宫颈阴道瘘误诊为宫颈口2例分析
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中华医药杂志 2003年6月 第3卷 第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0561-02
例1，患者，女，32岁，因单位常规行妇科病普查时被发现“宫颈阴道瘘”。患者于25岁时在基层医院足月分娩一女婴，为初产妇，新生儿出生体重4000g，产程进展缓慢，总产程约28h。因宫缩乏力曾使用缩宫素，剂量不详，产后流血较多，助产人员只缝合了外阴伤口，未进行常规的阴道及宫颈检查。产褥期恶露持续了约40天。从分娩至被发现的7年间，曾放置宫内节育器1次，人工流产1次，妇科检查3次，均将瘘孔误诊为宫颈口进行宫腔操作及治疗。患者近2年来，经常下腹坠疼，月经期延长，白带增多，有异 味，并且经常在白带中有血丝，有接触性出血史及性交痛。查体:T36.5℃，P73/min，BP90/60mmHg，心肺正常，肝脾未触及，下腹部压痛明显。妇科检查:外阴发育正常，已产型，阴道通畅，阴道粘膜无充血，分泌物多，黄色粘稠，有臭味;阴道后穹窿处子宫下段有一圆形裂口，直径约2cm，子宫内膜外翻，似宫颈糜烂Ⅲ°，触血，裂口能容1指松可达宫腔;子宫颈在裂口上方，呈未产型，光滑，宫颈口贴近前穹窿;子宫体呈后位，略大，表面光滑，质地较硬，触痛明显;双侧附件组织增厚、增粗，压痛明显;阴道分泌物检查有大量白细胞及脓细胞;用探针自子宫颈进入，从“瘘孔”处探出，故诊断为“宫颈阴道瘘”，“慢性盆腔炎急性发作”。给予抗生素治疗。于1996年6月25日在硬膜外麻醉下在本院行“修补术”。术后随访5年，月经正常，白带不多，性生活正常，生活美满。
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例2，患者，女，33岁，因批二胎已取环半年未孕就诊。患者25岁时因足月初产在与例1同一家医院分娩一女婴，体重3200g，急产，总产程约2h，产时流血较多，外阴有擦伤，产后伤口及时缝合，产褥期恶露持续20天，产后3个月时放置宫内节育器，3年前因“宫颈糜烂”行冰冻术，半年前已取出宫内节育器。因不孕多次行妇科检查，均将“瘘孔”误诊为“宫颈糜烂”而行物理治疗和药物治疗。查体情况:T36.2℃，P69/min，Bp98/68mmHg。心肺正常，肝脾未触及，下腹部压痛不明显。妇科检查:外阴发育正常，已产型;阴道通畅，弹性好，后穹窿处子宫下段可见一直径为2cm的圆形裂口，能容一指松达宫腔，子宫内膜外翻，似宫颈糜烂Ⅱ°，触血明显;子宫颈光滑，呈未产型，在裂口上方，紧贴前穹窿;宫体呈后位，大小正常，质地较硬，表面光滑，有轻压痛;双侧附件组织增厚，轻压痛。用探针自子宫颈口进入，从“瘘孔”处探出，故诊断为“宫颈阴道瘘”，“慢性盆腔炎”，给予抗生素治疗后建议住院行“修补术”。以后未来我院手术，随访发现是流动人口，已失访。
讨论:由于妊娠末期子宫峡部逐渐被拉长成为宫腔的一部分而形成子宫下段。临产后的规律宫缩使肌壁变薄成为软产道的一部分，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄 [1] 。本文例1为产程过长，又为巨大儿，子宫下段受胎头压迫缺血坏死;又因使用缩宫素，导致胎儿自子宫下段娩出，造成宫颈阴道瘘。例2为急产，由于子宫收缩过强，宫颈扩张缓慢，导致胎儿自薄弱的子宫下段娩出，造成了宫颈阴道瘘 [2] 。
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宫颈阴道瘘多为产伤所致，是宫颈损伤的一种，由于急产、手术助产、应用缩宫素不当等原因，先露部强行通过而造成。这种情况多见于中期妊娠引产，足月分娩所致较少报道。本文2例均在同一家基层医院分娩，而且多次妇科检查及宫腔操作均将瘘孔误认为宫颈口，阴道与宫腔通过瘘孔紧密相通，阴道内的病原微生物极易上行感染，引起慢性盆腔炎及输卵管不通，导致不孕及性交痛等并发症，严重影响了妇女的身心健康及家庭幸福，应引起同行们的注意。
预防软产道损伤，应加强责任心，提高产科质量，选择合适的分娩方式;密切观察产程，滞产者必须及早查明原因，处理好第二产程;合理使用缩宫素，注意其适应证和禁忌证;在胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。
在妇科检查时，应按常规操作，即将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，并逐渐旋转至前方，然后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，最后旋转至一侧以暴露侧壁。本文2例经过多次妇科检查及宫腔操作均将宫颈阴道瘘孔误诊为宫颈口，主要是未将窥器旋转至一侧观察宫颈、阴道及穹隆部所致。本文2例是笔者在妇科检查时发现阴道后穹隆的圆形裂口似糜烂之宫颈口，但无宫颈管，随后缓慢旋转窥器，看到在前穹隆处紧贴阴道前壁之正常宫颈。
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产妇应在产后42天常规复查，发现问题能及时治疗，减少并发症的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，79.
