pump。行左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管术，测量动脉压及中心静脉压。术中10%GS维持，每间隔20～30min测血糖1次，患者生命体征平稳，血糖波动于6.3～7.2mmol/L。肿瘤切除后停用10%GS，分别在30min、60min、90min、120min测血糖，依次为8.3 mmol/L、9.1mmol/L、9.4mmol/L、9.7mmol/L。术后胰岛素释放实验及C-肽测定为94.44μIU/ml、19.4mg/ml。1天后为10.05μIU/ml、6.4mg/ml。证实胰岛细胞瘤切除成功。
2 讨论
胰岛细胞瘤是多发性内分泌瘤中的一种，以间隙性分泌大量胰岛素致发作性低血糖症状为特征，具有低血糖Whipple征三联征，手术切除是治疗的根本措施。肿瘤未切除或切除不完全，仍会有胰岛素释放入血导致低血糖。手术中，连续血糖监测有助于术中判断肿瘤是否切除或切除是否完全，对术后患者恢复有一定帮助。同时，切除前后的血糖过低和过高对机体均造成危害，因此术中对血糖监测十分重要。
肿瘤切除前是否用糖的问题，有不同看法。Bourke主张术前静脉注射50%葡萄糖20ml以防止血糖过低，因血糖过低会导致心跳骤停，但这可导致肿瘤切除后血糖的上升。我们认为在血糖低于3.0mmol/L时必须补充葡萄糖，补充过程中严密监测调控血糖水平。
胰岛细胞瘤手术时麻醉的选择问题。胰岛细胞瘤瘤体小且位置较深，术中有时还需探查周围脏器，手术要求腹肌松弛良好。全麻应用肌松剂能达到手术要求，同时有效保证足够的通气量，有效维持循环功能。因此，我们认为:对于肥胖、硬膜外穿刺困难、情绪紧张、频繁发作严重低血糖昏迷、合并有其他严重并发症的患者，应用全麻比硬膜外麻醉更适宜。
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院麻醉科
(编 辑 小川), 百拇医药(何晓峰)
病历摘要患者，女，54岁，体重79kg。以间歇性饥饿后昏迷7年余收住。每次发作时神志不清，呼之不应，血糖0.49mmol/L。口服糖水后缓解，逐渐清醒。术前化验指标:口服葡萄糖耐量实验(OGTT)、胰岛素释放试验、C-肽测定均符合胰岛细胞瘤诊断。心电图、肝肾功能均无异常。胸片示:(1)双肺间质性改变。(2)主动脉型心。腹腔动脉、胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉DSA;胰头区未见肿瘤征象，胰体区有富血供型肿瘤染色，考虑为胰岛细胞瘤。
麻醉处理:术前血糖2.3mmol/L，给予10%GS200ml静滴，1h后血糖上升至7.3mmol/L。采用静吸复合全麻，麻醉诱导用度冷丁50mg，氟哌利多2.5mg，芬太尼0.15mg，咪唑安定4mg，爱可松50mg，福罗20mg静推后气管内插管，机控呼吸，术中麻醉维持芬太尼间断给予，异氟醚吸入，卡肌宁20mg/h/pump，异丙酚100～200mg/h/pump。行左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管术，测量动脉压及中心静脉压。术中10%GS维持，每间隔20～30min测血糖1次，患者生命体征平稳，血糖波动于6.3～7.2mmol/L。肿瘤切除后停用10%GS，分别在30min、60min、90min、120min测血糖，依次为8.3 mmol/L、9.1mmol/L、9.4mmol/L、9.7mmol/L。术后胰岛素释放实验及C-肽测定为94.44μIU/ml、19.4mg/ml。1天后为10.05μIU/ml、6.4mg/ml。证实胰岛细胞瘤切除成功。
2 讨论
胰岛细胞瘤是多发性内分泌瘤中的一种，以间隙性分泌大量胰岛素致发作性低血糖症状为特征，具有低血糖Whipple征三联征，手术切除是治疗的根本措施。肿瘤未切除或切除不完全，仍会有胰岛素释放入血导致低血糖。手术中，连续血糖监测有助于术中判断肿瘤是否切除或切除是否完全，对术后患者恢复有一定帮助。同时，切除前后的血糖过低和过高对机体均造成危害，因此术中对血糖监测十分重要。
肿瘤切除前是否用糖的问题，有不同看法。Bourke主张术前静脉注射50%葡萄糖20ml以防止血糖过低，因血糖过低会导致心跳骤停，但这可导致肿瘤切除后血糖的上升。我们认为在血糖低于3.0mmol/L时必须补充葡萄糖，补充过程中严密监测调控血糖水平。
胰岛细胞瘤手术时麻醉的选择问题。胰岛细胞瘤瘤体小且位置较深，术中有时还需探查周围脏器，手术要求腹肌松弛良好。全麻应用肌松剂能达到手术要求，同时有效保证足够的通气量，有效维持循环功能。因此，我们认为:对于肥胖、硬膜外穿刺困难、情绪紧张、频繁发作严重低血糖昏迷、合并有其他严重并发症的患者，应用全麻比硬膜外麻醉更适宜。
(收稿日期:2003-11-12)
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院麻醉科
(编 辑 小川), 百拇医药(何晓峰)