母乳性黄疸32例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2612-01
我院于2001年6月～2003年6月诊治母乳性黄疸(BMJ)32例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例BMJ患儿均在我院妇产科出生，男18例，女14例;胎龄(39.2±0.8)周;出生体重(3.38±0.53)kg;就诊日龄3～46天，平均(14.2±5.7)天。
1.2 哺乳情况 除5例出生时少许奶粉喂养外，其余全部母乳喂养。
1.3 黄疸出现时间及一般状况 6例生后第3天出现黄疸，其余均在5～7天，且黄疸日渐加重。除皮肤粘膜黄染外，精神、反应、吃奶、活动、睡眠均无异常，大便均为黄色软便。
, 百拇医药
1.4 母孕情况 母孕查甲、乙、丙肝及血TORCH均为阴性，溶血病筛查阴性。
1.5 胆红素情况 入院后抽静脉血查总胆红素在230～380μmol/L，平均(289.2±38.4)μmol/L，以间接胆红素为主。
1.6 治疗及结果 20例给予蓝光照射、输白蛋白、口服酶诱导剂治疗，其中14例黄疸3～5天均消退，6例效果不明显者，停母乳3～5天后黄疸也明显消退。另外12例总胆红素在279μmol/L以下者门诊给予停母乳3～5天，并佐以口服中药退黄汤、思密达后，黄疸1周内均消退。
2 讨论
随着母乳喂养率的提高，BMJ的发生率也逐年上升，愈来愈引起临床医师关注。BMJ的发病机制至今尚未定论，近年研究得出比较公认的理论认为BMJ的发病是在多种因素作用下，由胆红素的肠肝循环增加所致 [1，2] 。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量增加及(或)活性增强，是增加胆红素肠肝循环的重要因素之一。周晓光等 [3] 测定BMJ患儿母乳及粪便β-GD活性浓度较正常对照组明显增高，且与胆红素浓度呈正相关，说明新生儿的β-GD主要来自母乳，并与BMJ存在相关性。
, http://www.100md.com
BMJ的诊断主要依靠临床，需除外其它引起黄疸的病因，本文诊断32例就是依据于此，有条件可测定母乳及患儿粪便中的β-GD进一步证实。一般将BMJ的发生分为早发型和迟发型，早发型的诊断较为困难，本文诊断6例黄疸出现时间与生理性黄疸时间相同，但程度较生理性黄疸重，且持续时间长，最后给予停母乳后黄疸消退才确诊。迟发型4例，门诊诊断婴儿肝炎综合征，但无食欲差、肝脾肿大、灰白色大便、转氨酶增高等表现，建议停母乳后，1周内黄疸均消退，故新生儿期后的BMJ需与婴儿肝炎综合征鉴别。
对于BMJ治疗，美国儿科学会制定了不中断母乳喂养情况下加用光疗的处理方案 [4] 。我们认为对于早发型、程度较重或早产儿应给予光疗，并酌情停母乳3～5天。对那些黄疸消退慢，但程度较轻，一般情况好的患儿可继续母乳喂养情况下加用中药和思密达，后者有固定、清除未结合胆红素，减轻肠肝循环的作用。但对上述情况我们也主张停母乳3～5天，一方面可明确BMJ的诊断;另一方面可消除家长的不安心理，避免住院治疗，使患儿尽快康复。
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参考文献
1 岳玉国，李云珠，俞善昌.母乳性黄疸发病机制与干预措施.中国实用儿科杂志，1999，14(2):115.
2 金汉珍.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，219-221.
3 周晓光，杨杰，杨琳琳，等.β-葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄疸发病中的作用.中华儿科杂志，1999，37(3):159.
4 American Academy of Pediatrics.Practice Parameter:management of hyˉperbilirubinemic in the healthy term newborn.Pediatrics，1994，94:558.
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院儿科
(编辑小 川), 百拇医药(周闯)
我院于2001年6月～2003年6月诊治母乳性黄疸(BMJ)32例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例BMJ患儿均在我院妇产科出生，男18例，女14例;胎龄(39.2±0.8)周;出生体重(3.38±0.53)kg;就诊日龄3～46天，平均(14.2±5.7)天。
1.2 哺乳情况 除5例出生时少许奶粉喂养外，其余全部母乳喂养。
1.3 黄疸出现时间及一般状况 6例生后第3天出现黄疸，其余均在5～7天，且黄疸日渐加重。除皮肤粘膜黄染外，精神、反应、吃奶、活动、睡眠均无异常，大便均为黄色软便。
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1.4 母孕情况 母孕查甲、乙、丙肝及血TORCH均为阴性，溶血病筛查阴性。
1.5 胆红素情况 入院后抽静脉血查总胆红素在230～380μmol/L，平均(289.2±38.4)μmol/L，以间接胆红素为主。
1.6 治疗及结果 20例给予蓝光照射、输白蛋白、口服酶诱导剂治疗，其中14例黄疸3～5天均消退，6例效果不明显者，停母乳3～5天后黄疸也明显消退。另外12例总胆红素在279μmol/L以下者门诊给予停母乳3～5天，并佐以口服中药退黄汤、思密达后，黄疸1周内均消退。
2 讨论
随着母乳喂养率的提高，BMJ的发生率也逐年上升，愈来愈引起临床医师关注。BMJ的发病机制至今尚未定论，近年研究得出比较公认的理论认为BMJ的发病是在多种因素作用下，由胆红素的肠肝循环增加所致 [1，2] 。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量增加及(或)活性增强，是增加胆红素肠肝循环的重要因素之一。周晓光等 [3] 测定BMJ患儿母乳及粪便β-GD活性浓度较正常对照组明显增高，且与胆红素浓度呈正相关，说明新生儿的β-GD主要来自母乳，并与BMJ存在相关性。
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BMJ的诊断主要依靠临床，需除外其它引起黄疸的病因，本文诊断32例就是依据于此，有条件可测定母乳及患儿粪便中的β-GD进一步证实。一般将BMJ的发生分为早发型和迟发型，早发型的诊断较为困难，本文诊断6例黄疸出现时间与生理性黄疸时间相同，但程度较生理性黄疸重，且持续时间长，最后给予停母乳后黄疸消退才确诊。迟发型4例，门诊诊断婴儿肝炎综合征，但无食欲差、肝脾肿大、灰白色大便、转氨酶增高等表现，建议停母乳后，1周内黄疸均消退，故新生儿期后的BMJ需与婴儿肝炎综合征鉴别。
对于BMJ治疗，美国儿科学会制定了不中断母乳喂养情况下加用光疗的处理方案 [4] 。我们认为对于早发型、程度较重或早产儿应给予光疗，并酌情停母乳3～5天。对那些黄疸消退慢，但程度较轻，一般情况好的患儿可继续母乳喂养情况下加用中药和思密达，后者有固定、清除未结合胆红素，减轻肠肝循环的作用。但对上述情况我们也主张停母乳3～5天，一方面可明确BMJ的诊断;另一方面可消除家长的不安心理，避免住院治疗，使患儿尽快康复。
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参考文献
1 岳玉国，李云珠，俞善昌.母乳性黄疸发病机制与干预措施.中国实用儿科杂志，1999，14(2):115.
2 金汉珍.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，219-221.
3 周晓光，杨杰，杨琳琳，等.β-葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黄疸发病中的作用.中华儿科杂志，1999，37(3):159.
4 American Academy of Pediatrics.Practice Parameter:management of hyˉperbilirubinemic in the healthy term newborn.Pediatrics，1994，94:558.
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院儿科
(编辑小 川), 百拇医药(周闯)