中西医结合治疗肝脓肿12例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0235-01
肝脓肿是内科急重症，如果治疗不及时或脓肿过大可发生脓肿破溃，引起出血及腹腔严重感染而出现生命危险。近4年，我科通过经皮肝脓肿穿刺引流，配合中西药治疗肝脓肿12例，除1例为肝癌性脓肿外，全部治愈，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，男11例，女1例;年龄15～76岁，以30～50岁居多;病程7～20天。临床表现:均有右上腹疼痛，11例有发热，7例舌脉为舌红、苔黄或白腻，脉滑。辅助检查:B超均提示肝脓肿，大小为4.0cm×3.8cm～11cm×9cm，1例肝囊肿合并感染者，脓肿大小为18.3cm×15.2cm，外周血白细胞(11～18)×10 9 /L者6例，血象不增高者有3例中性粒细胞增高。脓液培养:5例有细菌生长，其中大肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌1例。12例均诊断为细菌性肝脓肿。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 经皮肝脓肿穿刺引流 在B超定位下穿刺，小于5cm脓肿，穿刺抽脓;大于5cm脓肿，行导管引流。每次穿刺后均以0.5%甲硝唑冲洗脓腔。3～5天穿刺1次，一般引流时间不超过24h。
2.2 抗感染治疗 在细菌培养结果出来之前，选用广谱抗生素和针对革兰阴性菌抗生素。
2.3 中药治疗 急性期拟用清肝泻热、解毒排脓之方:柴胡10g，枳壳10g，丹参15g，郁金10g，栀子10g，黄芩10g，大黄12g，冬瓜仁15g，桃仁10g，苡仁30g，败酱草15g，公英30g，每日1剂，水煎服。恢复期拟用益气托毒排脓、佐清热化湿之方:黄芪30g，云苓15g，白术10g，白芍15g，苡仁30g，当归10g，丹参15g，丹皮10g，郁金10g，金银花15g，地丁15g，败酱草15g，每日1剂，水煎分2次服。
3 治疗结果
, 百拇医药
由于患肝脓肿后破坏的肝组织有一个修复的过程，因此，当肝穿刺抽出液呈淡红色或较清时，停止穿刺抽脓，即行门诊治疗，脓腔较大者一般在3个月左右治愈。12例患者，除1例癌性脓肿外，全部治愈。
4 典型病例
患者，女，76岁，1998年7月22日入院。主诉上腹部胀痛伴发热1周。既往有肝囊肿病史，囊肿大小为10cm×8cm。B超示肝左叶及右后叶见一18.3cm×15.2cm巨大囊性包块。诊断为肝囊肿合并感染。经皮肝脓肿穿刺引流，置管11天，引流出黄灰色脓液约4000ml，同时配合抗炎及中药治疗，8月3日B超示囊肿基本消失，引流液涂片白细胞(+)，即拔管，1月后复查B超，囊肿大小为6.4cm×5.6cm，随访半年无复发。
5 讨论
肝脓肿包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。对于细菌性肝脓肿的治疗，在应用抗生素及中医辨证治疗的同时，关键在于排出脓液。外科多切开排脓，创伤较大，患者不易接受，采用肝脓肿穿刺引流，方法简单，创伤小，可反复进行，但要掌握好穿刺要领及术后局部加压包扎。肝脓肿属于中医“胁痛”、“积聚”的范畴，临床辨证以肝胆湿热为主，结合辨病，在急性期拟中药清肝泻热、解毒排脓为法，对退热、缓解疼痛有很好的作用。方中柴胡、枳壳、郁金、丹参、栀子、黄芩、大黄疏肝清热活血;冬瓜仁、桃仁、苡仁解毒排脓;败酱草、公英清热解毒。恢复期正气亏虚，以黄芪、云苓、白术健脾益气，能促进肝组织再生，脓肿早日闭合。根据文献报告，单发性肝脓肿的病死率为20% [1] 。本组12例患者除1例肝癌外全部治愈，说明穿刺引流，有效地抗菌治疗及中药辨证治疗均起到了很好的作用。
参考文献
1 梁扩寰，李绍白.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，830.
