胸部恶性肿瘤放疗后心脏损伤的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0217-02
以往心脏在肿瘤放疗学临床中被归属为放射不敏感器官，随着20世纪60年代初基础研究的深入及临床经验的积累，人们开始认识到放疗对心脏的损伤作用。近年来，由于肿瘤放化疗综合治疗的广泛应用，所致心脏损伤也明显增加。为讨论放疗对心脏的影响，以及应用蒽环类药物后再进行放疗对心脏损伤的影响，我们从我院及军事医学科学院附属307医院随机选择了123例放疗前心电图正常的胸部恶性肿瘤病人，其中78例放疗前未用过蒽环类药物，45例病人放疗前用过蒽环类药物，对其放疗前后心电图进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 123例均为住院病人，其中男49例，女73例，年龄32～77岁，平均54.3岁。全部病人均经病理学证实为恶性肿瘤，乳腺癌65例，肺癌46例，食管癌12例，其中89例已行手术治疗。分为2组，其中A组78例病人，放疗前未用过蒽环类药物(阿霉素或表阿霉素)，B组45例病人放疗前用过蒽环类药物。所有病人均给予常规分割，7周内接受60～70Gy的放射剂量，射线为6MV或15MV的X 线。
, 百拇医药
1.2 观察方法 全部病人均记录放疗前、放疗中(照射剂量为40GY)、放疗结束、放疗结束后3个月的心电图结果。
2 结果
全部病人在疗中、疗后、疗后3个月心电图异常率分别为6.5%、47.1%、38.2%，主要以ST段或T波改变为主，还有少数病人表现为窦速、窦缓、室早、房颤及传导阻滞等，见表1。部分病人放疗结束3月后心电图恢复正常，说明一部分是暂时改变。
表1 全部病人放疗时间心电图变化情况 (略)
表2 两组病人放疗时间与心电图的关系 (略)
A、B两组病人中在疗中心电图异常率分别为5.1%、8.9%，放疗结束时心电图异常率分别为48.7%、75.6%，放疗结束后3个月时心电图异常率分别为34.6%、62.2%，两者差异有显著性(P<0.01)，见表2。由此可见应用蒽环类药物加放疗，放射性心脏损伤明显增加，并随放射剂量的增加心脏的损伤亦增加。
, 百拇医药
3 讨论
放射生物学研究表明，放射线对人体的任何组织及器官均可产生不同程度影响，虽心肌细胞的抗辐射作用较强，但心脏微脉管系统则较易受射线损伤 [1] 。放射引起心脏损伤的原因及机制为:治疗剂量的放射线可损伤心脏的毛细血管内皮细胞，使其浊肿变性，毛细血管闭塞、缺血，以致纤维化，发生心肌缺血 [3] ，这种急性期的改变可为一过性的，也可进一步发展为心包纤维化或心包炎 [3] 。
心脏的放射耐受性及放射损伤的发生与病人的年龄、肿瘤的生长部位、病理分型、心脏照射体积、放疗总剂量、分次剂量等因素有关，目前一般认为引起放射性心脏损伤的剂量≥40Gy时，发生率逐渐增高 [4] 。本组病人也表明放疗剂量为40GY时，放射性心脏损伤率为6.5%，放疗剂量达60～70GY时，放射性心脏损伤明显增加，为47.1%。
, http://www.100md.com 由于蒽环类药物在体内酶的作用下可还原为半醌自由 基，与氧反应可导致自由基的形成，而自由基对心脏有一定的毒性。当应用蒽环类药物后再联合放疗时，放射性心脏损伤发生率明显升高(62.2%VS34.6%)，考虑蒽环类药物与放疗对心脏损伤有协同作用。因此，对于放疗病人尤其是应用蒽环类药物的病人，应注意心脏的放射防护，尽量减少心脏的受照剂量，一旦出现症状，可卧床休息，应用营养心肌、抗心律失常药物治疗。糖皮质激素对放射性心脏损伤的疗效不很确切，当发生严重的渗出性心包炎时可使用大剂量的糖皮质激素治疗，以减少渗出，增加机体的耐受性。
参考文献
1 Stewart JR，David JG.Radiation-induced heart disease clinical and exˉperiment experiment espects.Radial Clin North Am，1971，9:511.
2 Applefeld MarkM，Slawson Robert G，et al.Delayed pericardical disease after radiotherapy.Am J Cardiol，198，210.
, 百拇医药
3 Hancock SL，Donaldson SS，Hoppe RT，et al.Cardiac disease following treatment of Hodgkin’s disease in children and adolescents.J Clin Onˉcol，1993，11:1208.
4 曹京旭，王迎选.放射损伤性心脏病.国外医学·放射医学核医学手册，1999，2:77.
