当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华医药杂志》 > 2003年第2期
编号:10402092
300例乙型脑炎的脑电图分析

     【文献标识码】 B 【闻章编号】 1680-077X(2003)02-0131-02

    乙型脑炎是由蚊子传播的急性传染病,多发于儿童,目前在我国虽没有大的流行,但近几年我区每年7~9月份都有不少儿童患上此病。因乙脑目前尚无特效治疗方法,早期发现,及时治疗,可以提高治愈率,减少死亡率和后遗症。乙脑的脑电图往往较其他脑炎的脑电图异常程度重,并且不容易恢复正常。本文对我院1999年7月~2002年8月的300例乙型脑炎患者的脑电图进行分析。发现乙型脑炎在脑电图上的突出表现为弥漫性高—极高幅δ波,以头后部明显,α波基本消失。治疗后脑电图恢复正常的机率低。1~2年后复查脑电图异常者占60%,但应用了高压氧加综合疗法治疗的患者,脑电图基本频率由慢到快的恢复较其他患者明显。

    1 临床资料

    300例均为我院传染科和儿科收治的住院患儿。起病均有高热,意识障碍,神志不清,多呈嗜睡昏迷状态,大多数患者有抽搐,并且血象明显增高。根据流行季节、临床表现,实验室检查(脑脊液、血凝抑制试验、特异性IgM检查等)结果确诊。其中有35例患者做脑CT检查,27例有顶、枕叶皮层及皮层下低密度改变,另有5例全脑白质密度降低,3例正常。

    2 脑电图资料

    应用DF-3型脑电仪及日本光电4418型脑电仪和QDBS视频定量数字脑电图仪按照国际10/20系统电极安置法按放头皮电极,进行单极导联和双极导联描记,能配合者均做睁闭眼和过度换气、闪光诱发试验。以黄远桂 [1] 标准进行诊断。

    300例均在入院当天或28天内描记脑电图,描记时患者状态:清醒21例,意识模糊185例,浅昏迷91例,深昏迷3例。异常300例(100%),其中重度异常脑电图240例(80%),中度异常60例(20%)。δ波为主异常慢波活动240例(80%),θ波为主异常慢波活动60例(20%),有癫痫样放电89例(29.67%)。

    2.1 脑电图结果与描记时患者的意识状态有一定的关系 清醒者中重度异常脑电图8例(38.1%),意识模糊者中重度异常脑电图147例(79.46%),浅昏迷者中重度异常脑电图82例(90.1%),深昏迷者均为重度异常。

    2.2 脑电图特点 重度异常脑电图以中—极高波幅0.5~3Hz弥漫性δ慢活动为主,大多数以头后部明显,间有中—极高波幅4~5Hzθ慢活动,杂以低波幅15~25Hzβ活动,基本上无α波;中度异常脑电图以中—高波幅弥漫性4~5Hzθ慢活动为主,间有中—极高波幅2~3Hzδ慢活动,δ慢活动大多数也以头后部明显,杂以低波幅15~25Hzβ活动及少量7.5~8.5Hzα波。300例中无一例以α活动为主,仅有15例间有少量α活动;即便是神志清醒者脑电图异常程度也很高,都是中度或重度异常,急性期过后脑电图仍为重度异常的病例有136例(45.33%),2~8月后复查脑电图79例,无1例完全恢复正常。

    应用高压氧治疗的患者147例,其中87例(59.18%)临床表现为意识障碍恢复较快,与有关资料报道一致 [2] 。复查脑电图频率较前增快,与使用同样药物治疗,但未应用高压氧治疗的病情相似的患者153例比较,经高压氧加综合治疗的患者总体情况比未应用高压氧治疗的患者要好,具体表现在脑电图上的慢波频率的改变上。如同样是慢活动,应用高压氧治疗的患者比未应用高压氧治疗的患者的频率要快1~1.5Hz。

