多巴酚丁胺与酚妥拉明联用治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0040-02
慢性肺心病心力衰竭是临床常见的重危疾患，治疗较为困难。我院自1999年1月～2002年5月共收治肺心病心力衰竭患者78例，在常规综合治疗的前提下，联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院的肺心病急性加重期患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病，肺性脑病诊断和临床分级标准。其中，男65例，女13例，年龄32～81岁，平均年龄56.7岁，病史5～30年。原发病:慢性支气管炎52例，肺结核23例，其它3例。
1.2 方法 将上述病人随机分为两组，即治疗组40例，对照组38例。两组病人一般情况差异均无显著性(P>0.05)。对照组采用传统的综合治疗措施，包括:(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能，纠正缺氧;(3)强心利尿;(4)对症处理。治疗组在上述综合治疗措施的基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明，每次多巴胺60mg，酚妥拉明10mg，加入5%葡萄糖注射液500ml内，每日1次静滴。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准 显效:经治疗后心悸、气促、紫绀、水肿、咳嗽基本缓解，肺部罗音基本消失，肝脏回缩，颈静脉怒张基本消失，心功能提高Ⅱ级;有效:经治疗后上述症状和体征有不同程度的减轻，肺部罗音明显消失，心功能提高Ⅰ级;无效:上述各项指标无改善或有恶化者。
2 结果
2.1 疗效 治疗组40例，显效16例，有效22例，无效2例，有效率95%;对照组38例，显效9例，有效18例，无效11例，有效率71%。 经统计学处理结果表明，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组平均住院天数为15天，对照组平均住院天数为34天，2组住院天数比较差异有显著性(P0.01)。
2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中有2例血压稍降低，但均未影响治疗。
3 讨论
, http://www.100md.com 从本组临床资料观察结果表明，治疗组的效果明显优于对照组。慢性肺心病患者常因呼吸道感染、劳累等诱因反复发生心功能不全。一般以呼吸衰竭为主的右心衰患者，只要有效地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利尿剂，即可控制心衰。若单用利尿剂不能满意控制右心衰时，则需应用强心剂治疗。慢性肺心病长期反复急性发作，晚期病情往往极为复杂，常并发全心衰，有些因同时存在冠心病而出现全心衰，加上肺心病长期处于低氧状态，对洋地黄类药物耐受性低，治疗量与中毒量极为接近，易发生毒性反应，引起心律失常，特别是室性心律失常更不易处理。因此，当遇到反复应用洋地黄和利尿剂而心衰不能纠正，尤其是洋地黄已达到或接近中毒量时，适时给予多巴酚丁胺和酚妥拉明常可获得满意疗效。
多巴酚丁胺为新合成的拟交感神经药物，是β和α肾上腺素能受体兴奋剂，有显著的正性肌力和轻度扩张血管作用，近几年来已广泛应用于临床治疗慢性充血性心衰。该药选择性激动β 1 受体，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加，对增强心肌收缩力比加快心率更有选择性，对β 2 受体和α受体有轻度兴奋作用。多巴酚丁胺在治疗充血性心衰时通过增加每搏输出量和心率来增加心排血量，使其血流动力学及临床症状明显改善。临床应用于心衰时，剂量越大、心衰越严重，效果越明显，对心率慢的顽固性心衰尤为适用。但多巴酚丁胺也有其不足之处，如剂量增大或滴速过快，可出现血管扩张，血压下降，临床应用应注意。
妥拉明为α-肾上腺素受体阻滞剂，能显著降低周围血管阻力，增加周围血管容量，直接扩张小动脉、小静脉 及毛细血管，增加心肌收缩力，降低肺动脉压力，减轻肺血管阻力，解除支气管痉挛，改善微循环。与多巴酚丁胺联合应用，利用其轻微的升压作用，避免多巴酚丁胺所致的血压下降，因此两药合用治疗肺心病心衰，临床安全可靠，副作用较小，值得临床推广应用。
(收稿日期:2002-10-08)
作者单位:473500河南省新野县人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(张书清)
慢性肺心病心力衰竭是临床常见的重危疾患，治疗较为困难。我院自1999年1月～2002年5月共收治肺心病心力衰竭患者78例，在常规综合治疗的前提下，联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为住院的肺心病急性加重期患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病，肺性脑病诊断和临床分级标准。其中，男65例，女13例，年龄32～81岁，平均年龄56.7岁，病史5～30年。原发病:慢性支气管炎52例，肺结核23例，其它3例。
1.2 方法 将上述病人随机分为两组，即治疗组40例，对照组38例。两组病人一般情况差异均无显著性(P>0.05)。对照组采用传统的综合治疗措施，包括:(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能，纠正缺氧;(3)强心利尿;(4)对症处理。治疗组在上述综合治疗措施的基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明，每次多巴胺60mg，酚妥拉明10mg，加入5%葡萄糖注射液500ml内，每日1次静滴。
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1.3 疗效判定标准 显效:经治疗后心悸、气促、紫绀、水肿、咳嗽基本缓解，肺部罗音基本消失，肝脏回缩，颈静脉怒张基本消失，心功能提高Ⅱ级;有效:经治疗后上述症状和体征有不同程度的减轻，肺部罗音明显消失，心功能提高Ⅰ级;无效:上述各项指标无改善或有恶化者。
2 结果
2.1 疗效 治疗组40例，显效16例，有效22例，无效2例，有效率95%;对照组38例，显效9例，有效18例，无效11例，有效率71%。 经统计学处理结果表明，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组平均住院天数为15天，对照组平均住院天数为34天，2组住院天数比较差异有显著性(P0.01)。
2.2 不良反应 治疗组在治疗过程中有2例血压稍降低，但均未影响治疗。
3 讨论
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多巴酚丁胺为新合成的拟交感神经药物，是β和α肾上腺素能受体兴奋剂，有显著的正性肌力和轻度扩张血管作用，近几年来已广泛应用于临床治疗慢性充血性心衰。该药选择性激动β 1 受体，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加，对增强心肌收缩力比加快心率更有选择性，对β 2 受体和α受体有轻度兴奋作用。多巴酚丁胺在治疗充血性心衰时通过增加每搏输出量和心率来增加心排血量，使其血流动力学及临床症状明显改善。临床应用于心衰时，剂量越大、心衰越严重，效果越明显，对心率慢的顽固性心衰尤为适用。但多巴酚丁胺也有其不足之处，如剂量增大或滴速过快，可出现血管扩张，血压下降，临床应用应注意。
妥拉明为α-肾上腺素受体阻滞剂，能显著降低周围血管阻力，增加周围血管容量，直接扩张小动脉、小静脉 及毛细血管，增加心肌收缩力，降低肺动脉压力，减轻肺血管阻力，解除支气管痉挛，改善微循环。与多巴酚丁胺联合应用，利用其轻微的升压作用，避免多巴酚丁胺所致的血压下降，因此两药合用治疗肺心病心衰，临床安全可靠，副作用较小，值得临床推广应用。
(收稿日期:2002-10-08)
作者单位:473500河南省新野县人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(张书清)