结节型肝癌有无包膜对经皮注入无水酒精治疗疗效的观察
【摘要】 目的 探讨结节型肝癌(癌结节直径3～5cm)包膜存在与否对超声引导下经皮注入无水酒精治疗的疗效。方法 对113例结节型肝癌分为有包膜和无包膜两组进行对比研究。结果 有包膜组的疗效和2年内生存率与无包膜组之间有明显的差异。结论 有包膜的结节型肝癌，如不宜手术，应首选B超引导下经皮注入无水酒精治疗。且肿瘤越小，包膜越完整则预后越好。
关键词 介入无水酒精 结节型肝癌 包膜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2627-02
为探讨结节型肝癌包膜存在与否对超声引导下经皮注入无水酒精的疗效，对我院1994～2000年113例住院患者进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组全部病例均为我院1994～2000年住院病人，共113例，年龄23～72岁，平均47.5岁。均经超声引导下穿刺活检获得病理诊断，且为不愿或不宜手术治疗病例。我们根据在ATL-HDI-超9型彩超下彩流环绕瘤体情况，将彩流环绕超过瘤体1/2周长者视为有包膜，小于瘤体1/2周长者视为无包膜。
, 百拇医药
1.2 方法 选用99.5%无水酒精。用量根据病人耐受性及肿瘤大小注入适量无水酒精，多采用多点穿刺注射，以保证无水酒精弥散整个瘤体。对于有包膜结节型肝癌首先于包膜处注射无水酒精，可见高回声无水酒精沿包膜大部或全部环绕瘤体，1～2min后再行瘤体内注射，以利于瘤体周边组织凝固，血管栓塞，使注入瘤体内的无水酒精较长时间、较足量滞留瘤体内;对于无包膜结节型肝癌，穿刺点多选在瘤体1/2半径以内注射。疗程均为每周2次，4～6次为1疗程。每疗程后，酌情休息2周，2个疗程以上观察疗效。休息期间均行保肝治疗。
2 结果
见表1、表2。我们发现结节型肝癌有无包膜对经皮注射无水酒精治疗的疗效有明显的差异(P<0.05)，其中2例结节型肝癌经治疗2～3个疗程后癌结节完全消失，最长1例随访5年未见复发。
表1 两组治疗后的远期疗效比较 (略)注: ˇ P<0.05
, 百拇医药
表2 两组治疗后1年、2年、3年的生存率 例(略)注: ˇ P<0.01， ˇˇ P<0.05， ˇˇˇ P<0.05
3 讨论
手术是治疗原发性肝癌的首选方法，然而仅有10%～20%的肝癌病人可以接受手术治疗 [1] ，而80%的病人是采用非手术综合治疗。近年来发展了各种局部的非手术疗 法，介入性超声侵袭性小，操作简便且费用低廉，有着特殊的优势 [2～4] 。
对于小肝癌进行超声介入无水酒精治疗有良好的疗效，业已肯定。根据我们多年来介入性治疗的经验，认为结节型肝癌，只要包膜线完整，同样能取得较好疗效。因为在瘤体包膜处注射无水酒精可致周边组织凝固，小血管痉挛、栓塞，再进行瘤内多点足量注射，可使无水酒精较长时间、较足量滞留瘤体，并渗透入细胞内，由于细胞脱水和蛋白变性直接导致凝固坏死，继而纤维化、小血管栓子形成，从而导致肿瘤细胞的死亡 [5] ，而无包膜结节型肝癌注入瘤体的无水酒精极易向瘤区外扩散，引起附近正常肝组织的坏死，首先加剧了病人肝功能损害，其次用量受到限制，无水酒精很难覆盖整个瘤体而疗效下降。因此，我们认为有包膜的结节型肝癌，如不宜手术，应首选经皮注入无水酒精治疗。且肿瘤越小，包膜越完整则预后越好。
, http://www.100md.com
参考文献
1 伍峰，陈文真，白晋，等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究.中华超声影像学杂志，1999，8(4):213.
2 吕明德，匡铭，陈俊伟.介入超声治疗肝细胞癌.中华普通外科杂志，1998，13:57-58.
3 董宝玮，梁萍，苏莉，等.超声引导肝癌介入性治疗的研究.临床医学影像杂志，1996，9(2):74-76.
