300例乙型脑炎的脑电图分析
【文献标识码】 B 【闻章编号】 1680-077X(2003)02-0131-02
乙型脑炎是由蚊子传播的急性传染病，多发于儿童，目前在我国虽没有大的流行，但近几年我区每年7～9月份都有不少儿童患上此病。因乙脑目前尚无特效治疗方法，早期发现，及时治疗，可以提高治愈率，减少死亡率和后遗症。乙脑的脑电图往往较其他脑炎的脑电图异常程度重，并且不容易恢复正常。本文对我院1999年7月～2002年8月的300例乙型脑炎患者的脑电图进行分析。发现乙型脑炎在脑电图上的突出表现为弥漫性高—极高幅δ波，以头后部明显，α波基本消失。治疗后脑电图恢复正常的机率低。1～2年后复查脑电图异常者占60%，但应用了高压氧加综合疗法治疗的患者，脑电图基本频率由慢到快的恢复较其他患者明显。
1 临床资料
300例均为我院传染科和儿科收治的住院患儿。起病均有高热，意识障碍，神志不清，多呈嗜睡昏迷状态，大多数患者有抽搐，并且血象明显增高。根据流行季节、临床表现，实验室检查(脑脊液、血凝抑制试验、特异性IgM检查等)结果确诊。其中有35例患者做脑CT检查，27例有顶、枕叶皮层及皮层下低密度改变，另有5例全脑白质密度降低，3例正常。
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2 脑电图资料
应用DF-3型脑电仪及日本光电4418型脑电仪和QDBS视频定量数字脑电图仪按照国际10/20系统电极安置法按放头皮电极，进行单极导联和双极导联描记，能配合者均做睁闭眼和过度换气、闪光诱发试验。以黄远桂 [1] 标准进行诊断。
300例均在入院当天或28天内描记脑电图，描记时患者状态:清醒21例，意识模糊185例，浅昏迷91例，深昏迷3例。异常300例(100%)，其中重度异常脑电图240例(80%)，中度异常60例(20%)。δ波为主异常慢波活动240例(80%)，θ波为主异常慢波活动60例(20%)，有癫痫样放电89例(29.67%)。
2.1 脑电图结果与描记时患者的意识状态有一定的关系 清醒者中重度异常脑电图8例(38.1%)，意识模糊者中重度异常脑电图147例(79.46%)，浅昏迷者中重度异常脑电图82例(90.1%)，深昏迷者均为重度异常。
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2.2 脑电图特点 重度异常脑电图以中—极高波幅0.5～3Hz弥漫性δ慢活动为主，大多数以头后部明显，间有中—极高波幅4～5Hzθ慢活动，杂以低波幅15～25Hzβ活动，基本上无α波;中度异常脑电图以中—高波幅弥漫性4～5Hzθ慢活动为主，间有中—极高波幅2～3Hzδ慢活动，δ慢活动大多数也以头后部明显，杂以低波幅15～25Hzβ活动及少量7.5～8.5Hzα波。300例中无一例以α活动为主，仅有15例间有少量α活动;即便是神志清醒者脑电图异常程度也很高，都是中度或重度异常，急性期过后脑电图仍为重度异常的病例有136例(45.33%)，2～8月后复查脑电图79例，无1例完全恢复正常。
应用高压氧治疗的患者147例，其中87例(59.18%)临床表现为意识障碍恢复较快，与有关资料报道一致 [2] 。复查脑电图频率较前增快，与使用同样药物治疗，但未应用高压氧治疗的病情相似的患者153例比较，经高压氧加综合治疗的患者总体情况比未应用高压氧治疗的患者要好，具体表现在脑电图上的慢波频率的改变上。如同样是慢活动，应用高压氧治疗的患者比未应用高压氧治疗的患者的频率要快1～1.5Hz。
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3 讨论
本组乙脑的脑电图异常率为100%。乙脑中枢神经系统病变广泛，可以累及脑膜、大脑、脑干、小脑和脊髓，其受累部位和程度不同，脑电图改变却无明显不同，大多数是头后部频率最慢，约占本组病例的70%，约20%的病例为广泛性的慢活动，10%的病例表现为额、颞区脑电频率最慢。
3.1 脑电图检查对乙脑的诊断价值 本组脑电图的异常程度与患者发病的时间早迟关系不大，发病2天或15天脑电图都表现为弥漫性δ或δ加θ，只是指数大小不同。提示在乙脑好发季节，早期弥漫性δ活动为主的脑电图异常应考虑乙脑的诊断。
