HCC介入治疗的超声观察
【摘要】 目的 探讨介入治疗HCC后肿瘤及血供变化情况，评估近期疗效。方法 56例中男49例，女7例。于治疗前均首先行2-DE，CDFI，PW及CDPI检查诊断，介入治疗后5～7天复查1次，出院后在门诊复查。结果 56例共治疗186次，每例2～4次，平均3.32次。超声共复查254次，平均4.54次。CDFI和CDPI观察主要有肿瘤周边和内部血流信息仍显示、消失和消失后再显示三种情况。结论 HCC介入治疗近期疗效满意，临床症状改善。
关键词 HCC 动脉灌注 栓塞 超声观察
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0613-02
Observation with ultrasonography on HCC after intervenient treatment
WangHuailu，Zheng Ying，Cheng Ruiping，et al.
, http://www.100md.com
Department of Ultrasound Diagnosis，Lanzhou General Hospital of
Lanzhou Military Command of PLA，Lanzhou730050.
【Abstract】 Objective To observe the change of HCC(hepatocellular carcinoma，HCC)and the provision of blood after intervenient treatment，to evaluate its
curative effects.Methods 56patients(male49，female7)were givˉen2-DE，CDFI，PW and CDPI ultrasonic diagnosis before receiving intervenient treatment.Five to seven days after the intervenient treatment，all patients were given ultrasonic diagnosis.Results 186times intervenient treatment were given to56patients，two to
, http://www.100md.com
four times for each case，and the average rate is3.32times.The ultrasonic diagnosis given to these patients after intervenient treatment totaled254times，and the average rate is4.54times.The results of the external and internal blood provision obtained from CDFI and CDPI ultrasonic observations can be divided into three categories:existence，disappearance and reappearance.Conclusions The short-term effects were satisfying and the clinical symptoms were improved.
Key words HCC arterial infusion chemotherapy embolization ultrasonography
, http://www.100md.com
本文对肝动脉灌注化疗，栓塞治疗原发性肝癌(HCC)56例，应用彩色多普勒超声进行了复
，旨在观察治疗后肿瘤及血供变化情况，以评估近期疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 56例均在我院住院治疗，其中男49例，女7例。年龄31～68岁，平均54.6岁。所用仪器为ATL Aˉpogee800型彩色多普勒多功能诊断仪，探头频率3.5MHz。全部病例于治疗前均首先行二维超声(2-DE)，彩色多普勒血流显像(CDFI)、脉冲多普勒(PW)、彩色多普勒能量显像(CDPI)检查诊断，经CT或MRI，AFP检查进一步证实，临床最后确诊。依据2-DE观测所见肿瘤结节型14例，块状型42例，无弥漫型、巨块型及小肝癌。肿瘤大小为4.5cm×4.7cm～5.4cm×7.6cm。肿瘤单发50例，多发6例，瘤体最多4个。