4 吕国荣，李新丰，王静意.超声引导肝癌介入治疗.介入医学杂志，1997，2(3):108-109.
5 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社，1990，141.
作者单位:221004江苏徐州解放军第97医院超声科(肿瘤科)
(编辑小 川), 百拇医药(栾智勇)
关键词 介入无水酒精 结节型肝癌 包膜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2627-02
为探讨结节型肝癌包膜存在与否对超声引导下经皮注入无水酒精的疗效，对我院1994～2000年113例住院患者进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组全部病例均为我院1994～2000年住院病人，共113例，年龄23～72岁，平均47.5岁。均经超声引导下穿刺活检获得病理诊断，且为不愿或不宜手术治疗病例。我们根据在ATL-HDI-超9型彩超下彩流环绕瘤体情况，将彩流环绕超过瘤体1/2周长者视为有包膜，小于瘤体1/2周长者视为无包膜。
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1.2 方法 选用99.5%无水酒精。用量根据病人耐受性及肿瘤大小注入适量无水酒精，多采用多点穿刺注射，以保证无水酒精弥散整个瘤体。对于有包膜结节型肝癌首先于包膜处注射无水酒精，可见高回声无水酒精沿包膜大部或全部环绕瘤体，1～2min后再行瘤体内注射，以利于瘤体周边组织凝固，血管栓塞，使注入瘤体内的无水酒精较长时间、较足量滞留瘤体内;对于无包膜结节型肝癌，穿刺点多选在瘤体1/2半径以内注射。疗程均为每周2次，4～6次为1疗程。每疗程后，酌情休息2周，2个疗程以上观察疗效。休息期间均行保肝治疗。
2 结果
见表1、表2。我们发现结节型肝癌有无包膜对经皮注射无水酒精治疗的疗效有明显的差异(P<0.05)，其中2例结节型肝癌经治疗2～3个疗程后癌结节完全消失，最长1例随访5年未见复发。
表1 两组治疗后的远期疗效比较 (略)注: ˇ P<0.05
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表2 两组治疗后1年、2年、3年的生存率 例(略)注: ˇ P<0.01， ˇˇ P<0.05， ˇˇˇ P<0.05
3 讨论
手术是治疗原发性肝癌的首选方法，然而仅有10%～20%的肝癌病人可以接受手术治疗 [1] ，而80%的病人是采用非手术综合治疗。近年来发展了各种局部的非手术疗 法，介入性超声侵袭性小，操作简便且费用低廉，有着特殊的优势 [2～4] 。
对于小肝癌进行超声介入无水酒精治疗有良好的疗效，业已肯定。根据我们多年来介入性治疗的经验，认为结节型肝癌，只要包膜线完整，同样能取得较好疗效。因为在瘤体包膜处注射无水酒精可致周边组织凝固，小血管痉挛、栓塞，再进行瘤内多点足量注射，可使无水酒精较长时间、较足量滞留瘤体，并渗透入细胞内，由于细胞脱水和蛋白变性直接导致凝固坏死，继而纤维化、小血管栓子形成，从而导致肿瘤细胞的死亡 [5] ，而无包膜结节型肝癌注入瘤体的无水酒精极易向瘤区外扩散，引起附近正常肝组织的坏死，首先加剧了病人肝功能损害，其次用量受到限制，无水酒精很难覆盖整个瘤体而疗效下降。因此，我们认为有包膜的结节型肝癌，如不宜手术，应首选经皮注入无水酒精治疗。且肿瘤越小，包膜越完整则预后越好。
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参考文献
1 伍峰，陈文真，白晋，等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究.中华超声影像学杂志，1999，8(4):213.
2 吕明德，匡铭，陈俊伟.介入超声治疗肝细胞癌.中华普通外科杂志，1998，13:57-58.
3 董宝玮，梁萍，苏莉，等.超声引导肝癌介入性治疗的研究.临床医学影像杂志，1996，9(2):74-76.
4 吕国荣，李新丰，王静意.超声引导肝癌介入治疗.介入医学杂志，1997，2(3):108-109.
5 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社，1990，141.
作者单位:221004江苏徐州解放军第97医院超声科(肿瘤科)
(编辑小 川), 百拇医药(栾智勇)