浅谈化疗过程中如何妥善保护静脉和局部组织
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0184-02
肿瘤是细胞异常分裂的结果，化疗是肿瘤各种药物治疗的总称，化疗的作用就是阻止和抑制细胞的异常分裂。在癌症的治疗方法中，手术和放疗都是局部治疗，只有化疗是全身性的治疗，而临床上的不少恶性肿瘤实际上是一种全身性疾病，例如:乳癌、结肠癌、胃癌等，虽然是局限于某一脏器的实体性肿瘤，但除少数非常早期的病例外，大部分病例常存在局部或远处转移，即使在做根治性切除手术，也常常由于在手术时已存在目前尚无法检测的微小转移病灶而成为术后复发或转移的根源，而化疗即是治疗这种病灶的有效手段，因此化疗成为制服癌症的重要手段之一。但化疗药物对血管组织损伤较大，在化疗过程中保护好静脉和局部组织，是确保化疗顺利进行的重要因素。
1 化疗药物对血管组织产生损伤的原因
1.1 药物的毒性作用 化疗药物刺激性强、毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常的细胞组织也具有一定的损伤，如更生霉素、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等，注射时若不慎渗漏至皮下组织，可引起局部小血管收缩，使组织细胞缺血缺氧，导致血管组织损伤，严重时可致组织水肿、破溃、坏死。
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1.2 药物的浓度作用 化疗药物剂量较大时，高浓度的溶质可使血管组织受损，重则可导致静脉炎。如使用阿霉素静脉推注，稀释时要求达到每毫克加生理盐水在1ml以上，推注速度宜慢;5%葡萄糖500ml+5-FU不宜超过250mg，以免药物浓度过大对血管壁造成损伤。
1.3 患者体质的关系 某些过敏性体质的患者，在化疗中可出现过敏反应，使血管壁通透性增大，药液外渗而致组织受损。也可因化疗致免疫抑制而发生静脉炎。
2 保护血管及局部组织的一般措施
2.1 充分认识抗肿瘤药物的药理和毒副作用 目前使用的抗肿瘤药物类型较多，主要有烷化剂类、亚硝脲类、抗代谢类、长春碱类、抗生素类、激素类等。为了更好的护理接 受化疗的患者，必须充分了解各类药物的药理作用和可能发生的毒副反应。
2.2 合理选用静脉 肿瘤患者化疗时间较长，应有计划的使用和保护静脉，由远及近，由细到粗，避开关节、神经和韧带等部位。操作应熟练，尽量一针见血，勿在同一部位反复穿刺，防止造成血管损伤，纤维化形成，甚至形成疤痕而影响血液循环，导致药液滞留，刺激血管造成栓塞性静脉炎，同时反复穿刺易引起药液由损伤处渗出。输液过程中经常观察，并向患者交待清楚注意事项，以取得合作。
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2.3 掌握和运用保护静脉的技巧与措施 (1)采用粗大针头，尽量保留较大血管备用，注射刺激性较大的药物时，防止药物漏出血管外，注射前后用生理盐水冲洗血管，以减少药物对血管壁的刺激。(2)同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水，冬季药物应适当加温(严禁加温者除外)，但不宜超过室温。注射前嘱患者用热毛巾热敷注射部位，使血管充分扩张，易于穿刺。拔针时注意按压，切勿揉动。(3)注意药物稀释浓度，浓度过高对血管刺激性增大，过低影响治疗效果。如不慎将刺激性较强的药物如氮芥类等渗漏至血管外，应及时停药并处理。(4)某些药物为了提高疗效，如5-Fu需静脉持续缓慢滴注，应做好局部组织的护理，严格执行无菌操作，确保输液通畅，预防感染及渗漏的发生。(5)对一些易发生过敏反应的药物，应于注射前用抗过敏药，如泰索帝常于用药前6h、12h分别口服地塞米松片9.75mg，以防止发生过敏反应。
2.4 注意学习和应用新技术 如长春瑞宾属于强刺激性药物，近来临床上主张经锁骨下静脉穿刺后给药，以减轻对血管的刺激。
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2.5 对患者及家属进行适当的化疗知识宣教 知识宣教是护理化疗患者的重要内容之一，通过宣教，使患者了解其化疗方案、副作用及预防和处理方法。使患者能较好的耐受化疗，配合护理人员保护好静脉和局部组织。