作者单位:256400山东省桓台县医院
(收稿日期:2002-10-03)
(编辑 梅燕), 百拇医药(于波)
以往心脏在肿瘤放疗学临床中被归属为放射不敏感器官，随着20世纪60年代初基础研究的深入及临床经验的积累，人们开始认识到放疗对心脏的损伤作用。近年来，由于肿瘤放化疗综合治疗的广泛应用，所致心脏损伤也明显增加。为讨论放疗对心脏的影响，以及应用蒽环类药物后再进行放疗对心脏损伤的影响，我们从我院及军事医学科学院附属307医院随机选择了123例放疗前心电图正常的胸部恶性肿瘤病人，其中78例放疗前未用过蒽环类药物，45例病人放疗前用过蒽环类药物，对其放疗前后心电图进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 123例均为住院病人，其中男49例，女73例，年龄32～77岁，平均54.3岁。全部病人均经病理学证实为恶性肿瘤，乳腺癌65例，肺癌46例，食管癌12例，其中89例已行手术治疗。分为2组，其中A组78例病人，放疗前未用过蒽环类药物(阿霉素或表阿霉素)，B组45例病人放疗前用过蒽环类药物。所有病人均给予常规分割，7周内接受60～70Gy的放射剂量，射线为6MV或15MV的X 线。
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1.2 观察方法 全部病人均记录放疗前、放疗中(照射剂量为40GY)、放疗结束、放疗结束后3个月的心电图结果。
2 结果
全部病人在疗中、疗后、疗后3个月心电图异常率分别为6.5%、47.1%、38.2%，主要以ST段或T波改变为主，还有少数病人表现为窦速、窦缓、室早、房颤及传导阻滞等，见表1。部分病人放疗结束3月后心电图恢复正常，说明一部分是暂时改变。
表1 全部病人放疗时间心电图变化情况 (略)
表2 两组病人放疗时间与心电图的关系 (略)
A、B两组病人中在疗中心电图异常率分别为5.1%、8.9%，放疗结束时心电图异常率分别为48.7%、75.6%，放疗结束后3个月时心电图异常率分别为34.6%、62.2%，两者差异有显著性(P<0.01)，见表2。由此可见应用蒽环类药物加放疗，放射性心脏损伤明显增加，并随放射剂量的增加心脏的损伤亦增加。
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3 讨论
放射生物学研究表明，放射线对人体的任何组织及器官均可产生不同程度影响，虽心肌细胞的抗辐射作用较强，但心脏微脉管系统则较易受射线损伤 [1] 。放射引起心脏损伤的原因及机制为:治疗剂量的放射线可损伤心脏的毛细血管内皮细胞，使其浊肿变性，毛细血管闭塞、缺血，以致纤维化，发生心肌缺血 [3] ，这种急性期的改变可为一过性的，也可进一步发展为心包纤维化或心包炎 [3] 。
心脏的放射耐受性及放射损伤的发生与病人的年龄、肿瘤的生长部位、病理分型、心脏照射体积、放疗总剂量、分次剂量等因素有关，目前一般认为引起放射性心脏损伤的剂量≥40Gy时，发生率逐渐增高 [4] 。本组病人也表明放疗剂量为40GY时，放射性心脏损伤率为6.5%，放疗剂量达60～70GY时，放射性心脏损伤明显增加，为47.1%。
, http://www.100md.com 由于蒽环类药物在体内酶的作用下可还原为半醌自由 基，与氧反应可导致自由基的形成，而自由基对心脏有一定的毒性。当应用蒽环类药物后再联合放疗时，放射性心脏损伤发生率明显升高(62.2%VS34.6%)，考虑蒽环类药物与放疗对心脏损伤有协同作用。因此，对于放疗病人尤其是应用蒽环类药物的病人，应注意心脏的放射防护，尽量减少心脏的受照剂量，一旦出现症状，可卧床休息，应用营养心肌、抗心律失常药物治疗。糖皮质激素对放射性心脏损伤的疗效不很确切，当发生严重的渗出性心包炎时可使用大剂量的糖皮质激素治疗，以减少渗出，增加机体的耐受性。
参考文献
1 Stewart JR，David JG.Radiation-induced heart disease clinical and exˉperiment experiment espects.Radial Clin North Am，1971，9:511.
2 Applefeld MarkM，Slawson Robert G，et al.Delayed pericardical disease after radiotherapy.Am J Cardiol，198，210.
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3 Hancock SL，Donaldson SS，Hoppe RT，et al.Cardiac disease following treatment of Hodgkin’s disease in children and adolescents.J Clin Onˉcol，1993，11:1208.
4 曹京旭，王迎选.放射损伤性心脏病.国外医学·放射医学核医学手册，1999，2:77.
作者单位:256400山东省桓台县医院
(收稿日期:2002-10-03)
(编辑 梅燕), 百拇医药(于波)