无创正压通气联合纳络酮治疗急性一氧化碳中毒
【摘要】 目的 了解无创性正压通气联合纳络酮治疗急性一氧化碳中毒的临床应用价值，寻找急性一氧化碳中毒的新的有效治疗途径。方法 对2001年5月～2002年5月期间的28例急性一氧化碳中毒患者，给予无创性正压通气和纳络酮联合治疗，根据临床疾病诊断依据治愈好转标准和对照组进行疗效比较。结果 治疗组治愈率为89.2%，对照组治愈率为70.6%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 早期无创性正压通气联合纳络酮治疗方法，能迅速纠正急性一氧化碳中毒患者的缺氧状态，提高治愈率，值得临床推广。
关键词 无创正压通气 纳络酮 治疗 一氧化碳中毒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0533-02
我院自2001年5月～2002年5月期间采用无创性正压通气联合纳络酮治疗急性重度一氧化碳中毒病人28例，取得了较好的疗效。现报告如下。1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 28例病人中男17例，女11例，年龄18～67岁。中毒时间小于0.5h7例，1～3h11例，3～6h8例，>6h2例。轻度中毒3例，中度中毒11例，重度中毒14例。烧煤、烧碳取暖9例，使用液化石油热水器19例。另取2000年1月～2001年5月间急性一氧化碳中毒病人34例作对照组。两组间病人情况经统计学处理无显著差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 两组间病人均给予适当甘露醇，激素及ATP、胞二磷胆碱、细胞色素C等治疗，并积极治疗并发症，严密监测血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、血压等体征。
1.2.2 通气方式 对照组病人均给予经鼻导管供氧。治疗组病人均通过随弃式(鼻)面罩给予持续正压通气(CAˉPA)，气道内压力根据病人耐受程度给予490.4～980.7Pa。
1.2.3高压氧治疗 两组间病人均争取时间给予高压氧(HBO)治疗。两组间最快高压氧治疗时间为55min，经高压氧治疗病例治疗组为21例，对照组为22例。采用密闭式中型加压舱，用压缩净化空气加压至2.5绝对大气压(ATA)，病人在舱内吸氧时间为40min，然后经阶段性减压出舱，每次治疗时间为80min，每天治疗1次。
, http://www.100md.com
1.2.4 纳络酮治疗 治疗组病人均给予纳络酮1.6～2mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每天1次，10天为1个疗程。
1.3 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
两组间病例均按照1999年中国人民解放军总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] 判断疗效。治愈:症状消失，无后遗症及并发症;好转:症状消失，体征基本消失或遗留某些后遗症。结果治疗组治愈率为89.3%，对照组治愈率为70.6%，两组间疗效比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 治疗组、对照组治疗效果比较(略)
3 讨论
在生产和生活环境中，由于不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施而导致一氧化碳中毒事件时有发生。一氧化碳中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。损害的程度与中毒时间、浓度与个人体质的差异有很大关系。中枢神经系统的损害在病理上表现为脑血管的痉挛、麻痹，血管内皮肿胀，脑循环障碍，酸性代谢产物增多，血脑屏障通透性增强，脑水肿，局灶性软化灶或坏死或皮质下白质广泛脱髓鞘改变 [2] 。目前在治疗急性一氧化碳中毒方面最有效的措施为高压氧。因为在2.5ATA氧压下，碳氧血红蛋白迅速离解，并加快一氧化碳的排出，使血红蛋白恢复正常的携氧能力，同时高压氧使脑血管收缩，脑组织含氧量增加，降低脑细胞的通透性，防止脑水肿。高压氧可使颈动脉血流减少，椎动脉血流相对增加，从而网状系统和脑干的氧分压增加，促进脑苏醒，加快神经系统功能恢复 [3] 。
, http://www.100md.com
但是我们也注意到，由于医院人员配备问题及病人家属出于恐惧或其他原因，导致相当部分患者延迟甚至没有进行高压氧治疗。本研究中最快高压氧治疗时间为55min，最终没有进行高压氧治疗的病例治疗组7例(25.0%)，对照组11例(32.4%)。持续正压气道通气(CPAP)是无创性正压通气(NPPV)的一种方法。指在患者有自主呼吸的情况下，整个呼吸周期内，均人为施加一定程度的气道内压力(高于大气压)。CPAP能明显减慢患者的呼吸频率，减少呼吸功，改善肺功能，提高氧合能力，最终纠正缺氧 [4，5] 。
急性一氧化碳中毒时，由于脑组织的受损，脑内β-内啡肽大量释放，内啡肽与阿片受体结合，而产生脑血流降低，抑制神经活动等广泛的神经病理反应。纳络酮是阿片受体的强拮抗剂，可阻断内啡肽的作用。具有改善脑灌注、 减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能 [6] ，同时纳络酮还具有解除呼吸抑制、稳定血压、保护缺血心肌，维持重要器官功能的作用 [7] 。
无创性正压通气联合纳络酮治疗急性一氧化碳中毒的方法，目前临床研究较少。在本组研究中，我们体会到这一治疗方法对迅速纠正缺氧，提高治愈率、降低后遗症及病死率方面效果显著，而且未发现明显不良反应，值得推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1999，699.
2 成埙，吴宗舜，徐文仪，等.内科危重病学.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1995，481.
3 王岩.高压氧仓抢救重度一氧化碳中毒30例临床观察.中国急救医学，1999，19(4):242.
4 Bersten AD，Holt AW，Vedig AE，et al.Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask.N Engl J Med，1991，325:1825-1830.
, http://www.100md.com 5 Lin M，Yang YF，Chiang HT，et al.Reappraisal of continuous positive airwaypressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema.Short-term results and long-term follow up.Chest，1995，107:1379-1386.