3 化疗药物对血管、组织产生损伤的常见临床表现及处理方法
3.1 静脉炎 由于长期化疗，药物中强酸或强碱成分对血管壁的损伤，导致静脉弹性差，血管壁脆性增大，血管内膜水肿、血栓形成伴管腔狭窄，触之变硬或沿血管走行呈条索状的红、肿、热、痛。为保证化疗顺利进行，减轻病人痛苦，一经发现应立即更换输液部位，抬高患肢超过心脏水平，局部冷敷，或用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，严重者可用超短波理疗或喜疗妥软膏外敷，效果较好。
3.2 渗漏性损伤 (1)在注射化疗药物时，针尖斜面未完全进入血管内，或由于输注时间过长，针尖滑脱，造成药物渗漏到皮下组织而致肿胀。如肿胀持续时间过久，血管受压、血流受阻、循环障碍，局部组织缺氧、代谢障碍而坏死。起初局部皮肤表面呈紫黑色或起水泡，水泡破裂形成溃疡。因此注射时，要确保针尖斜面完全在血管内，并经常检查回血是否通畅，一旦发现药物外渗，应立即停止输注，更换注射器回抽针尖内残留药液并注入5～10ml生理盐水，以稀释局部药物浓度。局部冷敷24h，以使血管收缩，减少吸收，减轻疼痛。采用局部封闭以阻断药物对周围组织的侵 蚀，或用地塞米松5mg+生理盐水20ml局部注射，以保护溶酶体。如因氮芥所致可用硫代硫酸钠，阿霉素、长春新碱所致可用5%苏打稀释3倍后局部注射以起到中和、沉淀、解毒作用。(2)化疗药物渗漏致组织坏死出现溃疡的处理。①及时清创:用3%H 2 O 2 冲洗后，用无菌生理盐水纱布拭净，敷以外科敷料，并加服扑尔敏，2次/d，每次4mg。②局部封闭:用氢化可的松50～125mg加1%普鲁卡因5～10ml进行坏死组织周围局部封闭，隔日1次，一般3次。③用维生素B 12 +5%葡萄糖局部外滴止痛，以降低代谢促进溃疡愈合。④中药外敷:红花酊治疗化疗药物渗漏效果较佳。用纱布蘸红花酊适量(以潮湿而不滴水为度)贴敷于患处，上面覆盖透明薄膜，并妥善固定，每日1～2次，每次2～4h。若渗漏面积小，可用棉花蘸红花酊涂抹患处，每日4～6次，2～6天即可痊愈。⑤如合并感染可适当加用抗生素。若溃疡处在关节部位，软组织较少溃疡长期不愈，可请外科协助治疗。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(秦云霞)
肿瘤是细胞异常分裂的结果，化疗是肿瘤各种药物治疗的总称，化疗的作用就是阻止和抑制细胞的异常分裂。在癌症的治疗方法中，手术和放疗都是局部治疗，只有化疗是全身性的治疗，而临床上的不少恶性肿瘤实际上是一种全身性疾病，例如:乳癌、结肠癌、胃癌等，虽然是局限于某一脏器的实体性肿瘤，但除少数非常早期的病例外，大部分病例常存在局部或远处转移，即使在做根治性切除手术，也常常由于在手术时已存在目前尚无法检测的微小转移病灶而成为术后复发或转移的根源，而化疗即是治疗这种病灶的有效手段，因此化疗成为制服癌症的重要手段之一。但化疗药物对血管组织损伤较大，在化疗过程中保护好静脉和局部组织，是确保化疗顺利进行的重要因素。
1 化疗药物对血管组织产生损伤的原因
1.1 药物的毒性作用 化疗药物刺激性强、毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常的细胞组织也具有一定的损伤，如更生霉素、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等，注射时若不慎渗漏至皮下组织，可引起局部小血管收缩，使组织细胞缺血缺氧，导致血管组织损伤，严重时可致组织水肿、破溃、坏死。
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1.2 药物的浓度作用 化疗药物剂量较大时，高浓度的溶质可使血管组织受损，重则可导致静脉炎。如使用阿霉素静脉推注，稀释时要求达到每毫克加生理盐水在1ml以上，推注速度宜慢;5%葡萄糖500ml+5-FU不宜超过250mg，以免药物浓度过大对血管壁造成损伤。
1.3 患者体质的关系 某些过敏性体质的患者，在化疗中可出现过敏反应，使血管壁通透性增大，药液外渗而致组织受损。也可因化疗致免疫抑制而发生静脉炎。
2 保护血管及局部组织的一般措施
2.1 充分认识抗肿瘤药物的药理和毒副作用 目前使用的抗肿瘤药物类型较多，主要有烷化剂类、亚硝脲类、抗代谢类、长春碱类、抗生素类、激素类等。为了更好的护理接 受化疗的患者，必须充分了解各类药物的药理作用和可能发生的毒副反应。
