镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄
【摘要】 目的 评价镍钛合金覆膜支架治疗食管良恶性狭窄的效果。方法 采用镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄74例，其中晚期食管癌57例，晚期贲门癌8例，食管-胃吻合口狭窄4例，肺癌淋巴转移压迫食管3例，食管癌合并气管瘘2例。胃镜下置入18例，X线监视下置入47例，混合法置入9例，置入均获成功，共置入支架78个，其中双支架插接4例。贲门癌均置入防反流支架。结果 经治疗后吞咽困难分级评估为0级32例，1级37例，2级5例，总有效率93.24%。手术并发症:胸痛51例，支架移位4例，呕血5例，食管穿孔1例，急性左心衰1例。结论 应用镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄是一种简单且安全、有效的姑息性方法，可极大地改善病人的生活质量。
关键词 食管狭窄 吞咽困难 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0509-02
Membrane-covered nitinol stent in the treatment of esophageal stricture Yang Jingkui，Chai Shude，Qi FengxiangDepartment of Thoracic Surgery，Tian Jin Medical University Second Hospital，Tianjin300211.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of membrane-covered nitinol stent in the treatment of esophageal stricture.Methods 74patients underwent implantation of membrane-covered nitinol stent in the treatˉment of esophageal strictures.The strictures were caused by esophageal cacinoma(n=57)，gastricjunction cacinoma(n=8)，anastomotic stenosis(n=4)，esophageal carcinoma with tracheal fistula(n=2).The degree of palliation was graded by dysphagiascore(Neuhausclassification)，included:two degree in11，three degree in56，four degree in7.The implantation of stents was performed under endoscopy and under fluoroscopic guidance.All stents were successfulˉly placed without technical failure.78stents were successfully implanted in all the74patients，included:double stents implantation，(n=4).Results Symptoms of dysphagia were considerably relievedin69cases after stent implantaˉtion.Neuhaus classification:zero degree in32，one degree in37，two degree in5.The effective rate was93.24%.chest pain in51，stent tube migration in4，massive bleeding in3，esophageal perforation in1，acute cardiac insufficiency in1.Conclusion Membrane-covered nitinol stent appears to beeffective，simple and safe and is valuable in the treatˉment of the patients with esophageal stricture.
, 百拇医药
Key words esophageal stenosis esophagus dysphagia stent
1999年1月～2002年2月，我们采用镍钛合金覆膜支架治疗食管良恶性狭窄74例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男59例，女15例。年龄34～81岁，平均64.5±1.4岁。晚期食管癌57例，晚期贲门癌8例，食管-胃吻合口狭窄4例，肺癌淋巴结转移压迫食管3例，食管癌合并气管瘘2例。均有严重吞咽困难。用Neuhaus分级 [1] :4级者7例，3级者56例，2级者11例。均经胃镜或钡餐造影检查明确诊断。
1.2 材料 支架为北京有研忆金生产的镍钛合金覆膜支架。双喇叭口支架上下喇叭口直径2.2～2.5cm，支架内径1.8～2.0cm，长度4～12cm。单喇叭防反流支架喇叭口直径2.2～2.5cm，内径1.8～2.0cm，长度4～12cm。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 胃镜下置入 胃镜进入食管，明确病变部位，插入导丝，通过狭窄段，萨氏扩张器扩张狭窄段直径达1.0～1.2cm，沿导丝送入置入器，释放支架，支架上下两端应超过病变1.5～2cm。
1.3.2 X线透视下置入 透视下置入导丝，进导管，注射造影剂，明确病变部位和长度，选择合适的支架，再次置入导丝，沿导丝送入置入器，释放支架，然后口服造影剂，验证支架位置。
1.3.3 混合法 胃镜引导下插入导丝后，X线下观察导丝走向、插入置入器深度、支架位置及释放过程。
2 结果
本组胃镜下置入18例，X线透视下置入47例，混合法置入9例。74例病人共置入支架78个，其中4例病人因病变长度超过11cm，行双支架插接。1例吻合口狭窄病人，因结核钙化牵引成角，经混合法行外绑式支架置入。74例均一次置入成功。治疗后吞咽困难明显减轻，0级32例，1级37例，2级5例，总有效率93.24%。其中合并食管气管瘘2例病人封堵满意，肺感染治愈。肺癌纵隔淋巴结转移压迫食管3例病人疗效稍差，均为2级。
, 百拇医药
并发症中胸痛出现较多，本组出现51例，其中剧烈疼痛4例，需注射吗啡类药物，但均在1周内缓解。4例发生支架移位，1例因狭窄段上端食管严重扩张，直径达5cm，支架向上方移位，另3例均向下方移位。3例经胃镜取出，1例开腹手术取出，再次置入满意。5例发生呕血，其中2例可能为肿瘤侵及主动脉，于术后5～7个月大出血死亡。1例发生急性左心衰，1例术后食管粘膜水肿造成梗阻，1例术中发生食管穿孔，经对症治疗均好转。全部病人均随访8个月～1年半，其中35例病人带支架放疗，平均生存期近1年。
3 讨论
