420nm光照射疗法在腹水自体回输中的应用
【摘要】 目的 提高腹水自体回输术的疗效和安全性。方法 30例肝硬化腹水病人随机分为两组:A组(照射组)、B组(对照组)，两组均采用腹水自体回输方法治疗，但是照射组中腹水经过420nm蓝光照2h，然后回输。结果 照射组血清总胆红素显著低于对照组，照射组的疗效明显优于对照组。结论 420nm的蓝光可以降低血清总胆红素的水平，提高腹水自体回输术的疗效和安全性。
关键词 蓝光 腹水自体回输术 血清总胆红素 肝硬化
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2588-02
The application of blue light irradiation in the ascites autotransfusion
Zhao Lin，Wang Jingjun，Jia Wenyu，et al.
, http://www.100md.com
The First Hospital of Baoding，Hebei071000.
【Abstract】 Objective To improve the efficacy and safety in the treatment of astices autotransfusion.Methods 30patients with hepatocirrhosis of abdominal dropsy were randomized into two groups:group A and group B.In the both groups treated with the techinic of astices antotransfusion，but in the group A，the ascites needed to be irradiate with the420nm blue light for2hours，and then autotransfused.Results The SCB were significantly lower in the group A than group B，and the efficacy of the group A were significant than that of the group B.ConclusionThe420nm blue light can decrease the level of the SCB and improve the efficacy of the technic of ascites autotransfusion.
, 百拇医药
Key words blue light ascites autotransfusion SCB hepatocirrhosis
肝硬化、肝肾综合征，重症肝炎等并发腹水是内科常见病症，严重影响病人的生活质量。由于传统的治疗方法以补充蛋白及利尿为主，不仅疗效欠佳且经济负担较重，而腹水回输术很好地解决了这一问题，但由于应用范围小，不良反应较多，故其应用受到限制，而腹水高胆红素又是其中之一，为了解决这一问题，我们将蓝光照射疗法应用于腹水自体回输术中，具有简单、廉价、副作用少，病人易于接受，且反复治疗仍然有效等特点，故我院消化科对此方法进行了治疗研究工作。
1 资料与方法
1.1 病例选择 30例为我科住院患者，其中男21例，女9例，年龄在27～66岁，平均为46.5岁，病程5～22年。肝硬化并发腹水者24例，肝肾综合征并发腹水者4例，慢性重症肝炎并发腹水者2例，均有不同程度的黄疸，血清总胆红素平均为137.6mmol/L，腹水胆红素平均为9.15mmol/L，随机分为照射组及对照组，两组年龄、性别、病程及血清胆红素水平、腹水胆红素水平、肝功能等均无差异性。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗前两组患者均化验肝功能及血清胆红素，两组均于无菌条件下腹腔穿刺术，并引流出腹水2000ml于回输袋中，同时取10ml腹水送检腹水常规，以了解有无感 染情况，同时化验腹水胆红素，并于回输袋中注入肝素20ml(防止蛋白凝固)，如检验回报无感染存在，照射组将回输袋置于420nm的蓝色荧光灯下，进行照射2h，待照射完毕后，再次于回输袋中抽取腹水约20ml，化验腹水胆红素，并进行回输，回输后注意观察尿量，并于1周后复查肝功及血清胆红素。对照组在抽取腹水并化验后，无需蓝光照射，加入肝素后直接回输，同样观察尿量，复查肝功及血清胆红素。
1.3 疗效评价 显效:患者尿量增加，24h尿量约2500ml左右，腹围缩小，腹水减少或消失，肝功能测定ALT及AST有下降，白蛋白有升高，而血清总胆红素有降低。有效:患者尿量增加，24h尿量约1500ml，腹围缩小，腹水量减少，肝功能测定ALT及AST，白蛋白无明显变化，血清总胆红素无升高。无效:治疗后血清总胆红素较前升高，ALT、AST变化不显著，白蛋白降低，尿量无增加，甚至发展为少尿或无尿。