1.2 化疗剂和栓塞剂 阿霉素，5-FU，丝裂霉素，4%碘化油。依据肿瘤大小及患者身体状况给予不同剂量。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 采用经股动脉穿刺插管，直至超选择性肝动脉，置导管于肿瘤供血动脉，行血管造影，观察肿瘤血供情况，进一步确诊后，先行导管缓慢注入抗癌药，然后取4%碘化油缓慢注入栓塞。
2 结果
2.1 治疗次数 56例共行灌注化疗，栓塞治疗186次，最少2次，最多4次，平均3.32次。
2.2 超声复查 每次治疗后5～7天复查1次，出院后在门诊多次复查共254次，平均4.34次。
2.2.1 2-DE观测 (1)瘤灶处显示碘油声像，表现为较强回声光点或光斑，分布稀疏或积聚。瘤体多发者1个或2个瘤体栓塞物密集增多，另外瘤体则稀疏散在分布;(2)肿瘤缩小44例(78.6%)，其直径缩小1.6cm～4.8cm，平均2.6cm;(3)肿瘤缩小以至消失5例(8.9%);(4)肿瘤缩小并液化6例(10.7%)，肿瘤中心部显示大小不等、边缘不规则液化区;(5)肿瘤多发者6例(10.7%)，首次治疗后1个瘤体有缩小，其余瘤体缩小不明显;(6)肿瘤稳定不发展5例(8.9%)，治疗后多次复查无明显变化;(7)瘤体增大7例(12.5%);(8)新的肿瘤显示10例(17.9%)，多次治疗多次复查，在4～10个月于原肿瘤边缘、消失肿瘤之周边出现新的肿瘤或肝内其他部位显示转移灶，肿瘤多而小;(9)门静脉瘤栓形成10例(17.9%)，腹腔淋巴结转移9例(16.1%)，腹水14例(25%)。
, 百拇医药
2.2.2 CDFI和CDPI观察 肿瘤周边显示丰富红蓝血流束并伸入肿瘤内，其内可见较丰富短棒状或斑片状血流，PW均可探及搏动性血流频谱，22例还探及水纹状血流频谱。治疗后CDFI和CDPI观察肿瘤周边和内部血流信号仍有显示，消失及消失后再显示三种情况。(1)显示:22例(39.3%)，见于首次治疗后瘤体多发者6例，每例有1～2个肿瘤周边仍可见散在的血流束显示，另外块状型16例，肿瘤大于5.0cm，周边可见稀疏的血流束显示。PW均可探及搏动性血流频谱。行第2～3次治疗后，2例肿瘤多发者周边偶可见血流显示，但PW未探及血流频谱，余均未见血流显示。(2)消失:34例(60.7%)首次治疗后瘤周及瘤体内血流信号消失，PW亦未探及血流频谱，均见于单发肿瘤及肿瘤小于5.0cm者。(3)再显示:19例(33.9%)，随着病程延伸和病情发展，多次治疗多次超声复查，原血流信号消失的肿瘤周边再次显示较丰富的红蓝血流束或斑点，PW再次探及搏动性与水纹状血流频谱，见于肿瘤增大的7例，新的肿瘤显示6例，肿瘤多发者6例。(4)门静脉瘤栓均为充填缺损型，未见完全充填型。
, 百拇医药
3 讨论
HCC以动脉供血为主，90%来自肝动脉，肿瘤周边及内部有大量肿瘤血管异常增生，扩张，包绕肿瘤。基于此行肝动脉灌注将抗癌药经导管注入血供丰富之瘤体化疗，以杀死癌细胞。将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，以期使其完全闭塞，阻断肿瘤血供，从而达到治疗目的 [1] ，或延缓肿瘤生长，延长患者生存期。
彩超不但是诊断HCC的首选方法，而且是观察评估其疗效的重要手段之一 [2] ，可客观观测肿瘤声像变化及血供情况，同时可发现肝内或肝外转移瘤、门静脉瘤栓、腹水等，为治疗再提供依据 [3] 。本组近期疗效满意，临床症状改善，远期疗效在随访。2-DE观测较治疗前肿瘤边界模糊，暗晕消失，大多数有缩小，少数肿瘤坏死液化，肿瘤消失，但亦 有肿瘤无明显变化，或肿瘤增大、新的肿瘤显示等。CDFI和CDPI观察肿瘤周边及内部血流信号有显示，消失，再显示三种情况。显示者见于肿瘤大于5.0cm和肿瘤多发者，肿瘤有缩小但不明显，尤其是瘤体多发者，某一肿瘤缩小而其余肿瘤无明显变化，此类患者应行手术切除，常因身体状况不能支持手术，再次治疗动脉造影时显示肿瘤供血动脉未能完全栓塞，治疗时更应有的放矢，超选肿瘤供血动脉。后经2～3次治疗后肿瘤周边及内部血流信号消失，提示供血动脉才完全栓塞，临床症状改善。消失者多见于肿瘤小于5.0cm且单发，肿瘤明显缩小，中心坏死液化乃至消失，提示供血动脉栓塞完全。临床症状改善明显，肝区疼痛明显减轻以至消失，食欲增加，体力恢复，可不行手术切除，继续巩固治疗。血流信号消失后再显示者见于在治疗过程中，肿瘤增大，肿瘤多发，新的肿瘤出现和肝内外转移灶，经治疗临床症状有改善，但因供血动脉走行复杂，有的为双重血供，新的滋养血管形成，供血动脉不能完全栓塞，应给予其他非血管介入方法治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，1631.
2 汤钊猷.现代肿瘤学.第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，502.
