里素劳引起急性肝坏死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2638-01
1 病历摘要
患者，女，37岁，因口服里素劳后出现周身无力1周，皮肤及巩膜黄染3天于2001年11月28日收入院。该患者前1周患灰指甲自服里素劳8片后出现发热、周身倦怠乏力、厌食伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，自认为是上呼吸道感染，到附属医院诊治，经消炎、支持、对症治疗后，病情无好转。入院前3天病人乏力、厌食逐渐加重，伴有腹胀，同时出现皮肤及巩膜黄染，尿色加深呈豆油色，无皮肤瘙痒，无四肢关节痛，无发热，无呕血及黑便，无鼻及齿龈出血，为进一步诊治收入院。入院时查体:急性病容，皮肤及巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC6.86×10 9 /L，RBC4.01×10 12 /L，Hb128g/L，PLT139×10 9 /L。尿常规、便常规均未见异常。肝功:ALT449.U/L，AST457U/L，γ-GT74U/L，TBIL173.1μmol/L，DBIL168.13μmol/L，TP76g/L，ALB43g/L。肝炎各项分型:甲、乙、丙、丁型肝炎均检查阴性。B超提示:肝损害。该患者入院后经系统卧床休息、保肝、降酶、退黄 及支持、对症治疗，病情逐渐加重，病人出现腹胀加重，伴有高度食欲不振、高度疲乏无力、高度黄染，无明显出血倾向。肝功转氨酶逐渐下降，总胆红素异常升高。经系统治疗10天，病情进行性加重，病人出现意识不清、昏迷，经积极抢救无效，临床死亡。
2 讨论
该患者入院后追问病史，半年前曾口服里素劳出现轻微周身乏力、不适，伴有食欲不振，自己未注意，亦未经系统诊治，此次口服8片里素劳后出现急性肝坏死，导致临床死亡。里素劳又名酮康唑，是一种抗真菌药物，该药主要在肝脏代谢，极少数可发生肝损害。服用该药前应常规检查肝功能，治疗期间每隔2周必须进行肝功能复查，该患者用药前及用药过程中均未进行系统的肝功能检测，以致病情延误，造成急性肝功能衰竭、肝细胞坏死，病情急剧恶化导致死亡。通过本例说明，有些药物虽然在治疗某种疾病时疗效确切，但不能忽视药品本身的副作用，故在使用前必须严格掌握其适应证、禁忌证及注意事项，方能安全有效的指导医师正确用药。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(孙颖)
1 病历摘要
患者，女，37岁，因口服里素劳后出现周身无力1周，皮肤及巩膜黄染3天于2001年11月28日收入院。该患者前1周患灰指甲自服里素劳8片后出现发热、周身倦怠乏力、厌食伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，自认为是上呼吸道感染，到附属医院诊治，经消炎、支持、对症治疗后，病情无好转。入院前3天病人乏力、厌食逐渐加重，伴有腹胀，同时出现皮肤及巩膜黄染，尿色加深呈豆油色，无皮肤瘙痒，无四肢关节痛，无发热，无呕血及黑便，无鼻及齿龈出血，为进一步诊治收入院。入院时查体:急性病容，皮肤及巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC6.86×10 9 /L，RBC4.01×10 12 /L，Hb128g/L，PLT139×10 9 /L。尿常规、便常规均未见异常。肝功:ALT449.U/L，AST457U/L，γ-GT74U/L，TBIL173.1μmol/L，DBIL168.13μmol/L，TP76g/L，ALB43g/L。肝炎各项分型:甲、乙、丙、丁型肝炎均检查阴性。B超提示:肝损害。该患者入院后经系统卧床休息、保肝、降酶、退黄 及支持、对症治疗，病情逐渐加重，病人出现腹胀加重，伴有高度食欲不振、高度疲乏无力、高度黄染，无明显出血倾向。肝功转氨酶逐渐下降，总胆红素异常升高。经系统治疗10天，病情进行性加重，病人出现意识不清、昏迷，经积极抢救无效，临床死亡。
2 讨论
该患者入院后追问病史，半年前曾口服里素劳出现轻微周身乏力、不适，伴有食欲不振，自己未注意，亦未经系统诊治，此次口服8片里素劳后出现急性肝坏死，导致临床死亡。里素劳又名酮康唑，是一种抗真菌药物，该药主要在肝脏代谢，极少数可发生肝损害。服用该药前应常规检查肝功能，治疗期间每隔2周必须进行肝功能复查，该患者用药前及用药过程中均未进行系统的肝功能检测，以致病情延误，造成急性肝功能衰竭、肝细胞坏死，病情急剧恶化导致死亡。通过本例说明，有些药物虽然在治疗某种疾病时疗效确切，但不能忽视药品本身的副作用，故在使用前必须严格掌握其适应证、禁忌证及注意事项，方能安全有效的指导医师正确用药。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑曲 全), 百拇医药(孙颖)