成人晚发自身免疫性糖尿病实验室指标探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0368-02
成人晚发胰岛素依赖型糖尿病，即成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)，在学术界日益引起关注。LADA多为成年发病，其初时表现与非胰岛素依赖型糖尿病难以区分，但口服降糖药治疗一段时间后血糖难以控制，无诱因出现酮体，需要依赖胰岛素治疗。目前认为对LADA早期明确诊断，用胰岛素治疗，有利于保护残留部分胰岛β细胞功能，延缓病情发展。对于LADA的诊断方法各家意见不一，现将我们的研究成果报道如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 我院住院专科门诊病人均符合WHO诊断标准。(1)NIDDM组 39例，男18例，女21例，发病年龄25～70岁，平均年龄45.6岁，病程4～179个月，空腹血糖均<13.9mmol/L，无酮症史。其中7例为重症NIDDM，发病时体重下降较快，空腹血糖<16.0mmol/L，无酮症史。(2)IDˉDM组 儿童发病(<15岁)31例，其中男14例，女17例，平均年龄13.6岁，病程1～117个月。成人发病(>20岁)17例，其中男10例，女7例，平均年龄27.6岁，病程2～95个 月。(3)LADA组 24例，其中男15例，女9例，发病年龄>25岁，平匀年龄34.9岁。发病时多不肥胖，体重下降快。多饮、多尿、多食症状明显。发病初期的几个月内不发生酮症，但不久病情难以控制，无明显诱因而发酮症，需要依赖胰岛素治疗。空腹血糖及空腹、餐后1h、餐后2h的C-P(C肽)标准均参照潘孝仁等提出的LADA诊断标准 [1] 。(4)正常对照组 32例，其中男16例，女16例，平均年龄37.4岁，均无高血压、糖尿病家族史，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)显示正常。
, 百拇医药
1.2 实验方法 血清C-P用放射免疫法测定，试剂盒由中国原子能科学研究院提供。血清谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由北京福瑞公司提供(进口分装)。
1.3 统计学方法 数据用X±s表示，采用t检验和X 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 各组血糖、C-P、GAD-Ab数据比较
(1)LADA组空腹血糖14.2±0.3mmol/L与儿童及成人发病IDDM组的接近，但较NIDDM组的高。
(2)空腹C-P，100g馒头餐后1h、2h的C-P均值，LAˉDA组均明显低于NIDDM组(P<0.001)，而与IDDM组差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
(3)GAD-Ab阳性的检出率，LADA为58.5%，儿童IDˉDM组为52.3%，成人IDDM组为46.0%，差异无显著性(P>0.05);而NIDDM组为3.19%(1例)，该例为重度NIDDM，疑为LADA。
3 讨论
(1)LADA的发病机制同经典的少年起病的1型糖尿病相似，也是由于β细胞损伤慢，在较长时间内维持一定的胰岛素分泌功能 [2] 。LADA在发病的早期不依赖胰岛素治疗，但它始终属于自身免疫性疾病 [3] 。
GAD-Ab是1型糖尿病最早出现的自身抗体。在本研究中LADA病人的GAD-Ab检出率与儿童发病及成人发病IDDM病人的相近，而在NIDDM病人中，其检出率极低，正常对照组中无1例检出有GAD-Ab。所以，GAD-Ab作为自身免疫指标，可以作为LADA的重要诊断依据。
, 百拇医药
(2)LADA目前尚无统一的诊断标准，对于起病年龄有不同的规定。单纯依靠临床症状和胰岛素抗体检测可能造 成漏诊。我们的研究成果显示，对LADA诊断，在分析临床症状的同时，必须充分利用实验室指标，进行全面分析，以提高诊断准确率。
对于新发病的糖尿病病人，年龄在20～40岁之间，其发病高峰早于NIDDM，发病时三多症状明显，体重下降快;或口服降糖药一段时间后血糖难以控制，无诱因而出现酮体。这时应考虑对其测空腹血糖，空腹C-P及馒头餐后1h、2h血糖，并测GAD-Ab。
若空腹血糖>13.0nmol/L，空腹C-P<0.5nmol/L，餐后1h、2h C-P均低于0.85nmol/L，且GAD-Ab阳性者，可诊断为LADA。
若GAD-Ab阴性，但空腹血糖很高，空腹及餐后1h、2h C-P明显低于正常值，也应高度怀疑为LADA，尽早用胰岛素进行保护性治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 潘孝仁.LADA的特点及诊断要点探讨.第七次全国糖尿病学术会议论文汇编.1996，8.
2 [日]川崎英冫.NIDDM患者GAD-Ab阳性的临床特征.糖尿病，1995，38(5):341-346.