2.2 合理选用静脉 肿瘤患者化疗时间较长，应有计划的使用和保护静脉，由远及近，由细到粗，避开关节、神经和韧带等部位。操作应熟练，尽量一针见血，勿在同一部位反复穿刺，防止造成血管损伤，纤维化形成，甚至形成疤痕而影响血液循环，导致药液滞留，刺激血管造成栓塞性静脉炎，同时反复穿刺易引起药液由损伤处渗出。输液过程中经常观察，并向患者交待清楚注意事项，以取得合作。
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2.3 掌握和运用保护静脉的技巧与措施 (1)采用粗大针头，尽量保留较大血管备用，注射刺激性较大的药物时，防止药物漏出血管外，注射前后用生理盐水冲洗血管，以减少药物对血管壁的刺激。(2)同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水，冬季药物应适当加温(严禁加温者除外)，但不宜超过室温。注射前嘱患者用热毛巾热敷注射部位，使血管充分扩张，易于穿刺。拔针时注意按压，切勿揉动。(3)注意药物稀释浓度，浓度过高对血管刺激性增大，过低影响治疗效果。如不慎将刺激性较强的药物如氮芥类等渗漏至血管外，应及时停药并处理。(4)某些药物为了提高疗效，如5-Fu需静脉持续缓慢滴注，应做好局部组织的护理，严格执行无菌操作，确保输液通畅，预防感染及渗漏的发生。(5)对一些易发生过敏反应的药物，应于注射前用抗过敏药，如泰索帝常于用药前6h、12h分别口服地塞米松片9.75mg，以防止发生过敏反应。
2.4 注意学习和应用新技术 如长春瑞宾属于强刺激性药物，近来临床上主张经锁骨下静脉穿刺后给药，以减轻对血管的刺激。
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2.5 对患者及家属进行适当的化疗知识宣教 知识宣教是护理化疗患者的重要内容之一，通过宣教，使患者了解其化疗方案、副作用及预防和处理方法。使患者能较好的耐受化疗，配合护理人员保护好静脉和局部组织。
3 化疗药物对血管、组织产生损伤的常见临床表现及处理方法
3.1 静脉炎 由于长期化疗，药物中强酸或强碱成分对血管壁的损伤，导致静脉弹性差，血管壁脆性增大，血管内膜水肿、血栓形成伴管腔狭窄，触之变硬或沿血管走行呈条索状的红、肿、热、痛。为保证化疗顺利进行，减轻病人痛苦，一经发现应立即更换输液部位，抬高患肢超过心脏水平，局部冷敷，或用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，严重者可用超短波理疗或喜疗妥软膏外敷，效果较好。
3.2 渗漏性损伤 (1)在注射化疗药物时，针尖斜面未完全进入血管内，或由于输注时间过长，针尖滑脱，造成药物渗漏到皮下组织而致肿胀。如肿胀持续时间过久，血管受压、血流受阻、循环障碍，局部组织缺氧、代谢障碍而坏死。起初局部皮肤表面呈紫黑色或起水泡，水泡破裂形成溃疡。因此注射时，要确保针尖斜面完全在血管内，并经常检查回血是否通畅，一旦发现药物外渗，应立即停止输注，更换注射器回抽针尖内残留药液并注入5～10ml生理盐水，以稀释局部药物浓度。局部冷敷24h，以使血管收缩，减少吸收，减轻疼痛。采用局部封闭以阻断药物对周围组织的侵 蚀，或用地塞米松5mg+生理盐水20ml局部注射，以保护溶酶体。如因氮芥所致可用硫代硫酸钠，阿霉素、长春新碱所致可用5%苏打稀释3倍后局部注射以起到中和、沉淀、解毒作用。(2)化疗药物渗漏致组织坏死出现溃疡的处理。①及时清创:用3%H 2 O 2 冲洗后，用无菌生理盐水纱布拭净，敷以外科敷料，并加服扑尔敏，2次/d，每次4mg。②局部封闭:用氢化可的松50～125mg加1%普鲁卡因5～10ml进行坏死组织周围局部封闭，隔日1次，一般3次。③用维生素B 12 +5%葡萄糖局部外滴止痛，以降低代谢促进溃疡愈合。④中药外敷:红花酊治疗化疗药物渗漏效果较佳。用纱布蘸红花酊适量(以潮湿而不滴水为度)贴敷于患处，上面覆盖透明薄膜，并妥善固定，每日1～2次，每次2～4h。若渗漏面积小，可用棉花蘸红花酊涂抹患处，每日4～6次，2～6天即可痊愈。⑤如合并感染可适当加用抗生素。若溃疡处在关节部位，软组织较少溃疡长期不愈，可请外科协助治疗。
(收稿日期:2003-11-06)
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(秦云霞)