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编号:10402284
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2003年第2期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0186-01

    经桡动脉径路施行冠状动脉介入诊断治疗的病人不需卧床休息,损伤小,止血方便,恢复快,血管并发症少[1] 。尤其适用于下肢动脉病变、老年人股动脉径路迂曲、狭窄、斑块等病变的患者,也可作为某些经选择病例的首选途径,是进行冠状动脉介入治疗的又一理想途径。现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    选择2001年3月~2002年7月经桡动脉行冠状动脉诊疗术的患者45例,其中有陈旧性心肌梗死患者5例,心绞痛患者40例。

    2 结果

    45例患者中2例桡动脉穿刺未成功而改股动脉途径,其余均获成功。穿刺成功率95.5%。1例患者术后拔除鞘管后前臂出现皮下血肿,无心肌梗死、血栓栓塞等心脏事件发生。术后平均住院3.0±2.0天。

    3 护理措施及体会

    除按心导管术常规护理外,还加强了以下护理。(1)术前用Ellen实验评价尺动脉至桡动脉的吻合支循环功能。加强桡动脉、穿刺部位及其路径血管、皮肤的保护。禁忌桡动脉穿刺点20cm以内区域及桡动脉穿刺血管表面皮肤的 穿刺输液等,维持血管及皮肤完整性。(2)备齐术中应用的5F(Judkings)型左、右造影导管或桡动脉径路专用的可供左、右冠状动脉插管5F共用型造影导管(日本Terumo公司产品),左心室造影使用的5F猪尾导管、Amplaze导管、超滑导丝、桡动脉穿刺鞘、压迫止血夹或绷带及其他PTCA所需材料。(3)进入导管室,协助患者正确放置手臂,默契配合医师术肢消毒,保证桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项技术操作顺利实施。遇到高难度穿刺时,加强患者心理护理,解除患者紧张情绪。严密观察患者自觉症状,监测生命体征,注意力集中,反应灵敏,特别是进行球囊扩张时,病变与冠状动脉血流被中断,严密观察患者心率、心律、血压、及压力变化。(4)术后备好超滑导丝配合医师立即拔除鞘管,压迫止血,用绷带或桡动脉止血夹和纱布加压包扎穿刺处。(5)返回病房后,立即给予心电监护、全导心电图、留取血、尿标本,严密观察生命体征变化。告诉患者除术侧上肢制动外,可任意改变体位。同时多饮水,以利造影剂排除。(6)严密监护桡动脉穿刺部位有无出血、血肿倾向,手及术肢血液循环情况 [1] 。遇患者术侧手臂麻木时,可适当放松绷带或止血夹。4~6h测APTT值在正常范围2倍以内可去除止血夹,并换药1次,术后第2天在无并发症的情况下,将普通纱布去除。

    参考文献

    1 杨省利.经桡动脉冠状动脉介入术护理方法探讨.中华心血管病杂志,2002,3:30.

    (收稿日期:2002-09-17)

    作者单位:1257055山东东营胜利油田管理局胜利医院

    2山东省立医院

    3山东东营胜利油田中心医院

    (编辑于少伟), 百拇医药(石志华)