3 吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，2000，237.
作者单位:1 730050兰州军区兰州总医院超声诊断科
2 730070兰飞厂职工医院
(收稿日期:2003-01-01)
(编辑 于少伟), 百拇医药(王怀禄 郑英 程瑞萍 刘俊娥 侯晓斌 潘文梅)
关键词 HCC 动脉灌注 栓塞 超声观察
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0613-02
Observation with ultrasonography on HCC after intervenient treatment
WangHuailu，Zheng Ying，Cheng Ruiping，et al.
, http://www.100md.com
Department of Ultrasound Diagnosis，Lanzhou General Hospital of
Lanzhou Military Command of PLA，Lanzhou730050.
【Abstract】 Objective To observe the change of HCC(hepatocellular carcinoma，HCC)and the provision of blood after intervenient treatment，to evaluate its
curative effects.Methods 56patients(male49，female7)were givˉen2-DE，CDFI，PW and CDPI ultrasonic diagnosis before receiving intervenient treatment.Five to seven days after the intervenient treatment，all patients were given ultrasonic diagnosis.Results 186times intervenient treatment were given to56patients，two to
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four times for each case，and the average rate is3.32times.The ultrasonic diagnosis given to these patients after intervenient treatment totaled254times，and the average rate is4.54times.The results of the external and internal blood provision obtained from CDFI and CDPI ultrasonic observations can be divided into three categories:existence，disappearance and reappearance.Conclusions The short-term effects were satisfying and the clinical symptoms were improved.
Key words HCC arterial infusion chemotherapy embolization ultrasonography
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本文对肝动脉灌注化疗，栓塞治疗原发性肝癌(HCC)56例，应用彩色多普勒超声进行了复
，旨在观察治疗后肿瘤及血供变化情况，以评估近期疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 56例均在我院住院治疗，其中男49例，女7例。年龄31～68岁，平均54.6岁。所用仪器为ATL Aˉpogee800型彩色多普勒多功能诊断仪，探头频率3.5MHz。全部病例于治疗前均首先行二维超声(2-DE)，彩色多普勒血流显像(CDFI)、脉冲多普勒(PW)、彩色多普勒能量显像(CDPI)检查诊断，经CT或MRI，AFP检查进一步证实，临床最后确诊。依据2-DE观测所见肿瘤结节型14例，块状型42例，无弥漫型、巨块型及小肝癌。肿瘤大小为4.5cm×4.7cm～5.4cm×7.6cm。肿瘤单发50例，多发6例，瘤体最多4个。
1.2 化疗剂和栓塞剂 阿霉素，5-FU，丝裂霉素，4%碘化油。依据肿瘤大小及患者身体状况给予不同剂量。
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1.3 治疗方法 采用经股动脉穿刺插管，直至超选择性肝动脉，置导管于肿瘤供血动脉，行血管造影，观察肿瘤血供情况，进一步确诊后，先行导管缓慢注入抗癌药，然后取4%碘化油缓慢注入栓塞。
