妊高征28例先兆子痫、子痫及其并发症分析
【摘要】 目的 了解妊高征及其并发症的发病特点，探讨其发生规律及防治措施。方法 对2233例产妇进行回顾性分析。结果 2233例产妇中妊高征患者28例。其中先兆子痫20例，子痫8例。其中有并发症者16例。IUGR10例，产后出血8例，早产5例，新生儿窒息5例，贫血4例，心衰3例，围产儿死亡2例，颅内出血孕妇死亡1例。子痫无产前检查者6例。结论 做好妊高征及其并发症的防治，及时终止妊娠，可减少母婴死亡，提高抢救成功率。
关键词 妊高征 并发症 防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0615-02
Analysis of preeclampsia，eclampsia and complication of
pregnancy induced hypertension syndrome in28patients
, http://www.100md.com
Zhang Xiaoyan，QiaoXinmin
Yingkou Obstertries&gynecology&pediatrics Hospital，Liaoning115000.
【Abstract】 Objective To detect the feature of pregnancy induced hypertension syndrome and its complicaˉtion，and also to discuss the occurrence，diagnosis and therapy and the prognosis of this disease.Methods 2233parˉturients were examined，their clinical and laboratory examination results were analysed in order to find the possible reaˉsons of this disease.Results In2233parturients，PIH28，pre-eclampsia20，eclampsia8，16had complication;IUˉGR10，postpartum hemorrhage8，premature delivery5，asphyxia of newborn5，anemia4，heart failure3，neonatal death2，intracranial bleeding lead to1dead，6eclampsia parturients didn’t have antenatal care.Conclusion To prevent and care PIH and its complication is the key of decreaing the incidence and death of parturients.
, http://www.100md.com
Key words pregnancy induced hypertension syndrome complication prevention and cure
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension synˉdrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡 [1] ，是导致孕产妇和围生死亡的主要原因之一。本文拟对2233例产妇中28例妊高征患者进行总结分析，旨在探讨其发生规律及防治措施。
1 临床资料
1.1 对象 自1997年8月～1999年6月，本院产科住院分娩人数为2233例。妊高征先兆子痫20例，子痫8例，发生率1.25%，先兆子痫早孕3个月前检查一次者2例，6例子痫患者无孕期检查。
, http://www.100md.com
1.2 年龄、起病孕周、产次、发病季节 28例妊高征患者中平均年龄27岁(23～40岁)，起病孕周33～37周9例(先兆子痫4例，子痫5例)，孕满37周以上19例(先兆子痫16例，子痫3例)，初产妇26例(先兆子痫19例，子痫7例)，经产妇2例(先兆子痫1例，子痫1例)。发病季节除1例产时子痫为夏季外，其余均为冬季或冬春季节变换时。
1.3 治疗方法 以解痉、镇静为主。平均动脉压超过17.0kPa或舒张压超过13.3kPa者给予降压治疗，并给予20%甘露醇或速尿降颅压。
1.3.1 解痉剂 给予25%硫酸镁静滴，每日15～25g，维持至病情明显缓解减量或终止妊娠。
1.3.2 镇静剂 子痫患者入院后立即静推安定10mg，6～8h后重复给药。1例产时子痫针刺人中穴，静推安定10mg，行会阴侧切迅速娩出胎儿。产后子痫冬眠合剂半量肌注。先兆子痫给予安定5mg，1日3次口服，每晚加用安定5mg。
, 百拇医药
1.3.3 利尿减轻脑水肿、降低颅内压 入院后子痫及严重先兆子痫患者给予20%甘露醇250ml快速静滴，病情未缓解者可6～8h重复给药或与速尿20～40mg交替给药，有心衰者单纯给予速尿。
1.3.4 降压药 口服心痛定10mg，1日3次。经上述治疗无效或子痫患者血压持续升高，舒张压超过14.7kPa则静滴酚妥拉明50mg，调整滴数，严密监测血压变化，使之维持20～18.7/13.3～12kPa。
1.3.5 扩容 对达到扩容指征者可进行此项治疗，如红细胞压积>35%者给予低分子右旋糖酐500ml，1日1次静滴。贫血者输鲜血，低蛋白血症者输白蛋白或血浆。
