非手术治疗腰椎间盘突出症86例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0550-02
我院采用非手术方法治疗腰椎间盘突出症患者86例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男52例，女34例;年龄26～52岁，平均年龄38岁，发病至就诊时间2周以内38例，2周～1个月25例，1～2个月15例，2～3个月5例，3～6个月3例;所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢疼痛36例，右下肢疼痛50例，全部病人均拍摄腰椎正侧位片及CT扫描，CT示L 4～5 突出53例，L 5 /S 1 突出20例，L 4～5 和L 5 /S 1 均突出13例，其中伴后纵韧带钙化11例，侧隐窝狭窄5例，椎管狭窄5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 口服中药、理疗 全部患者均绝对卧床，卧床时间根据病情而定，一般急性期不少于3周。口服中药腰痛汤，腰部用壮骨通瘀散行离子导入(中药为本院制剂)，每次30min，每天1次，以消除神经根急性炎症及缓解疼痛。
, 百拇医药
1.2.2 牵引床牵引 手法治疗(1)牵引床牵引隔日1次，每次20min，牵引时俯卧位，牵引力为患者体重±20%范围，以患者下肢疼痛消失或明显缓解为标准;(2)牵引5min后，术者双手重叠掌根压于疼痛节段的疼痛侧，有节律向下按压，60～70次/min，持续2～3min;(3)单独牵引短缩的下肢，由于保护性体位，患者常骨盆倾斜，腰椎侧弯，一侧下肢短缩;术者用双手握住短缩下肢的踝关节，拔伸牵引1～2min，以矫正骨盆倾斜，使患者恢复自然体位;(4)牵引后行腰腿部按摩，放松腰腿部肌肉，点按肾俞、命门、环跳、委中、足三里、承山、昆仑等穴并弹拨梨状肌。以疏通筋络缓解疼痛;(5)每周1～2次腰椎侧板，以解除神经根卡压。术后再次行腰腿部按摩松解肌肉。术后患者卧床30min再返回病房。
患者疼痛缓解后，指导患者采用飞燕点水和晃腰等运动，以锻炼腰背肌及腹肌。
2 治疗结果
全部患者经2年随访，治愈61例，显效11例，有效6例，无效8例，有效率91%。
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3 讨论
从我们观察的86例非手术治疗的腰椎间盘突出症患者的治疗结果来看，无效的8例患者伴有侧隐窝狭窄4例，椎管狭窄4例，由此可见腰椎间盘突出伴有侧隐窝狭窄或椎管狭窄的患者保守治疗的预后不佳。
放射性神经根性疼痛的产生至少有两个因素，缺一不可，一要使椎间盘破裂产生化学物质使神经根发炎或敏感。二要加压于神经根，其中可能有缺血因素 [1] 。因此我们在治疗过程中，嘱患者卧床，口服中药理疗，以疏通经络，活血止痛，使神经根炎症得以早期消退，缓解腰腿痛症状。牵引床牵引治疗，能解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，可起到类似吸吮作用，牵引同时配合手法，以促使脱出的髓核不同程度的回纳 [2] 。另外，牵引状态下，神经根与椎间盘的位置发生改变，神经根卡压得以缓解，有利于神经根恢复正常状态，椎间盘突出的患者，常处于保护性体位，腰椎向一侧侧弯，使骨盆倾斜，牵引床牵引的情况下，单独牵引短缩的下肢，有助矫正骨盆倾斜，使脊柱恢复正常的生理状态，既可加速患者痊愈，又可预防患者复发。
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手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根 管的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解，改善局部循环，有利于症状缓解。我们体会治疗过程中的大力牵引及粗暴手法加重神经根水肿，患者症状迅速加重，牵引量一定要根据患者的体重，耐受力及症状缓解的程度而定，不能千篇一律，使患者腰腿痛在牵引状态下缓解最明显的拉力及体位为最佳治疗量。患者牵引后需卧床30min以上才能下牵引床，因患者牵引后腰部肌肉松弛，缺乏对腰的保护，容易对腰部软组织造成新的拉伤，加重病情，从我们观察的86例腰椎间盘突出病患者预后结果来看，复发的14例患者病史在2个月以上10例，说明患者早期得正确的综合治疗，使神经根炎症早期消退，减轻或消除突出的髓核对神经根的压迫，就能缓解腰腿的症状而达到治愈。复发的患者中有2例分别在术后2年、4年和2年、5年复发，重新采取上述治疗，患者均症状消失。我们认为上述保守治疗对某些复发的患者可重复使用。
从我们随访的86例腰椎间盘突出症患者的情况来看，患者愈后应避免诱发因素，除避免着凉，拉重物外，也应避免长期坐汽车，用腰部运动时，提前做好心理准备，如患者有轻度症状时，即卧床休息数日，至症状消失，均可以减少愈后复发。另外，坚持腰部功能锻炼来提高疗效，也是减少复发的另一个重要方面。
参考文献
1 杨克勤.脊椎疾患的临床与研究.北京:北京出版社，1993，634-635.
2 胡有分.腰椎间盘突出症(第二期).北京:人民卫生出版社，1995，248-249.