根据联合国卫生组织调查，中国食管癌的发病率和死亡率都居世界首位 [2] 。约60%的病人就诊时已失去了手术机会 [3] 。晚期食管癌及术后吻合口狭窄、肺癌纵隔淋巴结转移引起的吞咽困难给病人造成很大痛苦。只能进行姑息治疗，以往姑息治疗多采用激光，放疗等，疗效较差 [4] 。近年来食管内支架的应用大大改善了食管狭窄的治疗现状，1983年，Frimberger [5] 首先采用金属支架治疗食管狭窄获得成功，且并发症少，但经常有移位的现象。近年来应用的镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄较为理想 [6] 。支架置入方法可采用胃镜下或X线透视下置入 [7] 。双喇叭口的内支架，有利于喇叭口和食管壁胃壁紧密接触，可防止支架移动 [8] (见图1，2)。内支架长度一般要超过狭窄段边缘2cm，食管支架可适当增长有利于支架固定。本组食管病人仅1例发生明显移位。防反流支架具有特殊结构 [9] 。本组8例贲门癌病人使用单喇叭防反流支架，有3例向胃内移位，但其防反流作用非常明显。
, 百拇医药
我们认为对于狭窄段接近贲门处病人，应选用防反流支架。对于狭窄段大于10cm的病人，可使用双支架插接的方法，本组中4例行双支架插接，效果满意。对于纵隔淋巴结转移压迫造成的食管狭窄也有较好的疗效。1例狭窄段成角病人，使用外绑式支架，经胃镜、X线混合法置入成功， 值得推荐。
带支架放疗，是一种较好的治疗方法，既保持食管通畅又提高生存质量。本组带支架放疗35例，平均生存期近1年。我们认为应用镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄是一种简单且安全，有效，快速的姑息治疗方法，有广泛的适应证，大大改善了病人的生活质量。(图1、图2 略)
参考文献
1 Neuhaus H，Hoffmann W，Dittler HJ，et al.Implantation of self-exˉpandingesophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.Endoscopy，1992，24:40.
, 百拇医药
2 Whelan SL.Patterns of cancer in five contients.IARC Scientific，1990，1:102.
3 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学.郑州:河南医科大学出版社，2000，9:112-116.
4 程贵余，张汝刚，方德康.金属支架治疗食管狭窄的价值.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):258-260.
5 Frimberger E.Expanding spiral:a new type of prosthesis for the palliaˉtive treatment of maliganant esophageal stenoses.Endoscopy，1983，15:213.
6 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析).中华放射学杂志，1995，29(7):465-468.
7 姬曙光，张伯生，刘阳晨，等.应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):261-263.
8 戴益琛，陈文柳，刘爱华，等.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘内支架治疗.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):266-267.
9 许国铭，李兆申，王娜，等.防反流型金属自膨式食管支架的临床应用.中华消化杂志，1998，4:229-230.
(收稿日期:2003-01-22) (编辑 于少伟), http://www.100md.com(杨景魁)
关键词 食管狭窄 吞咽困难 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0509-02
Membrane-covered nitinol stent in the treatment of esophageal stricture Yang Jingkui，Chai Shude，Qi FengxiangDepartment of Thoracic Surgery，Tian Jin Medical University Second Hospital，Tianjin300211.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of membrane-covered nitinol stent in the treatment of esophageal stricture.Methods 74patients underwent implantation of membrane-covered nitinol stent in the treatˉment of esophageal strictures.The strictures were caused by esophageal cacinoma(n=57)，gastricjunction cacinoma(n=8)，anastomotic stenosis(n=4)，esophageal carcinoma with tracheal fistula(n=2).The degree of palliation was graded by dysphagiascore(Neuhausclassification)，included:two degree in11，three degree in56，four degree in7.The implantation of stents was performed under endoscopy and under fluoroscopic guidance.All stents were successfulˉly placed without technical failure.78stents were successfully implanted in all the74patients，included:double stents implantation，(n=4).Results Symptoms of dysphagia were considerably relievedin69cases after stent implantaˉtion.Neuhaus classification:zero degree in32，one degree in37，two degree in5.The effective rate was93.24%.chest pain in51，stent tube migration in4，massive bleeding in3，esophageal perforation in1，acute cardiac insufficiency in1.Conclusion Membrane-covered nitinol stent appears to beeffective，simple and safe and is valuable in the treatˉment of the patients with esophageal stricture.