6 黄志雄，徐如祥，王清华，等.纳络酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究.中国危重病急救医学，2002，14(11):695.
7 李奇林，许兆忠，刘斌.纳络酮在急诊急救中应用现状.临床荟萃，2000，15(15):708.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 小川), http://www.100md.com(王永东)
关键词 无创正压通气 纳络酮 治疗 一氧化碳中毒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0533-02
我院自2001年5月～2002年5月期间采用无创性正压通气联合纳络酮治疗急性重度一氧化碳中毒病人28例，取得了较好的疗效。现报告如下。1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 28例病人中男17例，女11例，年龄18～67岁。中毒时间小于0.5h7例，1～3h11例，3～6h8例，>6h2例。轻度中毒3例，中度中毒11例，重度中毒14例。烧煤、烧碳取暖9例，使用液化石油热水器19例。另取2000年1月～2001年5月间急性一氧化碳中毒病人34例作对照组。两组间病人情况经统计学处理无显著差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 两组间病人均给予适当甘露醇，激素及ATP、胞二磷胆碱、细胞色素C等治疗，并积极治疗并发症，严密监测血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、血压等体征。
1.2.2 通气方式 对照组病人均给予经鼻导管供氧。治疗组病人均通过随弃式(鼻)面罩给予持续正压通气(CAˉPA)，气道内压力根据病人耐受程度给予490.4～980.7Pa。
1.2.3高压氧治疗 两组间病人均争取时间给予高压氧(HBO)治疗。两组间最快高压氧治疗时间为55min，经高压氧治疗病例治疗组为21例，对照组为22例。采用密闭式中型加压舱，用压缩净化空气加压至2.5绝对大气压(ATA)，病人在舱内吸氧时间为40min，然后经阶段性减压出舱，每次治疗时间为80min，每天治疗1次。
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1.2.4 纳络酮治疗 治疗组病人均给予纳络酮1.6～2mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每天1次，10天为1个疗程。
1.3 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
两组间病例均按照1999年中国人民解放军总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1] 判断疗效。治愈:症状消失，无后遗症及并发症;好转:症状消失，体征基本消失或遗留某些后遗症。结果治疗组治愈率为89.3%，对照组治愈率为70.6%，两组间疗效比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 治疗组、对照组治疗效果比较(略)
3 讨论
在生产和生活环境中，由于不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施而导致一氧化碳中毒事件时有发生。一氧化碳中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。损害的程度与中毒时间、浓度与个人体质的差异有很大关系。中枢神经系统的损害在病理上表现为脑血管的痉挛、麻痹，血管内皮肿胀，脑循环障碍，酸性代谢产物增多，血脑屏障通透性增强，脑水肿，局灶性软化灶或坏死或皮质下白质广泛脱髓鞘改变 [2] 。目前在治疗急性一氧化碳中毒方面最有效的措施为高压氧。因为在2.5ATA氧压下，碳氧血红蛋白迅速离解，并加快一氧化碳的排出，使血红蛋白恢复正常的携氧能力，同时高压氧使脑血管收缩，脑组织含氧量增加，降低脑细胞的通透性，防止脑水肿。高压氧可使颈动脉血流减少，椎动脉血流相对增加，从而网状系统和脑干的氧分压增加，促进脑苏醒，加快神经系统功能恢复 [3] 。
, http://www.100md.com
但是我们也注意到，由于医院人员配备问题及病人家属出于恐惧或其他原因，导致相当部分患者延迟甚至没有进行高压氧治疗。本研究中最快高压氧治疗时间为55min，最终没有进行高压氧治疗的病例治疗组7例(25.0%)，对照组11例(32.4%)。持续正压气道通气(CPAP)是无创性正压通气(NPPV)的一种方法。指在患者有自主呼吸的情况下，整个呼吸周期内，均人为施加一定程度的气道内压力(高于大气压)。CPAP能明显减慢患者的呼吸频率，减少呼吸功，改善肺功能，提高氧合能力，最终纠正缺氧 [4，5] 。
急性一氧化碳中毒时，由于脑组织的受损，脑内β-内啡肽大量释放，内啡肽与阿片受体结合，而产生脑血流降低，抑制神经活动等广泛的神经病理反应。纳络酮是阿片受体的强拮抗剂，可阻断内啡肽的作用。具有改善脑灌注、 减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能 [6] ，同时纳络酮还具有解除呼吸抑制、稳定血压、保护缺血心肌，维持重要器官功能的作用 [7] 。
无创性正压通气联合纳络酮治疗急性一氧化碳中毒的方法，目前临床研究较少。在本组研究中，我们体会到这一治疗方法对迅速纠正缺氧，提高治愈率、降低后遗症及病死率方面效果显著，而且未发现明显不良反应，值得推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，1999，699.
2 成埙，吴宗舜，徐文仪，等.内科危重病学.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1995，481.
3 王岩.高压氧仓抢救重度一氧化碳中毒30例临床观察.中国急救医学，1999，19(4):242.
4 Bersten AD，Holt AW，Vedig AE，et al.Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask.N Engl J Med，1991，325:1825-1830.
, http://www.100md.com 5 Lin M，Yang YF，Chiang HT，et al.Reappraisal of continuous positive airwaypressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema.Short-term results and long-term follow up.Chest，1995，107:1379-1386.
6 黄志雄，徐如祥，王清华，等.纳络酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究.中国危重病急救医学，2002，14(11):695.
7 李奇林，许兆忠，刘斌.纳络酮在急诊急救中应用现状.临床荟萃，2000，15(15):708.
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 小川), http://www.100md.com(王永东)