黄芪参麦汤治疗病态窦房结综合征30例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1115-01
病态窦房结综合征(以下简称病窦)是临床难治病症，现代医学尚无特效药治疗，主要方法是安置起搏器，但需严格的适应证，而且价格昂贵。1998～2001年，我们以中药黄芪参麦汤治疗病窦30例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中病窦诊断标准，将住院病人随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄45～80岁，平均年龄62.5岁;病程1年以内12例，1～5年15例，5年以上3例;冠心病20例，高血压性心脏病5例，病因不明5例。临床表现:胸闷26例，心悸25例，眩晕18例，晕厥4例，倦怠乏力27例。脉象:迟而沉细20例，结或代而无力6例，迟与疾数交替者4例。24h动态心电图表现:持续性心动过缓伴窦性心律不齐20例，“慢—快综合征”4例(含阵性发房颤、房扑)，窦缓伴窦房传导阻滞、窦性停滞、交界性逸搏6例。对照组20例，男12例，女8例。年龄50～77岁，平均年龄60.4岁;病程1年以内8例，1～5年8例，5年以上4例;冠心病13例，高血压性心脏病4例，病因不明3例。临床表现:胸闷17例，心悸15例，眩晕12例，晕厥3例，倦怠乏力16例。脉象:沉迟无力11例，结或代而无力5例，迟与疾数交替者4例。24h动态心电图表现:持续性窦性心动过缓伴心律不齐12例，“慢—快综合征”4例，窦缓伴窦停、窦房传导阻滞4例。
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1.2 治疗与观察方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予黄芪参麦汤(黄芪60g，红参15g，麦冬15g)。水煎取汁450ml，每日3次，每次150ml，饭后30min服。连续15天为一疗程，3日后开始第二疗程，治疗两个疗程后判定疗效，用药期间不用其他影响心率的药物。对照组给予烟酰胺300mg，加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，同时服用654-25mg，每日3次，疗程同治疗组。
1.2.2 观察方法 所有观察病例治疗前均检测常规心电图及24h动态心电图，测算出平均心率，除有禁忌证者均作阿托品试验，症状及脉象由两位医师诊察确定。
2 结果
2.1 心率变化 治疗前两组平均心率相比，经t检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性;治疗后治疗组平均心率由(44.4±6.5)次/min提高到(58.04±7.1)次/min，平均 心率提高13.64次/min;对照组平均心率由(44.8±7.2)次/min提高到(49.1±6.3)次/min，平均心率提高4.3次/min。两组对比治疗组平均心率比对照组明显提高(P<0.05)。
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2.2 临床症状变化 对患者主要症状胸闷、心悸、眩晕、晕厥、倦怠乏力等进行统计分析，经黄芪参麦汤治疗两疗程后，有效9例(30.0%)，显效16例(53.3%)，无效5例(16.7%)，总有效率83.33%。对照组有效6例(30%)，显效5例(25%)，无效9例(45%)，总有效率55%。经χ 2 检验差异有非常显著性(P<0.01)，提示黄芪参麦汤能明显改善病窦的临床症状。
2.3 阿托品试验变化 治疗组30例中3例前列腺肥大未作试验，其余27例治疗前阿托品试验均为阳性，治疗后19例(70%)转阴。对照组20例治疗前阿托品试验均为阳性，治疗后11例(55%)转阴，结果相近。
两组综合比较表明，心率变化方面治疗组平均提高心率13.64次/min，对照组平均提高4.3次/min，治疗组对心率的提高明显大于对照组;临床症状改善总有效率治疗组为83.33%，对照组为55%，治疗组症状改善明显;阿托品试验转阴率治疗组为70%，对照组为55%，结果相近。综上表明，治疗组综合疗效优于对照组。
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3 讨论
中医没有病窦病名，根据本病的临床表现，属于中医“迟脉证”、“心悸”、“胸痹”、“眩晕”范畴，出现“阿—斯综合征”时则属于“厥证”。脉诊对病窦有特殊意义，病窦脉象的显著特征是脉迟，可兼有结、代、数、促或乍疏乍数等。《脉经》:“脉迟则在脏……迟则为寒。”《濒湖脉学》:“迟来一息惟三，阳不胜阴气血寒。”“结脉皆因气血凝。”《素问·脉要精微论》:“代则气衰。”若迟脉与数脉、促脉交替出现，此为病处阳损及阴、阴损及阳阶段，病情危重。所以《素问·平人气象论》指出:“脉来乍疏数曰死。”笔者认为，本病以气虚、阳虚为本，主要是心气虚、心肾阳虚。病窦的初期阶段以气虚为主，表现为脉迟、乏力、眩晕，进一步发展则至阳虚阶段，并挟血瘀、痰浊等证，表现为脉迟、胸闷，甚则胸痛、眩晕、肢冷，甚则晕厥。治疗原则为虚者补之，寒者热之，以补气运血、温通经脉为主。黄芪甘温，主治一切气衰血虚，为补气主药;人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄倾，二者大补元气。孤阴不生，独阳不长，善补阳者当从阴中求阳，故用麦冬养阴育阳。完全以中医理论指导辨证用药，结果表明用本方治疗病窦能明显提高患者的心率，显著改善临床症状，无明显副作用。
(收稿日期:2003-08-21)
作者单位:1 266002山东省青岛中西医结合医院
