脑血管病患者伴有肺部感染的护理对策
http://www.100md.com
中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0566-02
近年我们采取一系列积极有效的护理措施，降低了肺部感染病死率，现将1999～2002年我院脑血管患者中伴有肺部感染患者38例的护理对策总结如下。
1 临床资料
所有患者都处于恢复期和后遗症期。平均年龄67.5岁，平均病程3.5年，治愈29例，死亡9例，其中以表现为支气管炎、支气管肺炎者居多。痰中检出球菌58.3%，杆菌32.5%。
2 易感因素
内源性感染因素是指来自病人自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长，菌群平衡失调。脑血管病人因咳嗽、喷嚏、吞咽等反射减弱或消失，导致吸入性肺炎。由于呼吸道引流不畅，分泌物在肺内淤积，引起的坠积性肺炎。由于气管插管、气管切开、吸痰等操作增加了肺部感染的可能性。
3 护理对策
3.1 病房环境要求 病房空气清新，每日通风换气2次，每次30min。冬季注意病人保暖，防止受凉。每日用500mg/L健之素消毒液擦桌面、地面2次，限制陪人，以减少病房内细菌数量。细菌培养小于500CFU/m 3 。
3.2 鼻饲、口腔护理 由于脑血管病人吞咽反射减弱或消失，入院后多数患者采用鼻饲疗法，以加强营养支持，提高抗病能力。防止吸入因素，加重肺部感染。鼻饲注入前给患者采取半坐位或坐位，每次注量小于200ml，注入30min后，使患者取左侧卧位，以防食物返流。每日常规口腔、鼻腔护理1次，使常寄菌减少到最低限度，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、消灭细菌的能力。合并口腔霉菌感染者，可先用2.5%小苏打液清洁口腔(碱性环境不利于霉菌生长)，每日3次，再用2%碘甘油10ml加制霉菌素片10片(50万U/片)粉碎混合后涂口腔，每日3次。
3.3 变换体位 由于脑血管病人长期卧床，肺容量及肺顺应性降低，分泌物潴留，导致肺不张。我们采取每2h为患者翻身1次，每日叩背2次。叩击方法是以环形手掌扣击病人背部，自下而上，由外向内，用力均匀，叩击5～10min，可使分泌物松动，脱落排出。叩背时要面向患者，以随时观察病情变化。
3.4 雾化与湿化 由于患者咳嗽反射减弱，支气管分泌物潴留，削弱了纤毛运动，使粘液纤毛转运系统受损，引起通气障碍。气道湿化与雾化治疗，药物直接作用于局部，相对 浓度高，特别是平喘剂和祛痰剂。一般应从口腔吸入，深而慢的吸气有利于雾粒在下呼吸道沉积，使药物发挥更好的治疗作用。雾化湿化后再配合体位排痰，效果更理想。
(收稿日期:2003-03-09)
作者单位:264000山东省烟台市毓璜顶医院
(编辑一 坤), 百拇医药(桑桂凤)
近年我们采取一系列积极有效的护理措施，降低了肺部感染病死率，现将1999～2002年我院脑血管患者中伴有肺部感染患者38例的护理对策总结如下。
1 临床资料
所有患者都处于恢复期和后遗症期。平均年龄67.5岁，平均病程3.5年，治愈29例，死亡9例，其中以表现为支气管炎、支气管肺炎者居多。痰中检出球菌58.3%，杆菌32.5%。
2 易感因素
内源性感染因素是指来自病人自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长，菌群平衡失调。脑血管病人因咳嗽、喷嚏、吞咽等反射减弱或消失，导致吸入性肺炎。由于呼吸道引流不畅，分泌物在肺内淤积，引起的坠积性肺炎。由于气管插管、气管切开、吸痰等操作增加了肺部感染的可能性。
3 护理对策
3.1 病房环境要求 病房空气清新，每日通风换气2次，每次30min。冬季注意病人保暖，防止受凉。每日用500mg/L健之素消毒液擦桌面、地面2次，限制陪人，以减少病房内细菌数量。细菌培养小于500CFU/m 3 。
3.2 鼻饲、口腔护理 由于脑血管病人吞咽反射减弱或消失，入院后多数患者采用鼻饲疗法，以加强营养支持，提高抗病能力。防止吸入因素，加重肺部感染。鼻饲注入前给患者采取半坐位或坐位，每次注量小于200ml，注入30min后，使患者取左侧卧位，以防食物返流。每日常规口腔、鼻腔护理1次，使常寄菌减少到最低限度，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、消灭细菌的能力。合并口腔霉菌感染者，可先用2.5%小苏打液清洁口腔(碱性环境不利于霉菌生长)，每日3次，再用2%碘甘油10ml加制霉菌素片10片(50万U/片)粉碎混合后涂口腔，每日3次。
3.3 变换体位 由于脑血管病人长期卧床，肺容量及肺顺应性降低，分泌物潴留，导致肺不张。我们采取每2h为患者翻身1次，每日叩背2次。叩击方法是以环形手掌扣击病人背部，自下而上，由外向内，用力均匀，叩击5～10min，可使分泌物松动，脱落排出。叩背时要面向患者，以随时观察病情变化。
3.4 雾化与湿化 由于患者咳嗽反射减弱，支气管分泌物潴留，削弱了纤毛运动，使粘液纤毛转运系统受损，引起通气障碍。气道湿化与雾化治疗，药物直接作用于局部，相对 浓度高，特别是平喘剂和祛痰剂。一般应从口腔吸入，深而慢的吸气有利于雾粒在下呼吸道沉积，使药物发挥更好的治疗作用。雾化湿化后再配合体位排痰，效果更理想。
(收稿日期:2003-03-09)
作者单位:264000山东省烟台市毓璜顶医院
(编辑一 坤), 百拇医药(桑桂凤)