3.2 脑电图与意识障碍的关系 脑电图与意识障碍的关系较大，意识障碍越重，脑电图改变也越明显。本组3例深昏迷的患者脑电图均呈重度异常，清醒的患者(62%)脑电图为中度异常，复查结果深昏迷或浅昏迷的患者脑电图改变不明显，而清醒的患者脑电图好转的程度高些。提示脑电图的慢波化与昏迷程度有一定的相关性，脑电图改变可作为判断预后的指标之一。
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3.3 与疾病严重程度的关系 随着意识障碍程度的减轻，脑电波的频率略有增快，说明脑功能的恢复与临床的好转是相平行的，但没有其他脑炎改变明显，说明乙脑对大脑的损害更严重，临床上乙脑治疗后后遗症较其他脑炎严重，致残率也较高，本组病例中有45例恢复得较好的患者1年后复查脑电图20例为中度异常，21例为轻度异常，4例正常
3.4 高压氧加综合治疗的作用 目前临床上对乙型脑炎的治疗尚无特效的药物，从我们对乙型脑炎的脑电图分析结果发现，由于乙型脑炎对脑部的损害较一般脑炎重，恢复脑功能治疗是很重要的，本文300例患者中有147例在药物治疗的同时应用高压氧治疗，10天1个疗程，最多的做了5个疗程。治疗前后的脑电图频率改变比较明显，最好的3例由原来的δ慢活动背景变为5～7Hzθ慢活动，并且出现了α活动，药物治疗的同时应用高压氧治疗能改变血脑屏障，使药物分子易透过血脑屏障作用于病变部位，从而减少乙脑并发症和后遗症 [2] 。因此，我们认为在有条件的医院，对乙型脑炎的治疗最好应用综合治疗加高压氧治疗，对病情的好转以及预后都
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有一定的好处。
参考文献
1 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学，西安:陕西科学技术出版社，1984，141-152.
2 张正玉，王勇平.高压氧治疗加综合疗法治疗流行性乙型脑炎60例.山东医药，2000，40(3):60.
作者单位:404000重庆三峡中心医院功能科
(收稿日期:2002-10-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(王惠琪)
乙型脑炎是由蚊子传播的急性传染病，多发于儿童，目前在我国虽没有大的流行，但近几年我区每年7～9月份都有不少儿童患上此病。因乙脑目前尚无特效治疗方法，早期发现，及时治疗，可以提高治愈率，减少死亡率和后遗症。乙脑的脑电图往往较其他脑炎的脑电图异常程度重，并且不容易恢复正常。本文对我院1999年7月～2002年8月的300例乙型脑炎患者的脑电图进行分析。发现乙型脑炎在脑电图上的突出表现为弥漫性高—极高幅δ波，以头后部明显，α波基本消失。治疗后脑电图恢复正常的机率低。1～2年后复查脑电图异常者占60%，但应用了高压氧加综合疗法治疗的患者，脑电图基本频率由慢到快的恢复较其他患者明显。
1 临床资料
300例均为我院传染科和儿科收治的住院患儿。起病均有高热，意识障碍，神志不清，多呈嗜睡昏迷状态，大多数患者有抽搐，并且血象明显增高。根据流行季节、临床表现，实验室检查(脑脊液、血凝抑制试验、特异性IgM检查等)结果确诊。其中有35例患者做脑CT检查，27例有顶、枕叶皮层及皮层下低密度改变，另有5例全脑白质密度降低，3例正常。
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2 脑电图资料
应用DF-3型脑电仪及日本光电4418型脑电仪和QDBS视频定量数字脑电图仪按照国际10/20系统电极安置法按放头皮电极，进行单极导联和双极导联描记，能配合者均做睁闭眼和过度换气、闪光诱发试验。以黄远桂 [1] 标准进行诊断。
300例均在入院当天或28天内描记脑电图，描记时患者状态:清醒21例，意识模糊185例，浅昏迷91例，深昏迷3例。异常300例(100%)，其中重度异常脑电图240例(80%)，中度异常60例(20%)。δ波为主异常慢波活动240例(80%)，θ波为主异常慢波活动60例(20%)，有癫痫样放电89例(29.67%)。
2.1 脑电图结果与描记时患者的意识状态有一定的关系 清醒者中重度异常脑电图8例(38.1%)，意识模糊者中重度异常脑电图147例(79.46%)，浅昏迷者中重度异常脑电图82例(90.1%)，深昏迷者均为重度异常。