, 百拇医药
2 结果
两组患者治疗前后血清胆红素及腹水胆红素比较见表1，两组患者疗效比较见表2，照射组在治疗前后血清胆红素，照射后腹水胆红素，及疗效差异均有显著性，而对照组在治疗前后则差异无显著性。
表1 两组患者治疗前后血清胆红素及腹水胆红素比较 (略)
表2 两组患者疗效比较
3 讨论
肝硬化、肝肾综合征及重症肝炎并发腹水在临床上是常见病症，对于其治疗，尤其是顽固性腹水的治疗，随着研究的不断深入，已有了很大发展。在肝硬化时，有效循环血容量不足，身体各重要脏器的动脉灌注下降，致使肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，更加剧了循环血容量的不足和白蛋白的丢失。腹水自体回输术适于伴有低蛋白血症的大量腹水者，对利尿剂不敏感的难治性腹水者，大量腹水需要迅速控制症状者 [1]，腹水自体回输既可清除腹水，降低腹压，有利于肾脏灌注，又可补充蛋白，提高血浆白蛋白 [2] ，抑制醛固酮与抗利尿激素的分泌，使尿钠和尿量增加，促使腹水消退，改善全身情况 [3] ，尤其改善肾灌注， 对于治疗肝肾综合征起到了积极的作用。回输后，由于排尿量增加，肾功能得以改善，使功能性肾衰竭转危为安，国内报道用腹水自体回输治疗顽固性腹水患者259例，有效者248例，但由于该操作存在应用的禁忌证:感染性腹水;近期有食道静脉曲张破裂出血;严重的黄疸和肝功能损害。而感染、出血、肝功能损害，已有较好的方法加以解决，但腹水中的高胆红素，目前尚无良好的方法降解，为了解决这一问题，我们将蓝光照射疗法引入腹水自体回输术中，蓝光照射疗法主要用来治疗新生儿黄疸，机制主要是通过蓝光照射将胆红素转变为胆红素异构体和光红素异构体。这样回输后可以从尿液中排出，降低了腹水中胆红素的含量及其对肝脏的损害和通过血脑屏障的能力，从而使腹水回输术更为安全有效，使其更广泛地应用于临床。
参考文献
1 金瑞.肝硬化腹水发病机制与治疗进展.中国医刊，2003，38(9):24.
2 池肇春.实用肝病学.北京:中国医药科技出版社，1999，381-382.
3 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1999，445.
作者单位:071000河北省保定市第一医院消化科
(编辑曲 全), 百拇医药(赵琳 王竞军 贾文玉 杨进 戎雪冰 白京霞 李巧)
关键词 蓝光 腹水自体回输术 血清总胆红素 肝硬化
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2588-02
The application of blue light irradiation in the ascites autotransfusion
Zhao Lin，Wang Jingjun，Jia Wenyu，et al.
, http://www.100md.com
The First Hospital of Baoding，Hebei071000.
【Abstract】 Objective To improve the efficacy and safety in the treatment of astices autotransfusion.Methods 30patients with hepatocirrhosis of abdominal dropsy were randomized into two groups:group A and group B.In the both groups treated with the techinic of astices antotransfusion，but in the group A，the ascites needed to be irradiate with the420nm blue light for2hours，and then autotransfused.Results The SCB were significantly lower in the group A than group B，and the efficacy of the group A were significant than that of the group B.ConclusionThe420nm blue light can decrease the level of the SCB and improve the efficacy of the technic of ascites autotransfusion.
