严重鼻出血患者的护理

http://www.100md.com 中华医学研究杂志 2003年4月 第3卷 第4期

     【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0375-02

    鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见病，临床上将鼻出血量超过600ml，并伴有休克或反复行鼻前后孔填塞无效，定为严重鼻出血。我科1991年6月～2001年6月共收治严重鼻出血患者87例，现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 87例中男61例，女26例，年龄11～79岁。出血量均在600ml以上，其中血压偏低，脉搏细快，面色苍白，出冷汗者23例。

    1.2 确定出血部位及出血量

    1.2.1 尽快确定出血部位 前鼻孔出血一般以鼻中隔前端小动脉破裂为主，呈涌泉状喷射，后鼻孔出血则以后鼻孔静脉为主。症状除前鼻孔流血外淌，从口腔吐出血块外，还 可见咽侧向下流血。患者入院后，只有尽快明确出血部位才能做到有针对性地进行止血，防止盲目性。
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    1.2.2 出血量的估计 可以直接观察，也可通过患者本人或陪护的家属了解出血量。检测血红蛋白、测定红细胞压积，了解有否血液浓缩。确定出血量后，采取补血、补液等必要的治疗措施，并嘱咐患者不能将血液咽入胃内，以免造成对出血量的错误估计。

    1.3 观察呼吸及血气分析 有资料表明，高龄患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞可引起血氧分压下降，血二氧化碳含量增加及低氧血症等严重并发症甚至死亡。所以对老年患者应密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸频率、深浅度和节律的改变。特别是夜间睡眠时应定时巡视病房。适当吸氧可改善患者的呼吸状态，如条件许可，填塞前后做血气分析测定，以便准确掌握血液生化改变情况，以确定治疗方案。

    2 严密细致的护理

    2.1 观察有无休克的表现 严密观察患者的临床表现，如有面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等提示有休克的可能，要立即采取有效措施，止血的同时迅速建立静脉通道，及时补液及用药。
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    2.2 严密观察心功能的情况注意脉搏的节律、频率 因年龄较高的鼻出血患者中60%有高血压及动脉硬化等病症，多伴有心功能不全。妥善止血后要做心电图检查，有条件者进行心功能测定或行心电监护。

    2.3 呼吸状况的观察 鼻孔填塞后靠张口呼吸，因患者不习惯张口呼吸，造成换气不足。注意观察口唇、面色或四肢末梢有否缺氧表现，尤其是老年患者，如有发绀说明严重缺氧，要及时给氧。

    2.4 加强口腔护理 鼻孔填塞后张口呼吸造成口唇干燥、口臭，要加强口腔护理，每日至少3次，并给呋喃西林液含 漱，口唇涂软膏，保护口腔清洁，预防并发症。

    2.5 饮食护理 应给予高营养、易消化的流质饮食。可少量多餐，适量给一些高钾的水果，如香蕉、桔子等。避免吃一些不易消化的食物，如油炸类食物，同时保持大便畅通并戒烟酒。

    3 主动热情地做好心理护理

    鼻出血患者多较紧张，而紧张、焦虑、烦躁、恐惧等不良精神状态可使植物神经系统亢进，血中肾上腺素浓度升高，血压升高，心率加快而加重鼻出血。故接诊时必须对患者做好解释工作，寻找并消除造成精神压力的因素，使其保持乐观向上的态度，积极配合治疗，减少再次出血机会，同时说明病情及可能采取的治疗措施。病情稳定后要告知患者有关鼻出血的知识，尤其是激发、加重和缓解该病的因素，以使患者掌握基本的预防措施。

    作者单位:255300山东省淄博市中医院

    (收稿日期:2002-12-01)

    (编辑于少伟), 百拇医药(王)

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