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2.2 脑电图特点 重度异常脑电图以中—极高波幅0.5～3Hz弥漫性δ慢活动为主，大多数以头后部明显，间有中—极高波幅4～5Hzθ慢活动，杂以低波幅15～25Hzβ活动，基本上无α波;中度异常脑电图以中—高波幅弥漫性4～5Hzθ慢活动为主，间有中—极高波幅2～3Hzδ慢活动，δ慢活动大多数也以头后部明显，杂以低波幅15～25Hzβ活动及少量7.5～8.5Hzα波。300例中无一例以α活动为主，仅有15例间有少量α活动;即便是神志清醒者脑电图异常程度也很高，都是中度或重度异常，急性期过后脑电图仍为重度异常的病例有136例(45.33%)，2～8月后复查脑电图79例，无1例完全恢复正常。
应用高压氧治疗的患者147例，其中87例(59.18%)临床表现为意识障碍恢复较快，与有关资料报道一致 [2] 。复查脑电图频率较前增快，与使用同样药物治疗，但未应用高压氧治疗的病情相似的患者153例比较，经高压氧加综合治疗的患者总体情况比未应用高压氧治疗的患者要好，具体表现在脑电图上的慢波频率的改变上。如同样是慢活动，应用高压氧治疗的患者比未应用高压氧治疗的患者的频率要快1～1.5Hz。
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3 讨论
本组乙脑的脑电图异常率为100%。乙脑中枢神经系统病变广泛，可以累及脑膜、大脑、脑干、小脑和脊髓，其受累部位和程度不同，脑电图改变却无明显不同，大多数是头后部频率最慢，约占本组病例的70%，约20%的病例为广泛性的慢活动，10%的病例表现为额、颞区脑电频率最慢。
3.1 脑电图检查对乙脑的诊断价值 本组脑电图的异常程度与患者发病的时间早迟关系不大，发病2天或15天脑电图都表现为弥漫性δ或δ加θ，只是指数大小不同。提示在乙脑好发季节，早期弥漫性δ活动为主的脑电图异常应考虑乙脑的诊断。
3.2 脑电图与意识障碍的关系 脑电图与意识障碍的关系较大，意识障碍越重，脑电图改变也越明显。本组3例深昏迷的患者脑电图均呈重度异常，清醒的患者(62%)脑电图为中度异常，复查结果深昏迷或浅昏迷的患者脑电图改变不明显，而清醒的患者脑电图好转的程度高些。提示脑电图的慢波化与昏迷程度有一定的相关性，脑电图改变可作为判断预后的指标之一。
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3.3 与疾病严重程度的关系 随着意识障碍程度的减轻，脑电波的频率略有增快，说明脑功能的恢复与临床的好转是相平行的，但没有其他脑炎改变明显，说明乙脑对大脑的损害更严重，临床上乙脑治疗后后遗症较其他脑炎严重，致残率也较高，本组病例中有45例恢复得较好的患者1年后复查脑电图20例为中度异常，21例为轻度异常，4例正常
3.4 高压氧加综合治疗的作用 目前临床上对乙型脑炎的治疗尚无特效的药物，从我们对乙型脑炎的脑电图分析结果发现，由于乙型脑炎对脑部的损害较一般脑炎重，恢复脑功能治疗是很重要的，本文300例患者中有147例在药物治疗的同时应用高压氧治疗，10天1个疗程，最多的做了5个疗程。治疗前后的脑电图频率改变比较明显，最好的3例由原来的δ慢活动背景变为5～7Hzθ慢活动，并且出现了α活动，药物治疗的同时应用高压氧治疗能改变血脑屏障，使药物分子易透过血脑屏障作用于病变部位，从而减少乙脑并发症和后遗症 [2] 。因此，我们认为在有条件的医院，对乙型脑炎的治疗最好应用综合治疗加高压氧治疗，对病情的好转以及预后都
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有一定的好处。
参考文献
1 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学，西安:陕西科学技术出版社，1984，141-152.
2 张正玉，王勇平.高压氧治疗加综合疗法治疗流行性乙型脑炎60例.山东医药，2000，40(3):60.
作者单位:404000重庆三峡中心医院功能科
(收稿日期:2002-10-02)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(王惠琪)