氨力农抢救围术期急性心力衰竭6例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2610-01
围术期急性心力衰竭，是一常见的严重并发症。起病急、发展快，需要迅速有效地治疗，否则将危及患者生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院行手术治疗的病人6例，男2例，女4例，年龄26～71岁。术前合并症有妊娠高血压综合征子痫3例，冠心病1例，扩张型心肌病1例，风心病合并瓣膜病1例。均为急症手术。手术种类有:剖宫产3例，急腹症胃穿孔1例，肠系膜动脉栓塞1例，急性化脓性胆管炎1例。全部病例采用静吸复合麻醉，气管插管，机控呼吸。
1.2 临床表现 3例妊高症子痫病人入手术室时已出现急性左心衰，呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，末梢发绀，意识不清。血压180～220/100～120mmHg，心率140～180次/min，SpO 2 75%～90%。已经过吸氧、镇静、利尿、强心等治疗。西地兰用量已达0.4～0.6mg，硫酸镁用量12～24h内达10～15g。全麻期间发生3例，均表现为机械通气期间气道阻力急速增加，心率急速增快达140～180次/min，SpO 2 下降至85%～94%，听诊两肺布满哮鸣音，气管内吸出大量粉红色泡沫痰，2例伴有CVP急剧上升达26～30cmH 2 O，血压下降达80～90/50～60mmHg。术前已用西地兰0.2～0.4mg。
, 百拇医药
1.3 抢救方法 术前发生者迅速给予面罩加压吸氧，辅助呼吸，清理呼吸道。术中或术后发生者继续机械通气，加用PEEP5～10cmH 2 O。2例继续静脉注射西地兰0.2～0.4mg，未见好转。氨力农(山东齐鲁制药厂生产)首次量0.5～0.75mg/kg缓慢静脉注射，5min注完。之后用微量注射泵以5～10μg·kg -1 ·min -1 的速度持续静脉输注。病情略有好转后，3例子痫病人开始麻醉，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱80～100mg/kg依次静脉注射，气管插管。50%N 2 O+0.5%～1%异氟醚吸入，行剖宫产娩出胎儿，新生儿Apgar评分均优良。其余3例手术继续。未用其他正性肌力药物。
2 结果
6例病人全部好转。氨力农治疗10～20min开始见效，临床表现为泡沫痰和肺部罗音逐渐减少，心率、CVP开始下 降，SpO 2 回升。2例病人心率仍快，给予少量艾司洛尔20～30mg/次静脉注射，逐步降至正常范围。治疗30～60min后，心率、CVP、SPO 2 等指标均达正常范围。末梢温暖红润，尿量增加，肺部罗音消失。高血压者平均血压下降10～20mmHg，低血压者血压升至正常。氨力农输注36～48h后逐渐减量停药，改用洋地黄制剂维持。未见不良反应发生。3 讨论氨力农是双吡啶类选择性磷酸二酯酶抑制药，具有正性肌力和适度的扩张血管作用，静脉注射后可使心收缩力增强，每搏指数增加和血管扩张，体循环、肺循环阻力均降低。研究表明，氨力农静脉注射30min时能使冠心病病人血流动力学明显改善 [1] ;对风心病瓣膜置换术后病人有明显的正性肌力作用 [2] 。氨力农的正性肌力作用不受β受体阻滞剂的影响，与洋地黄合用不诱发洋地黄中毒 [3] 。目前主要用于体外循环心脏手术后低心排的治疗。
, 百拇医药
围术期发生的急性心力衰竭，多见于合并有严重心脏病的患者，术前长期应用洋地黄治疗或已达洋地黄化，当遇手术刺激、应激反应或麻醉药物影响等发生急性心力衰竭时，对洋地黄类治疗效果反应不佳，而且这类病人常伴有酸碱失衡，电解质紊乱，易发生洋地黄中毒。本文观察发现氨力农对上述多种原因引起的围术期急性心力衰竭有较好的治疗作用，且起效快，可以迅速缓解危及患者生命的症状和体征。初量缓慢静脉注射避免低血压的发生，对急性心衰伴高血压者通过扩张血管有一定的降压作用，伴低血压者使心肌收缩力增强，心排血量增加，血压有所回升。与少量艾司洛尔合用可使心率减慢，而心肌收缩力不受影响。可以作为急性心力衰竭的抢救药物。
参考文献
1 郑宏超，吕宝经，徐伟平，等.氨力农对冠心病患者血流动力学的影响.国外医学·心血管疾病分册，2001，28，(6):348-350.
2 梅举，黄盛东，徐激斌.氨力农对双瓣置换病人血流动力学的影响.国外医学·心血管疾病分册，2000，27，(4):229-231.