(收稿日期:2003-01-17) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(周强)
我院采用非手术方法治疗腰椎间盘突出症患者86例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男52例，女34例;年龄26～52岁，平均年龄38岁，发病至就诊时间2周以内38例，2周～1个月25例，1～2个月15例，2～3个月5例，3～6个月3例;所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢疼痛36例，右下肢疼痛50例，全部病人均拍摄腰椎正侧位片及CT扫描，CT示L 4～5 突出53例，L 5 /S 1 突出20例，L 4～5 和L 5 /S 1 均突出13例，其中伴后纵韧带钙化11例，侧隐窝狭窄5例，椎管狭窄5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 口服中药、理疗 全部患者均绝对卧床，卧床时间根据病情而定，一般急性期不少于3周。口服中药腰痛汤，腰部用壮骨通瘀散行离子导入(中药为本院制剂)，每次30min，每天1次，以消除神经根急性炎症及缓解疼痛。
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1.2.2 牵引床牵引 手法治疗(1)牵引床牵引隔日1次，每次20min，牵引时俯卧位，牵引力为患者体重±20%范围，以患者下肢疼痛消失或明显缓解为标准;(2)牵引5min后，术者双手重叠掌根压于疼痛节段的疼痛侧，有节律向下按压，60～70次/min，持续2～3min;(3)单独牵引短缩的下肢，由于保护性体位，患者常骨盆倾斜，腰椎侧弯，一侧下肢短缩;术者用双手握住短缩下肢的踝关节，拔伸牵引1～2min，以矫正骨盆倾斜，使患者恢复自然体位;(4)牵引后行腰腿部按摩，放松腰腿部肌肉，点按肾俞、命门、环跳、委中、足三里、承山、昆仑等穴并弹拨梨状肌。以疏通筋络缓解疼痛;(5)每周1～2次腰椎侧板，以解除神经根卡压。术后再次行腰腿部按摩松解肌肉。术后患者卧床30min再返回病房。
患者疼痛缓解后，指导患者采用飞燕点水和晃腰等运动，以锻炼腰背肌及腹肌。
2 治疗结果
全部患者经2年随访，治愈61例，显效11例，有效6例，无效8例，有效率91%。
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3 讨论
从我们观察的86例非手术治疗的腰椎间盘突出症患者的治疗结果来看，无效的8例患者伴有侧隐窝狭窄4例，椎管狭窄4例，由此可见腰椎间盘突出伴有侧隐窝狭窄或椎管狭窄的患者保守治疗的预后不佳。
放射性神经根性疼痛的产生至少有两个因素，缺一不可，一要使椎间盘破裂产生化学物质使神经根发炎或敏感。二要加压于神经根，其中可能有缺血因素 [1] 。因此我们在治疗过程中，嘱患者卧床，口服中药理疗，以疏通经络，活血止痛，使神经根炎症得以早期消退，缓解腰腿痛症状。牵引床牵引治疗，能解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，可起到类似吸吮作用，牵引同时配合手法，以促使脱出的髓核不同程度的回纳 [2] 。另外，牵引状态下，神经根与椎间盘的位置发生改变，神经根卡压得以缓解，有利于神经根恢复正常状态，椎间盘突出的患者，常处于保护性体位，腰椎向一侧侧弯，使骨盆倾斜，牵引床牵引的情况下，单独牵引短缩的下肢，有助矫正骨盆倾斜，使脊柱恢复正常的生理状态，既可加速患者痊愈，又可预防患者复发。
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手法治疗虽不能使突出的髓核还纳，但可调整神经根 管的容积，松动上下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解，改善局部循环，有利于症状缓解。我们体会治疗过程中的大力牵引及粗暴手法加重神经根水肿，患者症状迅速加重，牵引量一定要根据患者的体重，耐受力及症状缓解的程度而定，不能千篇一律，使患者腰腿痛在牵引状态下缓解最明显的拉力及体位为最佳治疗量。患者牵引后需卧床30min以上才能下牵引床，因患者牵引后腰部肌肉松弛，缺乏对腰的保护，容易对腰部软组织造成新的拉伤，加重病情，从我们观察的86例腰椎间盘突出病患者预后结果来看，复发的14例患者病史在2个月以上10例，说明患者早期得正确的综合治疗，使神经根炎症早期消退，减轻或消除突出的髓核对神经根的压迫，就能缓解腰腿的症状而达到治愈。复发的患者中有2例分别在术后2年、4年和2年、5年复发，重新采取上述治疗，患者均症状消失。我们认为上述保守治疗对某些复发的患者可重复使用。
从我们随访的86例腰椎间盘突出症患者的情况来看，患者愈后应避免诱发因素，除避免着凉，拉重物外，也应避免长期坐汽车，用腰部运动时，提前做好心理准备，如患者有轻度症状时，即卧床休息数日，至症状消失，均可以减少愈后复发。另外，坚持腰部功能锻炼来提高疗效，也是减少复发的另一个重要方面。
参考文献
1 杨克勤.脊椎疾患的临床与研究.北京:北京出版社，1993，634-635.
2 胡有分.腰椎间盘突出症(第二期).北京:人民卫生出版社，1995，248-249.
(收稿日期:2003-01-17) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(周强)