前臂骨筋膜室综合征的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0085-02
前臂骨筋膜室综合征是指前臂创伤后骨筋膜室内组织压升高，导致室内容物，主要是肌肉神经干发生病变和缺血性破坏的综合征，临床较常见，如延误治疗，可迅速发展成为坏死，甚至导致死亡，早期诊断、治疗是关键，术后护理也占有极为重要的地位。现将我院1987年6月～2002年2月收治的12例护理体会总结如下。
1 临床资料
自1987年6月～2002年2月，我院共收治12例，男11例，女1例，年龄8～47岁，尺桡骨骨折引起者10例，前臂挤压伤引起者2例。非手术治疗1例，手术治疗11例，肢体恢复正常11例，伸指伸腕功能部分丧失1例。
2 护理体会
2.1 术前观察 本征最早出现的症状是外伤后患肢严重肿胀，主动伸指时前臂剧痛，手部感觉功能迟纯，此时应密切观察病情及骨筋膜室内压的变化，并采用脱水利尿及糖皮质激素等药物治疗，如发现病情加重或骨筋膜室内压大于30mmHg持续达8h，应立即通知医生并做好术前准备。
2.2 术前准备 完善各项术前检查和化验，同时密切观察 生命体征变化，患肢置于同心脏相同的水平位置，局部禁止按摩、热敷、加压包扎等处理。注意观察是否出现休克、肾功能改变，做好心理护理，做好病情解释工作，使家属了解手术的必要性和注意事项，以便取得合作和术后配合治疗。留尿化验肌红蛋白，抽血化验肌酸磷酸激酶来判断肌肉坏死程度，并立即做筋膜切开减压。
2.3 术后护理 手术后除进行一般的护理外，要尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防发生并发症，并及时发现和处理并发症。该手术一般切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，渗液较多，给护理工作带来了困难。如有渗出，给予及时换药并清除坏死组织，还应密切观察渗出物的性质和颜色，定时查血、尿常规，伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验，选用敏感的抗生素，预防伤口感染。有条件应住单人房间，避免发生交叉感染，并保持病室内空气新鲜，清洁。适当的输血或血浆、白蛋白以预防渗液过多而引起的低蛋白血症。同时，若条件许可，也可行高压氧治疗。另外，应密切观察尺、桡动脉搏动和指端血运，手的感觉，运动功能及皮肤温度等，如发现手指发凉、紫绀、麻木或疼痛逐渐加重，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。还应加强饮食护理，鼓励病人多饮水每日保证1000～2000ml，给予易消化的“三高”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素。合理调配饮食，加强营养增强体质，促进伤口愈合。
2.4 功能锻炼 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，减轻后遗症。为防止并发症的发生，术后5天应开始指导病人功能锻炼，应以主动活动为主，被动活动为辅。如:握拳、伸指、屈伸腕关节，同时，还可 做邻近关节的活动。开始时，每日2次，每次30～50下，3天后可增至每日3次，每次50～100下，病人出院后嘱其坚持患肢功能锻炼且逐渐增加活动量，以便肢体功能早日恢复，防止或减少畸形的发生。
(收稿日期:2002-11-08)
作者单位:266753山东省平度市第三人民医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(史彩芳)
前臂骨筋膜室综合征是指前臂创伤后骨筋膜室内组织压升高，导致室内容物，主要是肌肉神经干发生病变和缺血性破坏的综合征，临床较常见，如延误治疗，可迅速发展成为坏死，甚至导致死亡，早期诊断、治疗是关键，术后护理也占有极为重要的地位。现将我院1987年6月～2002年2月收治的12例护理体会总结如下。
1 临床资料
自1987年6月～2002年2月，我院共收治12例，男11例，女1例，年龄8～47岁，尺桡骨骨折引起者10例，前臂挤压伤引起者2例。非手术治疗1例，手术治疗11例，肢体恢复正常11例，伸指伸腕功能部分丧失1例。
2 护理体会
2.1 术前观察 本征最早出现的症状是外伤后患肢严重肿胀，主动伸指时前臂剧痛，手部感觉功能迟纯，此时应密切观察病情及骨筋膜室内压的变化，并采用脱水利尿及糖皮质激素等药物治疗，如发现病情加重或骨筋膜室内压大于30mmHg持续达8h，应立即通知医生并做好术前准备。
2.2 术前准备 完善各项术前检查和化验，同时密切观察 生命体征变化，患肢置于同心脏相同的水平位置，局部禁止按摩、热敷、加压包扎等处理。注意观察是否出现休克、肾功能改变，做好心理护理，做好病情解释工作，使家属了解手术的必要性和注意事项，以便取得合作和术后配合治疗。留尿化验肌红蛋白，抽血化验肌酸磷酸激酶来判断肌肉坏死程度，并立即做筋膜切开减压。
2.3 术后护理 手术后除进行一般的护理外，要尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防发生并发症，并及时发现和处理并发症。该手术一般切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，渗液较多，给护理工作带来了困难。如有渗出，给予及时换药并清除坏死组织，还应密切观察渗出物的性质和颜色，定时查血、尿常规，伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验，选用敏感的抗生素，预防伤口感染。有条件应住单人房间，避免发生交叉感染，并保持病室内空气新鲜，清洁。适当的输血或血浆、白蛋白以预防渗液过多而引起的低蛋白血症。同时，若条件许可，也可行高压氧治疗。另外，应密切观察尺、桡动脉搏动和指端血运，手的感觉，运动功能及皮肤温度等，如发现手指发凉、紫绀、麻木或疼痛逐渐加重，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。还应加强饮食护理，鼓励病人多饮水每日保证1000～2000ml，给予易消化的“三高”饮食，即高蛋白、高热量、高维生素。合理调配饮食，加强营养增强体质，促进伤口愈合。
2.4 功能锻炼 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，减轻后遗症。为防止并发症的发生，术后5天应开始指导病人功能锻炼，应以主动活动为主，被动活动为辅。如:握拳、伸指、屈伸腕关节，同时，还可 做邻近关节的活动。开始时，每日2次，每次30～50下，3天后可增至每日3次，每次50～100下，病人出院后嘱其坚持患肢功能锻炼且逐渐增加活动量，以便肢体功能早日恢复，防止或减少畸形的发生。
(收稿日期:2002-11-08)
作者单位:266753山东省平度市第三人民医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(史彩芳)