无痛分娩30例临床观察与分析
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0551-02
我院自2002年2月开始对足月顺产者采用硬膜外麻醉，施行无痛分娩。经临床观察，产妇分娩疼痛减轻、宫颈扩张速度加快、第一产程时间缩短，而第二产程、产后出血及新生儿阿氏评分与普通分娩无明显差异，因此受到了广大产妇及家属的欢迎。现将观察效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～6月间，随机抽取60例健康、足月、头位、无头盆不称的初产妇，分为两组，每组30例。A组为自然分娩产妇，不施行任何镇痛措施，做为对照组;B组施行硬膜外麻醉镇痛，为观察组。两组差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 当宫缩规律、宫口开大3cm，产妇疼痛难忍时，由麻醉医师施行手术。产妇取左侧卧位，经L 3 ～L 4 间隙行硬膜外穿刺，在宫缩间歇期缓慢注入1%利多卡因4ml，5min后测平面在所需范围内，注入1%～1.25%布吡卡因8～10ml，宫缩疼痛减轻，待麻醉作用减弱时，用上述药液按5ml/h速度注入，直至宫口开全后停止。对照组则不用任何药物而自然分娩。
, 百拇医药
1.3 疼痛分级标准 Ⅰ级:无疼痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，可合作，微汗。Ⅲ级:中度疼痛，疼痛明显，不能合作，出汗伴有肢冷。Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，叫喊不宁 [1] 。
1.4 观察指标 胎心变化(用胎心监护仪持续监护)、产妇疼痛指标、产程进展、分娩方式、新生儿阿氏评分和产后出血等，数据用X 2 检验或t检验。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛比较 见表1。
表1 两组产妇疼痛比较
2.2 两组产妇宫颈扩张速度、第二产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分情况 见表2。表2 宫颈扩张速度、第二产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分
, 百拇医药 2.3两组分娩方式比较 见表3。
表3 各组分娩方式比较
2.4 产妇情况 观察组产妇注射药物后，血压、呼吸、脉搏每10min观察1次，无异常变化，注药后5～10min，产妇由疼痛难忍转为安静，精神饮食好，能够与医生配合合作，顺利度过第一产程。
3 讨论
理想的分娩镇痛要求是:(1)对母婴影响小;(2)易于给药，起效快，作用可靠，能满足分娩全程的镇痛要求。(3)不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如。(4)产妇清醒，能主动配合分娩全过程。(5)适于临时改变分娩方式(产钳，剖宫产)的麻醉需要 [2] 。本文应用的麻醉药利多卡 因作用快、安全范围较大、能穿透粘膜，半衰期约90min。而布吡卡因作用维持时间长，约5～10h，作用较利多卡因强4～5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用，小剂量应用，在镇痛的基础上，不影响宫缩及产妇的活动，二种药物联合应用，镇痛效果好，且对母婴影响小，基本达到了上述的要求。
, 百拇医药
第一产程进入活跃期后，随着宫缩加强，产妇疼痛感随之加剧，使体内儿茶酚胺类物质释放增加，导致血管收缩，容易发生不协调性宫缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，增加手术产的机会。以往对不协调性宫缩的处理，多采用静推安定及肌注度冷丁等，其作用时间短，且必须在确保新生儿出生4h之前应用，否则易引起新生儿呼吸抑制，增加窒息的机会。而应用硬膜外阻滞麻醉，产妇痛感减轻，使体内儿茶酚胺释放大大减少，有效防止了不协调宫缩的发生，使宫缩保持正常节律性，减少产妇体力消耗，且作用时间长，产妇在安静、无痛苦的状态下等待分娩，因此有利于产程的进展。
硬膜外阻滞，阻滞平面T 10 ～S 2 ，可使盆底神经反射减弱，盆底肌肉松弛，胎头压迫宫颈，容易促进宫颈管扩张，产程因此缩短;而产后出血、第二产程时间差异无显著性。因此，无痛分娩越来越受到产妇及家属的欢迎，产妇将告别惧怕分娩的时代，以轻松愉快的心情迎接新生命的到来。
参考文献
1 王凤英，迟心左.药物复合应用在分娩镇痛的临床研究.实用妇 科与产科杂志，1996，12(4):225.
2 黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向.中国药学论坛报，1998，12:16.