作者单位:435100湖北省大冶市中医院
(收稿日期:2002-11-13)
(编辑 梅燕), 百拇医药(杨裕佳)
肝脓肿是内科急重症，如果治疗不及时或脓肿过大可发生脓肿破溃，引起出血及腹腔严重感染而出现生命危险。近4年，我科通过经皮肝脓肿穿刺引流，配合中西药治疗肝脓肿12例，除1例为肝癌性脓肿外，全部治愈，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，男11例，女1例;年龄15～76岁，以30～50岁居多;病程7～20天。临床表现:均有右上腹疼痛，11例有发热，7例舌脉为舌红、苔黄或白腻，脉滑。辅助检查:B超均提示肝脓肿，大小为4.0cm×3.8cm～11cm×9cm，1例肝囊肿合并感染者，脓肿大小为18.3cm×15.2cm，外周血白细胞(11～18)×10 9 /L者6例，血象不增高者有3例中性粒细胞增高。脓液培养:5例有细菌生长，其中大肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌1例。12例均诊断为细菌性肝脓肿。
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2 治疗方法
2.1 经皮肝脓肿穿刺引流 在B超定位下穿刺，小于5cm脓肿，穿刺抽脓;大于5cm脓肿，行导管引流。每次穿刺后均以0.5%甲硝唑冲洗脓腔。3～5天穿刺1次，一般引流时间不超过24h。
2.2 抗感染治疗 在细菌培养结果出来之前，选用广谱抗生素和针对革兰阴性菌抗生素。
2.3 中药治疗 急性期拟用清肝泻热、解毒排脓之方:柴胡10g，枳壳10g，丹参15g，郁金10g，栀子10g，黄芩10g，大黄12g，冬瓜仁15g，桃仁10g，苡仁30g，败酱草15g，公英30g，每日1剂，水煎服。恢复期拟用益气托毒排脓、佐清热化湿之方:黄芪30g，云苓15g，白术10g，白芍15g，苡仁30g，当归10g，丹参15g，丹皮10g，郁金10g，金银花15g，地丁15g，败酱草15g，每日1剂，水煎分2次服。
3 治疗结果
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由于患肝脓肿后破坏的肝组织有一个修复的过程，因此，当肝穿刺抽出液呈淡红色或较清时，停止穿刺抽脓，即行门诊治疗，脓腔较大者一般在3个月左右治愈。12例患者，除1例癌性脓肿外，全部治愈。
4 典型病例
患者，女，76岁，1998年7月22日入院。主诉上腹部胀痛伴发热1周。既往有肝囊肿病史，囊肿大小为10cm×8cm。B超示肝左叶及右后叶见一18.3cm×15.2cm巨大囊性包块。诊断为肝囊肿合并感染。经皮肝脓肿穿刺引流，置管11天，引流出黄灰色脓液约4000ml，同时配合抗炎及中药治疗，8月3日B超示囊肿基本消失，引流液涂片白细胞(+)，即拔管，1月后复查B超，囊肿大小为6.4cm×5.6cm，随访半年无复发。
5 讨论
肝脓肿包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。对于细菌性肝脓肿的治疗，在应用抗生素及中医辨证治疗的同时，关键在于排出脓液。外科多切开排脓，创伤较大，患者不易接受，采用肝脓肿穿刺引流，方法简单，创伤小，可反复进行，但要掌握好穿刺要领及术后局部加压包扎。肝脓肿属于中医“胁痛”、“积聚”的范畴，临床辨证以肝胆湿热为主，结合辨病，在急性期拟中药清肝泻热、解毒排脓为法，对退热、缓解疼痛有很好的作用。方中柴胡、枳壳、郁金、丹参、栀子、黄芩、大黄疏肝清热活血;冬瓜仁、桃仁、苡仁解毒排脓;败酱草、公英清热解毒。恢复期正气亏虚，以黄芪、云苓、白术健脾益气，能促进肝组织再生，脓肿早日闭合。根据文献报告，单发性肝脓肿的病死率为20% [1] 。本组12例患者除1例肝癌外全部治愈，说明穿刺引流，有效地抗菌治疗及中药辨证治疗均起到了很好的作用。
参考文献
1 梁扩寰，李绍白.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，830.
作者单位:435100湖北省大冶市中医院
(收稿日期:2002-11-13)
(编辑 梅燕), 百拇医药(杨裕佳)