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Key words blue light ascites autotransfusion SCB hepatocirrhosis
肝硬化、肝肾综合征，重症肝炎等并发腹水是内科常见病症，严重影响病人的生活质量。由于传统的治疗方法以补充蛋白及利尿为主，不仅疗效欠佳且经济负担较重，而腹水回输术很好地解决了这一问题，但由于应用范围小，不良反应较多，故其应用受到限制，而腹水高胆红素又是其中之一，为了解决这一问题，我们将蓝光照射疗法应用于腹水自体回输术中，具有简单、廉价、副作用少，病人易于接受，且反复治疗仍然有效等特点，故我院消化科对此方法进行了治疗研究工作。
1 资料与方法
1.1 病例选择 30例为我科住院患者，其中男21例，女9例，年龄在27～66岁，平均为46.5岁，病程5～22年。肝硬化并发腹水者24例，肝肾综合征并发腹水者4例，慢性重症肝炎并发腹水者2例，均有不同程度的黄疸，血清总胆红素平均为137.6mmol/L，腹水胆红素平均为9.15mmol/L，随机分为照射组及对照组，两组年龄、性别、病程及血清胆红素水平、腹水胆红素水平、肝功能等均无差异性。
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1.2 方法 治疗前两组患者均化验肝功能及血清胆红素，两组均于无菌条件下腹腔穿刺术，并引流出腹水2000ml于回输袋中，同时取10ml腹水送检腹水常规，以了解有无感 染情况，同时化验腹水胆红素，并于回输袋中注入肝素20ml(防止蛋白凝固)，如检验回报无感染存在，照射组将回输袋置于420nm的蓝色荧光灯下，进行照射2h，待照射完毕后，再次于回输袋中抽取腹水约20ml，化验腹水胆红素，并进行回输，回输后注意观察尿量，并于1周后复查肝功及血清胆红素。对照组在抽取腹水并化验后，无需蓝光照射，加入肝素后直接回输，同样观察尿量，复查肝功及血清胆红素。
1.3 疗效评价 显效:患者尿量增加，24h尿量约2500ml左右，腹围缩小，腹水减少或消失，肝功能测定ALT及AST有下降，白蛋白有升高，而血清总胆红素有降低。有效:患者尿量增加，24h尿量约1500ml，腹围缩小，腹水量减少，肝功能测定ALT及AST，白蛋白无明显变化，血清总胆红素无升高。无效:治疗后血清总胆红素较前升高，ALT、AST变化不显著，白蛋白降低，尿量无增加，甚至发展为少尿或无尿。
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2 结果
两组患者治疗前后血清胆红素及腹水胆红素比较见表1，两组患者疗效比较见表2，照射组在治疗前后血清胆红素，照射后腹水胆红素，及疗效差异均有显著性，而对照组在治疗前后则差异无显著性。
表1 两组患者治疗前后血清胆红素及腹水胆红素比较 (略)
表2 两组患者疗效比较
3 讨论
肝硬化、肝肾综合征及重症肝炎并发腹水在临床上是常见病症，对于其治疗，尤其是顽固性腹水的治疗，随着研究的不断深入，已有了很大发展。在肝硬化时，有效循环血容量不足，身体各重要脏器的动脉灌注下降，致使肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，更加剧了循环血容量的不足和白蛋白的丢失。腹水自体回输术适于伴有低蛋白血症的大量腹水者，对利尿剂不敏感的难治性腹水者，大量腹水需要迅速控制症状者 [1]，腹水自体回输既可清除腹水，降低腹压，有利于肾脏灌注，又可补充蛋白，提高血浆白蛋白 [2] ，抑制醛固酮与抗利尿激素的分泌，使尿钠和尿量增加，促使腹水消退，改善全身情况 [3] ，尤其改善肾灌注， 对于治疗肝肾综合征起到了积极的作用。回输后，由于排尿量增加，肾功能得以改善，使功能性肾衰竭转危为安，国内报道用腹水自体回输治疗顽固性腹水患者259例，有效者248例，但由于该操作存在应用的禁忌证:感染性腹水;近期有食道静脉曲张破裂出血;严重的黄疸和肝功能损害。而感染、出血、肝功能损害，已有较好的方法加以解决，但腹水中的高胆红素，目前尚无良好的方法降解，为了解决这一问题，我们将蓝光照射疗法引入腹水自体回输术中，蓝光照射疗法主要用来治疗新生儿黄疸，机制主要是通过蓝光照射将胆红素转变为胆红素异构体和光红素异构体。这样回输后可以从尿液中排出，降低了腹水中胆红素的含量及其对肝脏的损害和通过血脑屏障的能力，从而使腹水回输术更为安全有效，使其更广泛地应用于临床。
参考文献
1 金瑞.肝硬化腹水发病机制与治疗进展.中国医刊，2003，38(9):24.
2 池肇春.实用肝病学.北京:中国医药科技出版社，1999，381-382.
3 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1999，445.
作者单位:071000河北省保定市第一医院消化科
(编辑曲 全), 百拇医药(赵琳 王竞军 贾文玉 杨进 戎雪冰 白京霞 李巧)