(收稿日期:2003-03-01)
作者单位:250011山东省济南市历下人民医院
(编辑浮 萍), 百拇医药(孟凡兰)
我院自2002年2月开始对足月顺产者采用硬膜外麻醉，施行无痛分娩。经临床观察，产妇分娩疼痛减轻、宫颈扩张速度加快、第一产程时间缩短，而第二产程、产后出血及新生儿阿氏评分与普通分娩无明显差异，因此受到了广大产妇及家属的欢迎。现将观察效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～6月间，随机抽取60例健康、足月、头位、无头盆不称的初产妇，分为两组，每组30例。A组为自然分娩产妇，不施行任何镇痛措施，做为对照组;B组施行硬膜外麻醉镇痛，为观察组。两组差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 当宫缩规律、宫口开大3cm，产妇疼痛难忍时，由麻醉医师施行手术。产妇取左侧卧位，经L 3 ～L 4 间隙行硬膜外穿刺，在宫缩间歇期缓慢注入1%利多卡因4ml，5min后测平面在所需范围内，注入1%～1.25%布吡卡因8～10ml，宫缩疼痛减轻，待麻醉作用减弱时，用上述药液按5ml/h速度注入，直至宫口开全后停止。对照组则不用任何药物而自然分娩。
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1.3 疼痛分级标准 Ⅰ级:无疼痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，可合作，微汗。Ⅲ级:中度疼痛，疼痛明显，不能合作，出汗伴有肢冷。Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，叫喊不宁 [1] 。
1.4 观察指标 胎心变化(用胎心监护仪持续监护)、产妇疼痛指标、产程进展、分娩方式、新生儿阿氏评分和产后出血等，数据用X 2 检验或t检验。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛比较 见表1。
表1 两组产妇疼痛比较
2.2 两组产妇宫颈扩张速度、第二产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分情况 见表2。表2 宫颈扩张速度、第二产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分
, 百拇医药 2.3两组分娩方式比较 见表3。
表3 各组分娩方式比较
2.4 产妇情况 观察组产妇注射药物后，血压、呼吸、脉搏每10min观察1次，无异常变化，注药后5～10min，产妇由疼痛难忍转为安静，精神饮食好，能够与医生配合合作，顺利度过第一产程。
3 讨论
理想的分娩镇痛要求是:(1)对母婴影响小;(2)易于给药，起效快，作用可靠，能满足分娩全程的镇痛要求。(3)不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如。(4)产妇清醒，能主动配合分娩全过程。(5)适于临时改变分娩方式(产钳，剖宫产)的麻醉需要 [2] 。本文应用的麻醉药利多卡 因作用快、安全范围较大、能穿透粘膜，半衰期约90min。而布吡卡因作用维持时间长，约5～10h，作用较利多卡因强4～5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用，小剂量应用，在镇痛的基础上，不影响宫缩及产妇的活动，二种药物联合应用，镇痛效果好，且对母婴影响小，基本达到了上述的要求。
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第一产程进入活跃期后，随着宫缩加强，产妇疼痛感随之加剧，使体内儿茶酚胺类物质释放增加，导致血管收缩，容易发生不协调性宫缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，增加手术产的机会。以往对不协调性宫缩的处理，多采用静推安定及肌注度冷丁等，其作用时间短，且必须在确保新生儿出生4h之前应用，否则易引起新生儿呼吸抑制，增加窒息的机会。而应用硬膜外阻滞麻醉，产妇痛感减轻，使体内儿茶酚胺释放大大减少，有效防止了不协调宫缩的发生，使宫缩保持正常节律性，减少产妇体力消耗，且作用时间长，产妇在安静、无痛苦的状态下等待分娩，因此有利于产程的进展。
硬膜外阻滞，阻滞平面T 10 ～S 2 ，可使盆底神经反射减弱，盆底肌肉松弛，胎头压迫宫颈，容易促进宫颈管扩张，产程因此缩短;而产后出血、第二产程时间差异无显著性。因此，无痛分娩越来越受到产妇及家属的欢迎，产妇将告别惧怕分娩的时代，以轻松愉快的心情迎接新生命的到来。
参考文献
1 王凤英，迟心左.药物复合应用在分娩镇痛的临床研究.实用妇 科与产科杂志，1996，12(4):225.
2 黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向.中国药学论坛报，1998，12:16.
(收稿日期:2003-03-01)
作者单位:250011山东省济南市历下人民医院
(编辑浮 萍), 百拇医药(孟凡兰)