    3 讨论

    本组乙脑的脑电图异常率为100%。乙脑中枢神经系统病变广泛,可以累及脑膜、大脑、脑干、小脑和脊髓,其受累部位和程度不同,脑电图改变却无明显不同,大多数是头后部频率最慢,约占本组病例的70%,约20%的病例为广泛性的慢活动,10%的病例表现为额、颞区脑电频率最慢。

    3.1 脑电图检查对乙脑的诊断价值 本组脑电图的异常程度与患者发病的时间早迟关系不大,发病2天或15天脑电图都表现为弥漫性δ或δ加θ,只是指数大小不同。提示在乙脑好发季节,早期弥漫性δ活动为主的脑电图异常应考虑乙脑的诊断。

    3.2 脑电图与意识障碍的关系 脑电图与意识障碍的关系较大,意识障碍越重,脑电图改变也越明显。本组3例深昏迷的患者脑电图均呈重度异常,清醒的患者(62%)脑电图为中度异常,复查结果深昏迷或浅昏迷的患者脑电图改变不明显,而清醒的患者脑电图好转的程度高些。提示脑电图的慢波化与昏迷程度有一定的相关性,脑电图改变可作为判断预后的指标之一。

    3.3 与疾病严重程度的关系 随着意识障碍程度的减轻,脑电波的频率略有增快,说明脑功能的恢复与临床的好转是相平行的,但没有其他脑炎改变明显,说明乙脑对大脑的损害更严重,临床上乙脑治疗后后遗症较其他脑炎严重,致残率也较高,本组病例中有45例恢复得较好的患者1年后复查脑电图20例为中度异常,21例为轻度异常,4例正常

    3.4 高压氧加综合治疗的作用 目前临床上对乙型脑炎的治疗尚无特效的药物,从我们对乙型脑炎的脑电图分析结果发现,由于乙型脑炎对脑部的损害较一般脑炎重,恢复脑功能治疗是很重要的,本文300例患者中有147例在药物治疗的同时应用高压氧治疗,10天1个疗程,最多的做了5个疗程。治疗前后的脑电图频率改变比较明显,最好的3例由原来的δ慢活动背景变为5~7Hzθ慢活动,并且出现了α活动,药物治疗的同时应用高压氧治疗能改变血脑屏障,使药物分子易透过血脑屏障作用于病变部位,从而减少乙脑并发症和后遗症 [2] 。因此,我们认为在有条件的医院,对乙型脑炎的治疗最好应用综合治疗加高压氧治疗,对病情的好转以及预后都

    有一定的好处。

    参考文献

    1 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学,西安:陕西科学技术出版社,1984,141-152.

    2 张正玉,王勇平.高压氧治疗加综合疗法治疗流行性乙型脑炎60例.山东医药,2000,40(3):60.

    作者单位:404000重庆三峡中心医院功能科

    (收稿日期:2002-10-02)

    (编辑 清泉)(王惠琪)
    濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹

   闂備浇顕уù鐑藉极婵犳艾纾诲┑鐘叉搐缁愭鏌¢崶鈺佹灁闁崇懓绉撮埞鎴︽偐閸欏鎮欏┑鈽嗗亝閿曘垽寮诲☉銏犖ㄩ柕蹇婂墲閻濇牠鎮峰⿰鍐ㄧ盎闁瑰嚖鎷�  闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛村煝瀹ュ鍗抽柕蹇曞У閻庮剟姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鏇炵暆閸曨剛鍘介梺閫涘嵆濞佳勬櫠椤斿浜滈幖鎼灡鐎氾拷  闂傚倷娴囧畷鍨叏閺夋嚚娲Χ閸ワ絽浜炬慨妯煎帶閻忥附銇勯姀锛勬噰妤犵偛顑夐弫鍐焵椤掑倻鐭嗛柛鏇ㄥ灡閻撶喐淇婇婵愬殭缂佽尪宕电槐鎾愁吋韫囨柨顏�  闂傚倸鍊烽懗鍫曞箠閹捐瑙﹂悗锝庡墮閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€濡肩痪鎯с偢閺屾洘绻涢悙顒佺彅闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閳╁啫绶為悗锝庝簽閸旂ǹ鈹戦埥鍡楃伈闁瑰嚖鎷