尿激酶冲洗引流治疗重度脑室出血的观察与护理
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0567-01
脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后放置引流管，将脑脊液引流至体外。临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，入院即行CT扫描证实为脑室出血。男49例，女11例;年龄13～84岁，平均61.2岁;引流管放置3～14天，平均5.6天。
1.2 治疗方法 均采用侧脑室额角钻孔置管尿激酶生理盐水冲洗持续引流。术后第2天即复查脑CT;了解引流管的位置，必要时调整引流管。尿激酶生理盐水(1万U/2～4ml)由引流管注入脑室内，闭管4h后放开引流管，每日2～3次，引流脑脊液颜色变为浅红色，复查脑CT、脑室积血基本消失，二、四脑室积血消失，即夹管24h，病人症状无加重即可拔除引流管，拔管第2日可行腰椎穿刺术放脑脊液直至浅黄色为止。
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2 护理
2.1 术前护理 术前做好心理护理。向病人及其家属介绍手术的方法、目的及优点，消除病人及其家属的焦虑恐惧心理，取得病人的合作，同时认真观察病人的神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并详细记录。
2.2 引流管的护理
2.2.1 病人术毕立即在无菌操作下接上引流袋并将其固定于床头，引流袋最高位高于外引流孔水平10～15cm。
2.2.2 保持引流管的通畅 引流管不可受压、扭曲、成角。病人头部活动范围适当限制，在翻身、治疗及护理操作时，避免牵拉引流管，防止引流管脱出。引流管内如无脑脊液流出，应查明原因，排除引流管不通后，可能有以下原因:①低颅压;②引流管放入脑室过深过长;③管口吸附于脑室 壁;④有小血凝块或挫碎脑组织所堵塞。在严格消毒后，可用无菌注射器向外抽出。
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2.2.3 控制脑脊液引流的量及速度 术后第一日应记录每小时引流量，即每小时不能超过20ml为宜，每日引流量不超过400ml为宜。此外，严密观察病人瞳孔、意识、生命体征及有无恶心呕吐等情况，以及早发现病人低颅压的表现，及时予以处理。同时应注意水电解质的平衡。引流过快可诱发硬膜下或硬膜外血肿。
2.2.4 注意观察脑脊液的性状 正常的脑脊液无色透明、无沉淀，术后脑脊液为血性，以后转为淡黄色。若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理;若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。
2.2.5 每日定时更换引流管，记录引流量，操作时严格遵循无菌原则，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换新的引流袋，接头处用无菌纱布包裹，病室每日行紫外线照射，并每日取脑脊液行常规化验，以了解有无感染情况。
2.2.6 拔引流管 脑室引流一般不超过7天，引流液颜色逐渐变浅，复查脑CT，三、四脑室积血消失，侧脑室积血基本消失，夹闭引流管24h，病人头痛等症状无加重即可拔管。拔管后注意敷料有无渗血渗液情况，防止脑脊液的渗漏。
2.2.7 加强基础护理 脑室出血患者多处于昏迷状态，在昏迷期间加强皮肤护理，防止褥疮发生。定时翻身、拍背促使痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。对高热患者多采用物理降温，冰块冷敷，酒精擦浴。无效时采用冬眠低温疗法，降低机体代谢及耗氧量，防止脑水肿，利于病人康复。同时做好口腔护理，对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
(收稿日期:2002-04-24)
作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(李志华)
脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后放置引流管，将脑脊液引流至体外。临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，入院即行CT扫描证实为脑室出血。男49例，女11例;年龄13～84岁，平均61.2岁;引流管放置3～14天，平均5.6天。
1.2 治疗方法 均采用侧脑室额角钻孔置管尿激酶生理盐水冲洗持续引流。术后第2天即复查脑CT;了解引流管的位置，必要时调整引流管。尿激酶生理盐水(1万U/2～4ml)由引流管注入脑室内，闭管4h后放开引流管，每日2～3次，引流脑脊液颜色变为浅红色，复查脑CT、脑室积血基本消失，二、四脑室积血消失，即夹管24h，病人症状无加重即可拔除引流管，拔管第2日可行腰椎穿刺术放脑脊液直至浅黄色为止。
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2 护理
2.1 术前护理 术前做好心理护理。向病人及其家属介绍手术的方法、目的及优点，消除病人及其家属的焦虑恐惧心理，取得病人的合作，同时认真观察病人的神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并详细记录。
2.2 引流管的护理
2.2.1 病人术毕立即在无菌操作下接上引流袋并将其固定于床头，引流袋最高位高于外引流孔水平10～15cm。
2.2.2 保持引流管的通畅 引流管不可受压、扭曲、成角。病人头部活动范围适当限制，在翻身、治疗及护理操作时，避免牵拉引流管，防止引流管脱出。引流管内如无脑脊液流出，应查明原因，排除引流管不通后，可能有以下原因:①低颅压;②引流管放入脑室过深过长;③管口吸附于脑室 壁;④有小血凝块或挫碎脑组织所堵塞。在严格消毒后，可用无菌注射器向外抽出。
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2.2.3 控制脑脊液引流的量及速度 术后第一日应记录每小时引流量，即每小时不能超过20ml为宜，每日引流量不超过400ml为宜。此外，严密观察病人瞳孔、意识、生命体征及有无恶心呕吐等情况，以及早发现病人低颅压的表现，及时予以处理。同时应注意水电解质的平衡。引流过快可诱发硬膜下或硬膜外血肿。
2.2.4 注意观察脑脊液的性状 正常的脑脊液无色透明、无沉淀，术后脑脊液为血性，以后转为淡黄色。若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理;若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。
2.2.5 每日定时更换引流管，记录引流量，操作时严格遵循无菌原则，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换新的引流袋，接头处用无菌纱布包裹，病室每日行紫外线照射，并每日取脑脊液行常规化验，以了解有无感染情况。
2.2.6 拔引流管 脑室引流一般不超过7天，引流液颜色逐渐变浅，复查脑CT，三、四脑室积血消失，侧脑室积血基本消失，夹闭引流管24h，病人头痛等症状无加重即可拔管。拔管后注意敷料有无渗血渗液情况，防止脑脊液的渗漏。
2.2.7 加强基础护理 脑室出血患者多处于昏迷状态，在昏迷期间加强皮肤护理，防止褥疮发生。定时翻身、拍背促使痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。对高热患者多采用物理降温，冰块冷敷，酒精擦浴。无效时采用冬眠低温疗法，降低机体代谢及耗氧量，防止脑水肿，利于病人康复。同时做好口腔护理，对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义。
(收稿日期:2002-04-24)
作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(李志华)