不能切除的肝门胆管癌胆道外引流的改进探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0586-01
肝门胆管癌的手术切除率一般较低，平均约占此类病人手术探查数的10% [1] 。1997年1月～1999年1月，我院对15例术中证实不能切除的肝门胆管癌采用胆管外引流加空肠造瘘术，术后2周两管体外对接方法。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男11例，女4例。年龄56～75岁(平均63岁)。肿瘤部位及病理分型见表1。所有病人均表现为不同程度的梗阻性黄疸，病史20天～2个月，其中12例(80%)伴有明显的皮肤瘙痒，且均有周身乏力，食欲差，体重下降(2～5kg)，同时尿色深黄，大便呈陶土色;其中4例(26.7%)在外院行PTCD治疗，1例1周后脱管。3例在术后1～2周后无效黄疸加重。
表1 15例患者肿瘤部位及病理分型略
, 百拇医药
1.2 术式及术后操作方法 术前所有病人均行彩超、CT或MRI等检查，基本明确肿瘤大小、部位及周围受浸润情况，以利术中探查和置管。剖腹探查证实肝门胆道生长肿瘤或受侵，不能切除。行外引流术，切开胆总管，用胆管探子由小号到大号，依次通过肿瘤以扩大狭窄部位，用剪侧孔的中号导尿管置入左右肝管，侧孔位于肿瘤下方 [2] ，缝合胆总管开口处并结扎固定引流管，于右侧腹壁戳孔引出。距Treitz韧带20cm处作蕈状胶管空肠造瘘，造瘘管于左侧腹壁戳孔引出。术后两管分别接袋，胃肠功能恢复后可进流食，术后2周将胆管引流及空肠造瘘管体外对接(两管总长不少于50cm)，可进普食。
1.3 治疗结果 本组病人有8例(53%)手术中胆管引流引出胆汁。6例(40%)于术后1～2天开始引出胆汁。1例术后无胆汁引出。术后2周内黄疸明显减轻12例(80%)，伴皮肤瘙痒的病人均明显减轻。14例病人术后1周内开始进流食，术后2周食欲改善，术后20～30天出院。1例病人术中证实属晚期，术后引流效果不佳，出现肝肾综合征，拒绝治疗出院。
, 百拇医药
2 讨论
肝门部胆管癌称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌，其临床表现为进行性加深的黄疸，其导致死亡的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而多是继发的梗阻性黄疸，胆系感染或肝功能衰竭 [3] 。根治性切除是唯一有希望治愈胆管癌，可使病人长期生存的方法，但是由于切除难度大，手术切除率低，且肝门部胆管癌梗阻平面高，行胆肠内引流术困难 [4] 。故外引流减黄术仍是缓解症状延长病人生存期的治疗方法 [5] ，但传统的单纯外引流下PTCD术均可造成大量胆汁丢失，不益于术后病人的消化功能，易引起水电解质平衡紊乱，且PTCD有引流管阻塞率高，易滑脱等缺点。故我们采用胆管外引流加空肠造瘘术，术后2周体外对接方法，使胆汁转回肠道被利用，克服以上缺点，能使病人在短暂的生命里生存质量得以提高，且有手术操作简单、创伤小，易在基层医院开展等优点。但由于病例较少，一些远期及近期并发症效果还有待于发现和进一步充实完善。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1993，1406.
2 梁力建，吕明德，黄洁夫.恶性梗阻性黄疸外科姑息性治疗112例分析.中国实用外科杂志，1998，18(6):362.
3 周宁新.肝门部胆管癌的临床病理学特征及其对预后的影响.中国实用外科杂志，1998，18(6):329.
4 严律南，田西霖.专家座谈会:肝门部胆管癌的诊断与治疗进展.中国实用外科杂志，1998，18(6):365-381.