合并心衰者除按内科治疗外，速尿40mg加25%葡萄糖20ml静滴(5min内)，并酚妥拉明50mg加5%葡萄糖500ml静滴，2h左右心衰即可缓解，进行产科处理。
, http://www.100md.com 产前子痫颅内出血，心衰1例，抽搐及心衰经抢救后控制，但颅内出血由于未能及早发现行开颅及剖宫产术，入院5h CT证实为右内囊出血入脑室，脑疝死亡。
1.3.6 适时终止妊娠 20例先兆子痫在入院治疗的同时给予地塞米松5mg3次/日肌注促胎肺成熟，共3日。均在妊娠37周以上终止妊娠。有产科指征及病情较重控制不理想者行剖宫产手术。
1.3.7 防治产后出血 阴道分娩者胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U，按揉子宫。剖宫产术胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20U，必要时静滴缩宫素20U，无1例DIC发生。
1.4 结果 28例妊高征患者中，有并发症者16例，占57.1%(16/28)。其中IUGR10例，占62.5%(先兆子痫3例，子痫7例);产后出血8例，占50%(先兆子痫5例，子痫3例。剖宫产3例，阴式分娩5例);早产5例，占31.2%，均为子痫患者;新生儿窒息5例，占31.2%(先兆子痫3例，子痫2例);贫血4例，占25%—中度以上(先兆子痫1例，子痫3例);心衰3例，占18.7%(先兆子痫1例，子痫2例);颅内出血合并心衰最后孕妇脑疝死亡1例。皮质盲1例，剖宫产术7天后恢复视力。
, http://www.100md.com
2 讨论
重视妊高征的预测及产前检查可及早发现妊高征，控制病情发展，降低妊高征的发生率及孕产妇死亡率。本文先兆子痫只在3个月前检查一次者2例，6例子痫患者无孕期检查，说明重视妊高征产前检查及预测的重要性。
安定是子痫患者控制抽搐的较理想药物 [2] 。具有镇 静、松弛肌肉和抗惊厥作用。以往常用冬眠药物治疗子痫，但可使血压骤降使胎盘血供更加不足，易有胎儿宫内窘迫甚或胎死宫内且应用后孕妇常进入昏睡状态，不利于观察病情。
先兆子痫及子痫患者血压过高时，口服降压药效果不明显时或患者抽搐昏迷时，为防止血压过高导致颅内出血及胎盘早剥，应用酚妥拉明50mg加入5%葡萄糖500ml中静滴效果明显且较安全，对胎儿及新生儿无毒副作用。
对有颅内出血者，无论出血部位，宜尽早剖宫产及开颅手术，清除血块或引流减压，否则可因颅内压过高引起脑疝。
, 百拇医药
重度妊高征对母婴危害极大，适时终止妊娠，能及时解除病因，切断体内恶性循环，对母婴较为安全。分娩方式以剖宫产术作为终止妊娠的主要措施。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，113.2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，380.
作者单位:1 115000辽宁省营口市妇儿医院
2 辽宁省大连市妇产医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(张晓艳)
关键词 妊高征 并发症 防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0615-02
Analysis of preeclampsia，eclampsia and complication of
pregnancy induced hypertension syndrome in28patients
, http://www.100md.com
Zhang Xiaoyan，QiaoXinmin
Yingkou Obstertries&gynecology&pediatrics Hospital，Liaoning115000.
【Abstract】 Objective To detect the feature of pregnancy induced hypertension syndrome and its complicaˉtion，and also to discuss the occurrence，diagnosis and therapy and the prognosis of this disease.Methods 2233parˉturients were examined，their clinical and laboratory examination results were analysed in order to find the possible reaˉsons of this disease.Results In2233parturients，PIH28，pre-eclampsia20，eclampsia8，16had complication;IUˉGR10，postpartum hemorrhage8，premature delivery5，asphyxia of newborn5，anemia4，heart failure3，neonatal death2，intracranial bleeding lead to1dead，6eclampsia parturients didn’t have antenatal care.Conclusion To prevent and care PIH and its complication is the key of decreaing the incidence and death of parturients.