3 Levy JH，Bailey JM.Amrinone:pharmacokinetics and pharmacodynamics.Cardiothorac Anesth，1989，80(suppl2):10-14.
作者单位:050000石家庄河北医科大学第二医院麻醉科
(编辑曲 全), 百拇医药(康荣田)
围术期急性心力衰竭，是一常见的严重并发症。起病急、发展快，需要迅速有效地治疗，否则将危及患者生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院行手术治疗的病人6例，男2例，女4例，年龄26～71岁。术前合并症有妊娠高血压综合征子痫3例，冠心病1例，扩张型心肌病1例，风心病合并瓣膜病1例。均为急症手术。手术种类有:剖宫产3例，急腹症胃穿孔1例，肠系膜动脉栓塞1例，急性化脓性胆管炎1例。全部病例采用静吸复合麻醉，气管插管，机控呼吸。
1.2 临床表现 3例妊高症子痫病人入手术室时已出现急性左心衰，呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，末梢发绀，意识不清。血压180～220/100～120mmHg，心率140～180次/min，SpO 2 75%～90%。已经过吸氧、镇静、利尿、强心等治疗。西地兰用量已达0.4～0.6mg，硫酸镁用量12～24h内达10～15g。全麻期间发生3例，均表现为机械通气期间气道阻力急速增加，心率急速增快达140～180次/min，SpO 2 下降至85%～94%，听诊两肺布满哮鸣音，气管内吸出大量粉红色泡沫痰，2例伴有CVP急剧上升达26～30cmH 2 O，血压下降达80～90/50～60mmHg。术前已用西地兰0.2～0.4mg。
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1.3 抢救方法 术前发生者迅速给予面罩加压吸氧，辅助呼吸，清理呼吸道。术中或术后发生者继续机械通气，加用PEEP5～10cmH 2 O。2例继续静脉注射西地兰0.2～0.4mg，未见好转。氨力农(山东齐鲁制药厂生产)首次量0.5～0.75mg/kg缓慢静脉注射，5min注完。之后用微量注射泵以5～10μg·kg -1 ·min -1 的速度持续静脉输注。病情略有好转后，3例子痫病人开始麻醉，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱80～100mg/kg依次静脉注射，气管插管。50%N 2 O+0.5%～1%异氟醚吸入，行剖宫产娩出胎儿，新生儿Apgar评分均优良。其余3例手术继续。未用其他正性肌力药物。
2 结果
6例病人全部好转。氨力农治疗10～20min开始见效，临床表现为泡沫痰和肺部罗音逐渐减少，心率、CVP开始下 降，SpO 2 回升。2例病人心率仍快，给予少量艾司洛尔20～30mg/次静脉注射，逐步降至正常范围。治疗30～60min后，心率、CVP、SPO 2 等指标均达正常范围。末梢温暖红润，尿量增加，肺部罗音消失。高血压者平均血压下降10～20mmHg，低血压者血压升至正常。氨力农输注36～48h后逐渐减量停药，改用洋地黄制剂维持。未见不良反应发生。3 讨论氨力农是双吡啶类选择性磷酸二酯酶抑制药，具有正性肌力和适度的扩张血管作用，静脉注射后可使心收缩力增强，每搏指数增加和血管扩张，体循环、肺循环阻力均降低。研究表明，氨力农静脉注射30min时能使冠心病病人血流动力学明显改善 [1] ;对风心病瓣膜置换术后病人有明显的正性肌力作用 [2] 。氨力农的正性肌力作用不受β受体阻滞剂的影响，与洋地黄合用不诱发洋地黄中毒 [3] 。目前主要用于体外循环心脏手术后低心排的治疗。
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围术期发生的急性心力衰竭，多见于合并有严重心脏病的患者，术前长期应用洋地黄治疗或已达洋地黄化，当遇手术刺激、应激反应或麻醉药物影响等发生急性心力衰竭时，对洋地黄类治疗效果反应不佳，而且这类病人常伴有酸碱失衡，电解质紊乱，易发生洋地黄中毒。本文观察发现氨力农对上述多种原因引起的围术期急性心力衰竭有较好的治疗作用，且起效快，可以迅速缓解危及患者生命的症状和体征。初量缓慢静脉注射避免低血压的发生，对急性心衰伴高血压者通过扩张血管有一定的降压作用，伴低血压者使心肌收缩力增强，心排血量增加，血压有所回升。与少量艾司洛尔合用可使心率减慢，而心肌收缩力不受影响。可以作为急性心力衰竭的抢救药物。
参考文献
1 郑宏超，吕宝经，徐伟平，等.氨力农对冠心病患者血流动力学的影响.国外医学·心血管疾病分册，2001，28，(6):348-350.
2 梅举，黄盛东，徐激斌.氨力农对双瓣置换病人血流动力学的影响.国外医学·心血管疾病分册，2000，27，(4):229-231.
3 Levy JH，Bailey JM.Amrinone:pharmacokinetics and pharmacodynamics.Cardiothorac Anesth，1989，80(suppl2):10-14.
作者单位:050000石家庄河北医科大学第二医院麻醉科
(编辑曲 全), 百拇医药(康荣田)