鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2611-01
新生儿尤其是早产儿常易出现呼吸困难，低氧血症，甚至发生呼吸衰竭。我们应用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2002年4月～2003年8月收治30例有严重低氧血症的新生儿，经常规方法给氧无效而采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)，男18例，女12例，入院时间:最短生后30min，最长28天;胎龄:<37周7例，37～40周20例，>42周3例。原发病:新生儿窒息10例，NRDS4例，呼吸暂停5例，胎粪吸入综合征4例，新生儿感染性肺炎7例。30例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60min后临床症状未改善，检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压(PaO 2 )≤50mmHg，血氧饱和度(SpO 2 )≤85%。立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗。
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1.2 方法 采用北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的CPAP氧疗器，根据新生儿入院体重大小选用合适型号鼻塞，应用前在湿化瓶内加300ml左右的蒸馏水，通电加温，接氧气源，压力水柱水位应在零位。将所有管道接通后，清除小儿鼻腔内分泌物，开启氧气源，氧流量3～5L/min，将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好，垫高患儿颈部，保持气道开放，开始水柱压力可保持在3～4cmH 2 O，根据患儿缺氧程度逐步调高，最高可达8cmH 2 O。应用CPAP后1h复查动脉血气分析，根据PaO 2 和SpO 2 来调节水柱压力大小，要保持PaO 2 ≥60mmHg和SpO 2 ≥90%，如PaCO 2 增高>50mmHg，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力，勤吸痰保持气道通畅。当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步减低压力，每次降低1～2cmH 2 O，观察2～4h，病情稳定后再继续降低压力，直至撤除。
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2 结果
2.1 疗效判定标准
2.1.1 CPAP治疗成功 使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，PaO 2和SpO 2 改善，顺利撤除CPAP，不需要机械通气，即为CPAP治疗成功。
2.1.2 CPAP治疗失败 使用CPAP后病情改善不明显或继续加重，需要改用气管插管和机械通气。
2.1.3 预后 治愈是指出院时无症状和体症;好转是指出院时还有轻微症状或肺部炎症未完全吸收。
2.1.4 气漏发生率 主要是指气胸和纵隔气肿发生率。
2.2 结果 经鼻塞式CPAP治疗后，大多数患儿数分钟症状改善，本组病例有23例用CPAP后30min经皮测SpO 2 明显提高，达到90%以上，1h复测血气分析:PaO 2 ≥60mmHg，SpO 2 ≥90%，8～12h后撤离CPAP，CPAP治疗成功率(23/30)为76.7%，本组有7例(23.3%)治疗后未改善，SpO 2 <85%或(和)PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >50mmHg，或频繁发生呼吸暂停(>3次/1h)，改用气管插管和机械化通气，其中有3例经CPAP治疗后病情曾一度改善，但因原发病较重，并发DIC、MODS而死亡，30例患儿应用CPAP后摄胸片无一例发生气漏。
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3 讨论
新生儿特别是早产儿肺容量及功能残气量小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸困难、三凹征、青紫、低氧血症，易发生呼吸衰竭。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。早期应用效果好，可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机，减少了并发症，降低了新生儿死亡率。由于新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是新生儿可以用鼻塞式CPAP的基础 [1] 。我们用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症取得较满意的疗效体会有以下几点:(1)要掌握适应证，早诊断，早应用，对新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿一出现呼吸急促，呼吸困难，口唇青紫及呼吸暂停时要及时使用CPAP给氧，早用CPAP可减少整个气道阻力、减少呼吸率、潮气量及每分钟通气量，使自主呼吸变得有规则，并保护肺表面活性物质的功能，进而防止肺泡进一步萎陷。早期应用CPAP及时稳定病情，避免气管插管带来不良影响，减少呼吸机应用，使新生儿院内感染、气漏等合并症减少 [2]。(2)方法得当:根据新生儿胎龄和体重选择合适的鼻塞，太大易压迫鼻中隔，造成鼻粘膜糜烂或坏死，太小不能形成正压，应用CPAP时压力应逐渐增加或减小，根据患儿呼吸、心率及血气分析逐步调整压力。(3)密切观察:一要观察患儿生命体征，二要观察CPAP氧疗器的正常工作，经常检查水柱压力计的压力变化，注意漏气和压力过低，注意湿化瓶内水温和液量，加温湿化有利于气道排痰。(4)平稳撤离CPAP:当患儿用CPAP8～12h后，呼吸频率≤60次/min，呼吸困难消失，哭声畅，口唇及指趾皮肤无紫绀，PaO 2 ≥80mmHg，SpO 2 >90%，可考虑撤离CPAP，过渡为头罩吸氧，若再出现低氧血症可重复应用。(5)如正确使用CPAP及合理调节参数下仍不能缓解低氧血症，应行气管插管呼吸机通气;对吸入性肺炎出现肺气肿，PaCO 2 >65mmHg时不宜使用CPAP。(6)理论上CPAP压力过大可致气压伤，但实际应用时，由于患儿口腔经常开放，不致于压力太高导致气压伤。
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总之，我们体会，鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症效果明显优于普通给氧方法，而且设备简单，操作容易，对患儿无损伤，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 董声焕.经鼻持续气道正压给氧的临床应用.中国医刊，2000，35(1):2.
2 戚彩云，陈超，姚明珠，等.新型鼻塞CPAP呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察.中国实用儿科杂志，2003，18(7):427.