5 Chou FF，Chen SSM，Chen YS，et al.Surgical Treatment of cholagiocarˉcinoma.Hepatogastroenterotogy.1993，44:160.
作者单位:110015辽宁省人民医院普外科
(收稿日期:2003-05-02)
(编辑 何蓓), 百拇医药(孙雷)
肝门胆管癌的手术切除率一般较低，平均约占此类病人手术探查数的10% [1] 。1997年1月～1999年1月，我院对15例术中证实不能切除的肝门胆管癌采用胆管外引流加空肠造瘘术，术后2周两管体外对接方法。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男11例，女4例。年龄56～75岁(平均63岁)。肿瘤部位及病理分型见表1。所有病人均表现为不同程度的梗阻性黄疸，病史20天～2个月，其中12例(80%)伴有明显的皮肤瘙痒，且均有周身乏力，食欲差，体重下降(2～5kg)，同时尿色深黄，大便呈陶土色;其中4例(26.7%)在外院行PTCD治疗，1例1周后脱管。3例在术后1～2周后无效黄疸加重。
表1 15例患者肿瘤部位及病理分型略
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1.2 术式及术后操作方法 术前所有病人均行彩超、CT或MRI等检查，基本明确肿瘤大小、部位及周围受浸润情况，以利术中探查和置管。剖腹探查证实肝门胆道生长肿瘤或受侵，不能切除。行外引流术，切开胆总管，用胆管探子由小号到大号，依次通过肿瘤以扩大狭窄部位，用剪侧孔的中号导尿管置入左右肝管，侧孔位于肿瘤下方 [2] ，缝合胆总管开口处并结扎固定引流管，于右侧腹壁戳孔引出。距Treitz韧带20cm处作蕈状胶管空肠造瘘，造瘘管于左侧腹壁戳孔引出。术后两管分别接袋，胃肠功能恢复后可进流食，术后2周将胆管引流及空肠造瘘管体外对接(两管总长不少于50cm)，可进普食。
1.3 治疗结果 本组病人有8例(53%)手术中胆管引流引出胆汁。6例(40%)于术后1～2天开始引出胆汁。1例术后无胆汁引出。术后2周内黄疸明显减轻12例(80%)，伴皮肤瘙痒的病人均明显减轻。14例病人术后1周内开始进流食，术后2周食欲改善，术后20～30天出院。1例病人术中证实属晚期，术后引流效果不佳，出现肝肾综合征，拒绝治疗出院。
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2 讨论
肝门部胆管癌称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌，其临床表现为进行性加深的黄疸，其导致死亡的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而多是继发的梗阻性黄疸，胆系感染或肝功能衰竭 [3] 。根治性切除是唯一有希望治愈胆管癌，可使病人长期生存的方法，但是由于切除难度大，手术切除率低，且肝门部胆管癌梗阻平面高，行胆肠内引流术困难 [4] 。故外引流减黄术仍是缓解症状延长病人生存期的治疗方法 [5] ，但传统的单纯外引流下PTCD术均可造成大量胆汁丢失，不益于术后病人的消化功能，易引起水电解质平衡紊乱，且PTCD有引流管阻塞率高，易滑脱等缺点。故我们采用胆管外引流加空肠造瘘术，术后2周体外对接方法，使胆汁转回肠道被利用，克服以上缺点，能使病人在短暂的生命里生存质量得以提高，且有手术操作简单、创伤小，易在基层医院开展等优点。但由于病例较少，一些远期及近期并发症效果还有待于发现和进一步充实完善。
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参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1993，1406.
2 梁力建，吕明德，黄洁夫.恶性梗阻性黄疸外科姑息性治疗112例分析.中国实用外科杂志，1998，18(6):362.
3 周宁新.肝门部胆管癌的临床病理学特征及其对预后的影响.中国实用外科杂志，1998，18(6):329.
4 严律南，田西霖.专家座谈会:肝门部胆管癌的诊断与治疗进展.中国实用外科杂志，1998，18(6):365-381.
5 Chou FF，Chen SSM，Chen YS，et al.Surgical Treatment of cholagiocarˉcinoma.Hepatogastroenterotogy.1993，44:160.
作者单位:110015辽宁省人民医院普外科
(收稿日期:2003-05-02)
(编辑 何蓓), 百拇医药(孙雷)