异舒吉治疗不稳定型心绞痛80例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0364-02
我院2000年10月～2002年10月临床应用静滴异舒吉(硝酸盐异山梨醇酯)治疗80例冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取我科住院冠心病UAP患者80例，男50例，女30例，均为临床参照1979年WHO关于冠心病UAP的诊断标准，年龄46～75岁，合并高血压者16例，有心功能不全者21例，全部患者均有不同程度心绞痛发作，伴胸闷、气短、心电图缺血改变。
1.2 治疗方法 在口服硝酸甘油、阿司匹林，皮下注射低 分子肝素钙的基础上，静滴异舒吉针剂20mg加入极化液250ml中，缓慢以12～15滴/min速度滴注，根据血压变化调整滴速，使血压≥90/60mmHg，疗程10～14d。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 用药前及用药期间每天记录心绞痛发作次数、程度、持续时间和心率、心律、血压变化。心绞痛消失，不再复发，心功能改善2级为显效;心绞痛发作减少，程度减轻，临床症状改善，心功能改善1级为有效;临床症状略有改善为无效(心功能分级根据1995年美国纽约心脏病协会的分级标准) [1] 。
1.3.2 心电图 用药前及用药期间每天记录12导联心电图(ECG)。ECG正常或基本正常为显效;ECG心肌缺血改善为有效;ECG心肌缺血无改善为无效。
2 结果
用药前后临床症状消失或缓解、心电图改善，总有效率96%，见表1。2例患者用药期间出现头痛症状，调整滴速8～10滴/min后头痛症状消失。
表1 患者用药前后临床症状和心电图变化
, 百拇医药
3 讨论
UAP是心内科常见病，指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括于初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等[2] 。已有大量资料证实UAP如果治疗不及时、不合理可造成猝死或心肌梗死。异舒吉是有机磷酸酯类药物的一种剂型，经人体肝脏分解代谢为异山梨酯醇-2-单硝酸酯和异山梨醇-5-单硝酸酯，作用于血管平滑肌细胞的硝酸酯受体，激活细胞内环磷 酸鸟苷酸系统，从而松弛平滑肌发挥临床效能。异舒吉静脉滴注能降低体循环血管阻力(SVR)及肺循环血管阻力，扩张动、静脉而降低前、后负荷，还能扩张正常及狭窄的冠状动脉，增加心肌血液供应和缺血区血流量，改善左室收缩功能。静脉滴注异舒吉治疗后对氧自由基亦有一定的清除作用，对血小板的活化功能有明显抑制作用，能降低血小板聚集，防治在冠状动脉痉挛的基础上发生血栓形成。Rezaˉkovic报道静脉滴注异舒吉使心排出量增加的主要原因与降低SVR有关 [3]。应用异舒吉能使临床症状明显改善，心绞痛发作得到良好控制，心电图疗效显著。整个治疗过程中，未发现毒副反应，用药后血、尿常规，肝、肾功能均无异常变化。以上结果表明，异舒吉是一种安全、有效治疗冠心病UAP药物，值得临床广泛应用。
, 百拇医药
参考文献
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海:上海科技教育出版社，1991，204.
2 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1999，1232-1234.
3 Rezakovic D，Rutishauser W，Pavicic K，et al.Different haemodynamic action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patients with acute myocardial infarction.Eur Heart J，1983，4:718.
作者单位:710077陕西西安中国西电集团医院心内科
(收稿日期:2002-12-10)
(编辑张 璇), 百拇医药(宋宜生)
我院2000年10月～2002年10月临床应用静滴异舒吉(硝酸盐异山梨醇酯)治疗80例冠心病不稳定型心绞痛(UAP)患者，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取我科住院冠心病UAP患者80例，男50例，女30例，均为临床参照1979年WHO关于冠心病UAP的诊断标准，年龄46～75岁，合并高血压者16例，有心功能不全者21例，全部患者均有不同程度心绞痛发作，伴胸闷、气短、心电图缺血改变。
1.2 治疗方法 在口服硝酸甘油、阿司匹林，皮下注射低 分子肝素钙的基础上，静滴异舒吉针剂20mg加入极化液250ml中，缓慢以12～15滴/min速度滴注，根据血压变化调整滴速，使血压≥90/60mmHg，疗程10～14d。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 用药前及用药期间每天记录心绞痛发作次数、程度、持续时间和心率、心律、血压变化。心绞痛消失，不再复发，心功能改善2级为显效;心绞痛发作减少，程度减轻，临床症状改善，心功能改善1级为有效;临床症状略有改善为无效(心功能分级根据1995年美国纽约心脏病协会的分级标准) [1] 。
1.3.2 心电图 用药前及用药期间每天记录12导联心电图(ECG)。ECG正常或基本正常为显效;ECG心肌缺血改善为有效;ECG心肌缺血无改善为无效。
2 结果
用药前后临床症状消失或缓解、心电图改善，总有效率96%，见表1。2例患者用药期间出现头痛症状，调整滴速8～10滴/min后头痛症状消失。
表1 患者用药前后临床症状和心电图变化
, 百拇医药
3 讨论
UAP是心内科常见病，指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态，包括于初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等[2] 。已有大量资料证实UAP如果治疗不及时、不合理可造成猝死或心肌梗死。异舒吉是有机磷酸酯类药物的一种剂型，经人体肝脏分解代谢为异山梨酯醇-2-单硝酸酯和异山梨醇-5-单硝酸酯，作用于血管平滑肌细胞的硝酸酯受体，激活细胞内环磷 酸鸟苷酸系统，从而松弛平滑肌发挥临床效能。异舒吉静脉滴注能降低体循环血管阻力(SVR)及肺循环血管阻力，扩张动、静脉而降低前、后负荷，还能扩张正常及狭窄的冠状动脉，增加心肌血液供应和缺血区血流量，改善左室收缩功能。静脉滴注异舒吉治疗后对氧自由基亦有一定的清除作用，对血小板的活化功能有明显抑制作用，能降低血小板聚集，防治在冠状动脉痉挛的基础上发生血栓形成。Rezaˉkovic报道静脉滴注异舒吉使心排出量增加的主要原因与降低SVR有关 [3]。应用异舒吉能使临床症状明显改善，心绞痛发作得到良好控制，心电图疗效显著。整个治疗过程中，未发现毒副反应，用药后血、尿常规，肝、肾功能均无异常变化。以上结果表明，异舒吉是一种安全、有效治疗冠心病UAP药物，值得临床广泛应用。
, 百拇医药
参考文献
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海:上海科技教育出版社，1991，204.
2 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1999，1232-1234.
3 Rezakovic D，Rutishauser W，Pavicic K，et al.Different haemodynamic action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patients with acute myocardial infarction.Eur Heart J，1983，4:718.
作者单位:710077陕西西安中国西电集团医院心内科
(收稿日期:2002-12-10)
(编辑张 璇), 百拇医药(宋宜生)