3 Kanfman DL.Trends Pharmacol Sci，1993，14:107-109.
作者单位:030001太原山西医科大学第一医院内分泌科
(收稿日期:2002-09-06)
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(赵占国)
成人晚发胰岛素依赖型糖尿病，即成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)，在学术界日益引起关注。LADA多为成年发病，其初时表现与非胰岛素依赖型糖尿病难以区分，但口服降糖药治疗一段时间后血糖难以控制，无诱因出现酮体，需要依赖胰岛素治疗。目前认为对LADA早期明确诊断，用胰岛素治疗，有利于保护残留部分胰岛β细胞功能，延缓病情发展。对于LADA的诊断方法各家意见不一，现将我们的研究成果报道如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 我院住院专科门诊病人均符合WHO诊断标准。(1)NIDDM组 39例，男18例，女21例，发病年龄25～70岁，平均年龄45.6岁，病程4～179个月，空腹血糖均<13.9mmol/L，无酮症史。其中7例为重症NIDDM，发病时体重下降较快，空腹血糖<16.0mmol/L，无酮症史。(2)IDˉDM组 儿童发病(<15岁)31例，其中男14例，女17例，平均年龄13.6岁，病程1～117个月。成人发病(>20岁)17例，其中男10例，女7例，平均年龄27.6岁，病程2～95个 月。(3)LADA组 24例，其中男15例，女9例，发病年龄>25岁，平匀年龄34.9岁。发病时多不肥胖，体重下降快。多饮、多尿、多食症状明显。发病初期的几个月内不发生酮症，但不久病情难以控制，无明显诱因而发酮症，需要依赖胰岛素治疗。空腹血糖及空腹、餐后1h、餐后2h的C-P(C肽)标准均参照潘孝仁等提出的LADA诊断标准 [1] 。(4)正常对照组 32例，其中男16例，女16例，平均年龄37.4岁，均无高血压、糖尿病家族史，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)显示正常。
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1.2 实验方法 血清C-P用放射免疫法测定，试剂盒由中国原子能科学研究院提供。血清谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由北京福瑞公司提供(进口分装)。
1.3 统计学方法 数据用X±s表示，采用t检验和X 2 检验。
2 结果
见表1。
表1 各组血糖、C-P、GAD-Ab数据比较
(1)LADA组空腹血糖14.2±0.3mmol/L与儿童及成人发病IDDM组的接近，但较NIDDM组的高。
(2)空腹C-P，100g馒头餐后1h、2h的C-P均值，LAˉDA组均明显低于NIDDM组(P<0.001)，而与IDDM组差异无显著性(P>0.05)。
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(3)GAD-Ab阳性的检出率，LADA为58.5%，儿童IDˉDM组为52.3%，成人IDDM组为46.0%，差异无显著性(P>0.05);而NIDDM组为3.19%(1例)，该例为重度NIDDM，疑为LADA。
3 讨论
(1)LADA的发病机制同经典的少年起病的1型糖尿病相似，也是由于β细胞损伤慢，在较长时间内维持一定的胰岛素分泌功能 [2] 。LADA在发病的早期不依赖胰岛素治疗，但它始终属于自身免疫性疾病 [3] 。
GAD-Ab是1型糖尿病最早出现的自身抗体。在本研究中LADA病人的GAD-Ab检出率与儿童发病及成人发病IDDM病人的相近，而在NIDDM病人中，其检出率极低，正常对照组中无1例检出有GAD-Ab。所以，GAD-Ab作为自身免疫指标，可以作为LADA的重要诊断依据。
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(2)LADA目前尚无统一的诊断标准，对于起病年龄有不同的规定。单纯依靠临床症状和胰岛素抗体检测可能造 成漏诊。我们的研究成果显示，对LADA诊断，在分析临床症状的同时，必须充分利用实验室指标，进行全面分析，以提高诊断准确率。
对于新发病的糖尿病病人，年龄在20～40岁之间，其发病高峰早于NIDDM，发病时三多症状明显，体重下降快;或口服降糖药一段时间后血糖难以控制，无诱因而出现酮体。这时应考虑对其测空腹血糖，空腹C-P及馒头餐后1h、2h血糖，并测GAD-Ab。
若空腹血糖>13.0nmol/L，空腹C-P<0.5nmol/L，餐后1h、2h C-P均低于0.85nmol/L，且GAD-Ab阳性者，可诊断为LADA。
若GAD-Ab阴性，但空腹血糖很高，空腹及餐后1h、2h C-P明显低于正常值，也应高度怀疑为LADA，尽早用胰岛素进行保护性治疗。
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参考文献
1 潘孝仁.LADA的特点及诊断要点探讨.第七次全国糖尿病学术会议论文汇编.1996，8.
2 [日]川崎英冫.NIDDM患者GAD-Ab阳性的临床特征.糖尿病，1995，38(5):341-346.
3 Kanfman DL.Trends Pharmacol Sci，1993，14:107-109.
作者单位:030001太原山西医科大学第一医院内分泌科
(收稿日期:2002-09-06)
(编辑何 蓓), http://www.100md.com(赵占国)