2 结果
2.1 治疗次数 56例共行灌注化疗，栓塞治疗186次，最少2次，最多4次，平均3.32次。
2.2 超声复查 每次治疗后5～7天复查1次，出院后在门诊多次复查共254次，平均4.34次。
2.2.1 2-DE观测 (1)瘤灶处显示碘油声像，表现为较强回声光点或光斑，分布稀疏或积聚。瘤体多发者1个或2个瘤体栓塞物密集增多，另外瘤体则稀疏散在分布;(2)肿瘤缩小44例(78.6%)，其直径缩小1.6cm～4.8cm，平均2.6cm;(3)肿瘤缩小以至消失5例(8.9%);(4)肿瘤缩小并液化6例(10.7%)，肿瘤中心部显示大小不等、边缘不规则液化区;(5)肿瘤多发者6例(10.7%)，首次治疗后1个瘤体有缩小，其余瘤体缩小不明显;(6)肿瘤稳定不发展5例(8.9%)，治疗后多次复查无明显变化;(7)瘤体增大7例(12.5%);(8)新的肿瘤显示10例(17.9%)，多次治疗多次复查，在4～10个月于原肿瘤边缘、消失肿瘤之周边出现新的肿瘤或肝内其他部位显示转移灶，肿瘤多而小;(9)门静脉瘤栓形成10例(17.9%)，腹腔淋巴结转移9例(16.1%)，腹水14例(25%)。
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2.2.2 CDFI和CDPI观察 肿瘤周边显示丰富红蓝血流束并伸入肿瘤内，其内可见较丰富短棒状或斑片状血流，PW均可探及搏动性血流频谱，22例还探及水纹状血流频谱。治疗后CDFI和CDPI观察肿瘤周边和内部血流信号仍有显示，消失及消失后再显示三种情况。(1)显示:22例(39.3%)，见于首次治疗后瘤体多发者6例，每例有1～2个肿瘤周边仍可见散在的血流束显示，另外块状型16例，肿瘤大于5.0cm，周边可见稀疏的血流束显示。PW均可探及搏动性血流频谱。行第2～3次治疗后，2例肿瘤多发者周边偶可见血流显示，但PW未探及血流频谱，余均未见血流显示。(2)消失:34例(60.7%)首次治疗后瘤周及瘤体内血流信号消失，PW亦未探及血流频谱，均见于单发肿瘤及肿瘤小于5.0cm者。(3)再显示:19例(33.9%)，随着病程延伸和病情发展，多次治疗多次超声复查，原血流信号消失的肿瘤周边再次显示较丰富的红蓝血流束或斑点，PW再次探及搏动性与水纹状血流频谱，见于肿瘤增大的7例，新的肿瘤显示6例，肿瘤多发者6例。(4)门静脉瘤栓均为充填缺损型，未见完全充填型。
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3 讨论
HCC以动脉供血为主，90%来自肝动脉，肿瘤周边及内部有大量肿瘤血管异常增生，扩张，包绕肿瘤。基于此行肝动脉灌注将抗癌药经导管注入血供丰富之瘤体化疗，以杀死癌细胞。将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，以期使其完全闭塞，阻断肿瘤血供，从而达到治疗目的 [1] ，或延缓肿瘤生长，延长患者生存期。
彩超不但是诊断HCC的首选方法，而且是观察评估其疗效的重要手段之一 [2] ，可客观观测肿瘤声像变化及血供情况，同时可发现肝内或肝外转移瘤、门静脉瘤栓、腹水等，为治疗再提供依据 [3] 。本组近期疗效满意，临床症状改善，远期疗效在随访。2-DE观测较治疗前肿瘤边界模糊，暗晕消失，大多数有缩小，少数肿瘤坏死液化，肿瘤消失，但亦 有肿瘤无明显变化，或肿瘤增大、新的肿瘤显示等。CDFI和CDPI观察肿瘤周边及内部血流信号有显示，消失，再显示三种情况。显示者见于肿瘤大于5.0cm和肿瘤多发者，肿瘤有缩小但不明显，尤其是瘤体多发者，某一肿瘤缩小而其余肿瘤无明显变化，此类患者应行手术切除，常因身体状况不能支持手术，再次治疗动脉造影时显示肿瘤供血动脉未能完全栓塞，治疗时更应有的放矢，超选肿瘤供血动脉。后经2～3次治疗后肿瘤周边及内部血流信号消失，提示供血动脉才完全栓塞，临床症状改善。消失者多见于肿瘤小于5.0cm且单发，肿瘤明显缩小，中心坏死液化乃至消失，提示供血动脉栓塞完全。临床症状改善明显，肝区疼痛明显减轻以至消失，食欲增加，体力恢复，可不行手术切除，继续巩固治疗。血流信号消失后再显示者见于在治疗过程中，肿瘤增大，肿瘤多发，新的肿瘤出现和肝内外转移灶，经治疗临床症状有改善，但因供血动脉走行复杂，有的为双重血供，新的滋养血管形成，供血动脉不能完全栓塞，应给予其他非血管介入方法治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2002，1631.
2 汤钊猷.现代肿瘤学.第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，502.
3 吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，2000，237.
作者单位:1 730050兰州军区兰州总医院超声诊断科
2 730070兰飞厂职工医院
(收稿日期:2003-01-01)
(编辑 于少伟), 百拇医药(王怀禄 郑英 程瑞萍 刘俊娥 侯晓斌 潘文梅)