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Key words esophageal stenosis esophagus dysphagia stent
1999年1月～2002年2月，我们采用镍钛合金覆膜支架治疗食管良恶性狭窄74例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男59例，女15例。年龄34～81岁，平均64.5±1.4岁。晚期食管癌57例，晚期贲门癌8例，食管-胃吻合口狭窄4例，肺癌淋巴结转移压迫食管3例，食管癌合并气管瘘2例。均有严重吞咽困难。用Neuhaus分级 [1] :4级者7例，3级者56例，2级者11例。均经胃镜或钡餐造影检查明确诊断。
1.2 材料 支架为北京有研忆金生产的镍钛合金覆膜支架。双喇叭口支架上下喇叭口直径2.2～2.5cm，支架内径1.8～2.0cm，长度4～12cm。单喇叭防反流支架喇叭口直径2.2～2.5cm，内径1.8～2.0cm，长度4～12cm。
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1.3 方法
1.3.1 胃镜下置入 胃镜进入食管，明确病变部位，插入导丝，通过狭窄段，萨氏扩张器扩张狭窄段直径达1.0～1.2cm，沿导丝送入置入器，释放支架，支架上下两端应超过病变1.5～2cm。
1.3.2 X线透视下置入 透视下置入导丝，进导管，注射造影剂，明确病变部位和长度，选择合适的支架，再次置入导丝，沿导丝送入置入器，释放支架，然后口服造影剂，验证支架位置。
1.3.3 混合法 胃镜引导下插入导丝后，X线下观察导丝走向、插入置入器深度、支架位置及释放过程。
2 结果
本组胃镜下置入18例，X线透视下置入47例，混合法置入9例。74例病人共置入支架78个，其中4例病人因病变长度超过11cm，行双支架插接。1例吻合口狭窄病人，因结核钙化牵引成角，经混合法行外绑式支架置入。74例均一次置入成功。治疗后吞咽困难明显减轻，0级32例，1级37例，2级5例，总有效率93.24%。其中合并食管气管瘘2例病人封堵满意，肺感染治愈。肺癌纵隔淋巴结转移压迫食管3例病人疗效稍差，均为2级。
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并发症中胸痛出现较多，本组出现51例，其中剧烈疼痛4例，需注射吗啡类药物，但均在1周内缓解。4例发生支架移位，1例因狭窄段上端食管严重扩张，直径达5cm，支架向上方移位，另3例均向下方移位。3例经胃镜取出，1例开腹手术取出，再次置入满意。5例发生呕血，其中2例可能为肿瘤侵及主动脉，于术后5～7个月大出血死亡。1例发生急性左心衰，1例术后食管粘膜水肿造成梗阻，1例术中发生食管穿孔，经对症治疗均好转。全部病人均随访8个月～1年半，其中35例病人带支架放疗，平均生存期近1年。
3 讨论
根据联合国卫生组织调查，中国食管癌的发病率和死亡率都居世界首位 [2] 。约60%的病人就诊时已失去了手术机会 [3] 。晚期食管癌及术后吻合口狭窄、肺癌纵隔淋巴结转移引起的吞咽困难给病人造成很大痛苦。只能进行姑息治疗，以往姑息治疗多采用激光，放疗等，疗效较差 [4] 。近年来食管内支架的应用大大改善了食管狭窄的治疗现状，1983年，Frimberger [5] 首先采用金属支架治疗食管狭窄获得成功，且并发症少，但经常有移位的现象。近年来应用的镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄较为理想 [6] 。支架置入方法可采用胃镜下或X线透视下置入 [7] 。双喇叭口的内支架，有利于喇叭口和食管壁胃壁紧密接触，可防止支架移动 [8] (见图1，2)。内支架长度一般要超过狭窄段边缘2cm，食管支架可适当增长有利于支架固定。本组食管病人仅1例发生明显移位。防反流支架具有特殊结构 [9] 。本组8例贲门癌病人使用单喇叭防反流支架，有3例向胃内移位，但其防反流作用非常明显。
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我们认为对于狭窄段接近贲门处病人，应选用防反流支架。对于狭窄段大于10cm的病人，可使用双支架插接的方法，本组中4例行双支架插接，效果满意。对于纵隔淋巴结转移压迫造成的食管狭窄也有较好的疗效。1例狭窄段成角病人，使用外绑式支架，经胃镜、X线混合法置入成功， 值得推荐。
带支架放疗，是一种较好的治疗方法，既保持食管通畅又提高生存质量。本组带支架放疗35例，平均生存期近1年。我们认为应用镍钛合金覆膜支架治疗食管狭窄是一种简单且安全，有效，快速的姑息治疗方法，有广泛的适应证，大大改善了病人的生活质量。(图1、图2 略)
参考文献
1 Neuhaus H，Hoffmann W，Dittler HJ，et al.Implantation of self-exˉpandingesophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.Endoscopy，1992，24:40.
, 百拇医药
2 Whelan SL.Patterns of cancer in five contients.IARC Scientific，1990，1:102.
3 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学.郑州:河南医科大学出版社，2000，9:112-116.
4 程贵余，张汝刚，方德康.金属支架治疗食管狭窄的价值.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):258-260.
5 Frimberger E.Expanding spiral:a new type of prosthesis for the palliaˉtive treatment of maliganant esophageal stenoses.Endoscopy，1983，15:213.
6 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析).中华放射学杂志，1995，29(7):465-468.
7 姬曙光，张伯生，刘阳晨，等.应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):261-263.
8 戴益琛，陈文柳，刘爱华，等.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘内支架治疗.中华胸心血管外科杂志，2000，16(5):266-267.
9 许国铭，李兆申，王娜，等.防反流型金属自膨式食管支架的临床应用.中华消化杂志，1998，4:229-230.
(收稿日期:2003-01-22) (编辑 于少伟), http://www.100md.com(杨景魁)