作者单位:517000广东省河源市人民医院儿科
(编辑维 兰), 百拇医药(盛学梅)
新生儿尤其是早产儿常易出现呼吸困难，低氧血症，甚至发生呼吸衰竭。我们应用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2002年4月～2003年8月收治30例有严重低氧血症的新生儿，经常规方法给氧无效而采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)，男18例，女12例，入院时间:最短生后30min，最长28天;胎龄:<37周7例，37～40周20例，>42周3例。原发病:新生儿窒息10例，NRDS4例，呼吸暂停5例，胎粪吸入综合征4例，新生儿感染性肺炎7例。30例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60min后临床症状未改善，检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压(PaO 2 )≤50mmHg，血氧饱和度(SpO 2 )≤85%。立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗。
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1.2 方法 采用北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的CPAP氧疗器，根据新生儿入院体重大小选用合适型号鼻塞，应用前在湿化瓶内加300ml左右的蒸馏水，通电加温，接氧气源，压力水柱水位应在零位。将所有管道接通后，清除小儿鼻腔内分泌物，开启氧气源，氧流量3～5L/min，将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好，垫高患儿颈部，保持气道开放，开始水柱压力可保持在3～4cmH 2 O，根据患儿缺氧程度逐步调高，最高可达8cmH 2 O。应用CPAP后1h复查动脉血气分析，根据PaO 2 和SpO 2 来调节水柱压力大小，要保持PaO 2 ≥60mmHg和SpO 2 ≥90%，如PaCO 2 增高>50mmHg，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力，勤吸痰保持气道通畅。当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步减低压力，每次降低1～2cmH 2 O，观察2～4h，病情稳定后再继续降低压力，直至撤除。
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2 结果
2.1 疗效判定标准
2.1.1 CPAP治疗成功 使用CPAP治疗后病情改善，呼吸困难缓解，呼吸暂停消失，PaO 2和SpO 2 改善，顺利撤除CPAP，不需要机械通气，即为CPAP治疗成功。
2.1.2 CPAP治疗失败 使用CPAP后病情改善不明显或继续加重，需要改用气管插管和机械通气。
2.1.3 预后 治愈是指出院时无症状和体症;好转是指出院时还有轻微症状或肺部炎症未完全吸收。
2.1.4 气漏发生率 主要是指气胸和纵隔气肿发生率。
2.2 结果 经鼻塞式CPAP治疗后，大多数患儿数分钟症状改善，本组病例有23例用CPAP后30min经皮测SpO 2 明显提高，达到90%以上，1h复测血气分析:PaO 2 ≥60mmHg，SpO 2 ≥90%，8～12h后撤离CPAP，CPAP治疗成功率(23/30)为76.7%，本组有7例(23.3%)治疗后未改善，SpO 2 <85%或(和)PaO 2 <60mmHg，PaCO 2 >50mmHg，或频繁发生呼吸暂停(>3次/1h)，改用气管插管和机械化通气，其中有3例经CPAP治疗后病情曾一度改善，但因原发病较重，并发DIC、MODS而死亡，30例患儿应用CPAP后摄胸片无一例发生气漏。
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3 讨论
新生儿特别是早产儿肺容量及功能残气量小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸困难、三凹征、青紫、低氧血症，易发生呼吸衰竭。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。早期应用效果好，可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机，减少了并发症，降低了新生儿死亡率。由于新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是新生儿可以用鼻塞式CPAP的基础 [1] 。我们用鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症取得较满意的疗效体会有以下几点:(1)要掌握适应证，早诊断，早应用，对新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿一出现呼吸急促，呼吸困难，口唇青紫及呼吸暂停时要及时使用CPAP给氧，早用CPAP可减少整个气道阻力、减少呼吸率、潮气量及每分钟通气量，使自主呼吸变得有规则，并保护肺表面活性物质的功能，进而防止肺泡进一步萎陷。早期应用CPAP及时稳定病情，避免气管插管带来不良影响，减少呼吸机应用，使新生儿院内感染、气漏等合并症减少 [2]。(2)方法得当:根据新生儿胎龄和体重选择合适的鼻塞，太大易压迫鼻中隔，造成鼻粘膜糜烂或坏死，太小不能形成正压，应用CPAP时压力应逐渐增加或减小，根据患儿呼吸、心率及血气分析逐步调整压力。(3)密切观察:一要观察患儿生命体征，二要观察CPAP氧疗器的正常工作，经常检查水柱压力计的压力变化，注意漏气和压力过低，注意湿化瓶内水温和液量，加温湿化有利于气道排痰。(4)平稳撤离CPAP:当患儿用CPAP8～12h后，呼吸频率≤60次/min，呼吸困难消失，哭声畅，口唇及指趾皮肤无紫绀，PaO 2 ≥80mmHg，SpO 2 >90%，可考虑撤离CPAP，过渡为头罩吸氧，若再出现低氧血症可重复应用。(5)如正确使用CPAP及合理调节参数下仍不能缓解低氧血症，应行气管插管呼吸机通气;对吸入性肺炎出现肺气肿，PaCO 2 >65mmHg时不宜使用CPAP。(6)理论上CPAP压力过大可致气压伤，但实际应用时，由于患儿口腔经常开放，不致于压力太高导致气压伤。
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总之，我们体会，鼻塞式CPAP治疗新生儿严重低氧血症效果明显优于普通给氧方法，而且设备简单，操作容易，对患儿无损伤，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 董声焕.经鼻持续气道正压给氧的临床应用.中国医刊，2000，35(1):2.
2 戚彩云，陈超，姚明珠，等.新型鼻塞CPAP呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察.中国实用儿科杂志，2003，18(7):427.
作者单位:517000广东省河源市人民医院儿科
(编辑维 兰), 百拇医药(盛学梅)