, http://www.100md.com
Key words pregnancy induced hypertension syndrome complication prevention and cure
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension synˉdrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡 [1] ，是导致孕产妇和围生死亡的主要原因之一。本文拟对2233例产妇中28例妊高征患者进行总结分析，旨在探讨其发生规律及防治措施。
1 临床资料
1.1 对象 自1997年8月～1999年6月，本院产科住院分娩人数为2233例。妊高征先兆子痫20例，子痫8例，发生率1.25%，先兆子痫早孕3个月前检查一次者2例，6例子痫患者无孕期检查。
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1.2 年龄、起病孕周、产次、发病季节 28例妊高征患者中平均年龄27岁(23～40岁)，起病孕周33～37周9例(先兆子痫4例，子痫5例)，孕满37周以上19例(先兆子痫16例，子痫3例)，初产妇26例(先兆子痫19例，子痫7例)，经产妇2例(先兆子痫1例，子痫1例)。发病季节除1例产时子痫为夏季外，其余均为冬季或冬春季节变换时。
1.3 治疗方法 以解痉、镇静为主。平均动脉压超过17.0kPa或舒张压超过13.3kPa者给予降压治疗，并给予20%甘露醇或速尿降颅压。
1.3.1 解痉剂 给予25%硫酸镁静滴，每日15～25g，维持至病情明显缓解减量或终止妊娠。
1.3.2 镇静剂 子痫患者入院后立即静推安定10mg，6～8h后重复给药。1例产时子痫针刺人中穴，静推安定10mg，行会阴侧切迅速娩出胎儿。产后子痫冬眠合剂半量肌注。先兆子痫给予安定5mg，1日3次口服，每晚加用安定5mg。
, 百拇医药
1.3.3 利尿减轻脑水肿、降低颅内压 入院后子痫及严重先兆子痫患者给予20%甘露醇250ml快速静滴，病情未缓解者可6～8h重复给药或与速尿20～40mg交替给药，有心衰者单纯给予速尿。
1.3.4 降压药 口服心痛定10mg，1日3次。经上述治疗无效或子痫患者血压持续升高，舒张压超过14.7kPa则静滴酚妥拉明50mg，调整滴数，严密监测血压变化，使之维持20～18.7/13.3～12kPa。
1.3.5 扩容 对达到扩容指征者可进行此项治疗，如红细胞压积>35%者给予低分子右旋糖酐500ml，1日1次静滴。贫血者输鲜血，低蛋白血症者输白蛋白或血浆。
合并心衰者除按内科治疗外，速尿40mg加25%葡萄糖20ml静滴(5min内)，并酚妥拉明50mg加5%葡萄糖500ml静滴，2h左右心衰即可缓解，进行产科处理。
, http://www.100md.com 产前子痫颅内出血，心衰1例，抽搐及心衰经抢救后控制，但颅内出血由于未能及早发现行开颅及剖宫产术，入院5h CT证实为右内囊出血入脑室，脑疝死亡。
1.3.6 适时终止妊娠 20例先兆子痫在入院治疗的同时给予地塞米松5mg3次/日肌注促胎肺成熟，共3日。均在妊娠37周以上终止妊娠。有产科指征及病情较重控制不理想者行剖宫产手术。
1.3.7 防治产后出血 阴道分娩者胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U，按揉子宫。剖宫产术胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20U，必要时静滴缩宫素20U，无1例DIC发生。
1.4 结果 28例妊高征患者中，有并发症者16例，占57.1%(16/28)。其中IUGR10例，占62.5%(先兆子痫3例，子痫7例);产后出血8例，占50%(先兆子痫5例，子痫3例。剖宫产3例，阴式分娩5例);早产5例，占31.2%，均为子痫患者;新生儿窒息5例，占31.2%(先兆子痫3例，子痫2例);贫血4例，占25%—中度以上(先兆子痫1例，子痫3例);心衰3例，占18.7%(先兆子痫1例，子痫2例);颅内出血合并心衰最后孕妇脑疝死亡1例。皮质盲1例，剖宫产术7天后恢复视力。
, http://www.100md.com
2 讨论
重视妊高征的预测及产前检查可及早发现妊高征，控制病情发展，降低妊高征的发生率及孕产妇死亡率。本文先兆子痫只在3个月前检查一次者2例，6例子痫患者无孕期检查，说明重视妊高征产前检查及预测的重要性。
安定是子痫患者控制抽搐的较理想药物 [2] 。具有镇 静、松弛肌肉和抗惊厥作用。以往常用冬眠药物治疗子痫，但可使血压骤降使胎盘血供更加不足，易有胎儿宫内窘迫甚或胎死宫内且应用后孕妇常进入昏睡状态，不利于观察病情。
先兆子痫及子痫患者血压过高时，口服降压药效果不明显时或患者抽搐昏迷时，为防止血压过高导致颅内出血及胎盘早剥，应用酚妥拉明50mg加入5%葡萄糖500ml中静滴效果明显且较安全，对胎儿及新生儿无毒副作用。
对有颅内出血者，无论出血部位，宜尽早剖宫产及开颅手术，清除血块或引流减压，否则可因颅内压过高引起脑疝。
, 百拇医药
重度妊高征对母婴危害极大，适时终止妊娠，能及时解除病因，切断体内恶性循环，对母婴较为安全。分娩方式以剖宫产术作为终止妊娠的主要措施。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，113.2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，380.
作者单位:1 115000辽宁省营口市妇儿医院
2 辽宁省大连市妇产医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(张晓艳)