2 266002山东省青岛市中医医院
(编 辑 于少伟), 百拇医药(鞠文翰)
病态窦房结综合征(以下简称病窦)是临床难治病症，现代医学尚无特效药治疗，主要方法是安置起搏器，但需严格的适应证，而且价格昂贵。1998～2001年，我们以中药黄芪参麦汤治疗病窦30例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中病窦诊断标准，将住院病人随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄45～80岁，平均年龄62.5岁;病程1年以内12例，1～5年15例，5年以上3例;冠心病20例，高血压性心脏病5例，病因不明5例。临床表现:胸闷26例，心悸25例，眩晕18例，晕厥4例，倦怠乏力27例。脉象:迟而沉细20例，结或代而无力6例，迟与疾数交替者4例。24h动态心电图表现:持续性心动过缓伴窦性心律不齐20例，“慢—快综合征”4例(含阵性发房颤、房扑)，窦缓伴窦房传导阻滞、窦性停滞、交界性逸搏6例。对照组20例，男12例，女8例。年龄50～77岁，平均年龄60.4岁;病程1年以内8例，1～5年8例，5年以上4例;冠心病13例，高血压性心脏病4例，病因不明3例。临床表现:胸闷17例，心悸15例，眩晕12例，晕厥3例，倦怠乏力16例。脉象:沉迟无力11例，结或代而无力5例，迟与疾数交替者4例。24h动态心电图表现:持续性窦性心动过缓伴心律不齐12例，“慢—快综合征”4例，窦缓伴窦停、窦房传导阻滞4例。
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1.2 治疗与观察方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予黄芪参麦汤(黄芪60g，红参15g，麦冬15g)。水煎取汁450ml，每日3次，每次150ml，饭后30min服。连续15天为一疗程，3日后开始第二疗程，治疗两个疗程后判定疗效，用药期间不用其他影响心率的药物。对照组给予烟酰胺300mg，加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，同时服用654-25mg，每日3次，疗程同治疗组。
1.2.2 观察方法 所有观察病例治疗前均检测常规心电图及24h动态心电图，测算出平均心率，除有禁忌证者均作阿托品试验，症状及脉象由两位医师诊察确定。
2 结果
2.1 心率变化 治疗前两组平均心率相比，经t检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性;治疗后治疗组平均心率由(44.4±6.5)次/min提高到(58.04±7.1)次/min，平均 心率提高13.64次/min;对照组平均心率由(44.8±7.2)次/min提高到(49.1±6.3)次/min，平均心率提高4.3次/min。两组对比治疗组平均心率比对照组明显提高(P<0.05)。
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2.2 临床症状变化 对患者主要症状胸闷、心悸、眩晕、晕厥、倦怠乏力等进行统计分析，经黄芪参麦汤治疗两疗程后，有效9例(30.0%)，显效16例(53.3%)，无效5例(16.7%)，总有效率83.33%。对照组有效6例(30%)，显效5例(25%)，无效9例(45%)，总有效率55%。经χ 2 检验差异有非常显著性(P<0.01)，提示黄芪参麦汤能明显改善病窦的临床症状。
2.3 阿托品试验变化 治疗组30例中3例前列腺肥大未作试验，其余27例治疗前阿托品试验均为阳性，治疗后19例(70%)转阴。对照组20例治疗前阿托品试验均为阳性，治疗后11例(55%)转阴，结果相近。
两组综合比较表明，心率变化方面治疗组平均提高心率13.64次/min，对照组平均提高4.3次/min，治疗组对心率的提高明显大于对照组;临床症状改善总有效率治疗组为83.33%，对照组为55%，治疗组症状改善明显;阿托品试验转阴率治疗组为70%，对照组为55%，结果相近。综上表明，治疗组综合疗效优于对照组。
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3 讨论
中医没有病窦病名，根据本病的临床表现，属于中医“迟脉证”、“心悸”、“胸痹”、“眩晕”范畴，出现“阿—斯综合征”时则属于“厥证”。脉诊对病窦有特殊意义，病窦脉象的显著特征是脉迟，可兼有结、代、数、促或乍疏乍数等。《脉经》:“脉迟则在脏……迟则为寒。”《濒湖脉学》:“迟来一息惟三，阳不胜阴气血寒。”“结脉皆因气血凝。”《素问·脉要精微论》:“代则气衰。”若迟脉与数脉、促脉交替出现，此为病处阳损及阴、阴损及阳阶段，病情危重。所以《素问·平人气象论》指出:“脉来乍疏数曰死。”笔者认为，本病以气虚、阳虚为本，主要是心气虚、心肾阳虚。病窦的初期阶段以气虚为主，表现为脉迟、乏力、眩晕，进一步发展则至阳虚阶段，并挟血瘀、痰浊等证，表现为脉迟、胸闷，甚则胸痛、眩晕、肢冷，甚则晕厥。治疗原则为虚者补之，寒者热之，以补气运血、温通经脉为主。黄芪甘温，主治一切气衰血虚，为补气主药;人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄倾，二者大补元气。孤阴不生，独阳不长，善补阳者当从阴中求阳，故用麦冬养阴育阳。完全以中医理论指导辨证用药，结果表明用本方治疗病窦能明显提高患者的心率，显著改善临床症状，无明显副作用。
(收稿日期:2003-08-21)
作者单位:1 266002山东省青岛中西医结合医院
2 266002山东省青岛市中医医院
(编 辑 于少伟), 百拇医药(鞠文翰)