2 黄荣丽.宫颈损伤的诊治.实用妇科与产科杂志，1991，7(6):294.
(收稿日期:2002-12-11)
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(王如南)
例1，患者，女，32岁，因单位常规行妇科病普查时被发现“宫颈阴道瘘”。患者于25岁时在基层医院足月分娩一女婴，为初产妇，新生儿出生体重4000g，产程进展缓慢，总产程约28h。因宫缩乏力曾使用缩宫素，剂量不详，产后流血较多，助产人员只缝合了外阴伤口，未进行常规的阴道及宫颈检查。产褥期恶露持续了约40天。从分娩至被发现的7年间，曾放置宫内节育器1次，人工流产1次，妇科检查3次，均将瘘孔误诊为宫颈口进行宫腔操作及治疗。患者近2年来，经常下腹坠疼，月经期延长，白带增多，有异 味，并且经常在白带中有血丝，有接触性出血史及性交痛。查体:T36.5℃，P73/min，BP90/60mmHg，心肺正常，肝脾未触及，下腹部压痛明显。妇科检查:外阴发育正常，已产型，阴道通畅，阴道粘膜无充血，分泌物多，黄色粘稠，有臭味;阴道后穹窿处子宫下段有一圆形裂口，直径约2cm，子宫内膜外翻，似宫颈糜烂Ⅲ°，触血，裂口能容1指松可达宫腔;子宫颈在裂口上方，呈未产型，光滑，宫颈口贴近前穹窿;子宫体呈后位，略大，表面光滑，质地较硬，触痛明显;双侧附件组织增厚、增粗，压痛明显;阴道分泌物检查有大量白细胞及脓细胞;用探针自子宫颈进入，从“瘘孔”处探出，故诊断为“宫颈阴道瘘”，“慢性盆腔炎急性发作”。给予抗生素治疗。于1996年6月25日在硬膜外麻醉下在本院行“修补术”。术后随访5年，月经正常，白带不多，性生活正常，生活美满。
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例2，患者，女，33岁，因批二胎已取环半年未孕就诊。患者25岁时因足月初产在与例1同一家医院分娩一女婴，体重3200g，急产，总产程约2h，产时流血较多，外阴有擦伤，产后伤口及时缝合，产褥期恶露持续20天，产后3个月时放置宫内节育器，3年前因“宫颈糜烂”行冰冻术，半年前已取出宫内节育器。因不孕多次行妇科检查，均将“瘘孔”误诊为“宫颈糜烂”而行物理治疗和药物治疗。查体情况:T36.2℃，P69/min，Bp98/68mmHg。心肺正常，肝脾未触及，下腹部压痛不明显。妇科检查:外阴发育正常，已产型;阴道通畅，弹性好，后穹窿处子宫下段可见一直径为2cm的圆形裂口，能容一指松达宫腔，子宫内膜外翻，似宫颈糜烂Ⅱ°，触血明显;子宫颈光滑，呈未产型，在裂口上方，紧贴前穹窿;宫体呈后位，大小正常，质地较硬，表面光滑，有轻压痛;双侧附件组织增厚，轻压痛。用探针自子宫颈口进入，从“瘘孔”处探出，故诊断为“宫颈阴道瘘”，“慢性盆腔炎”，给予抗生素治疗后建议住院行“修补术”。以后未来我院手术，随访发现是流动人口，已失访。
讨论:由于妊娠末期子宫峡部逐渐被拉长成为宫腔的一部分而形成子宫下段。临产后的规律宫缩使肌壁变薄成为软产道的一部分，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄 [1] 。本文例1为产程过长，又为巨大儿，子宫下段受胎头压迫缺血坏死;又因使用缩宫素，导致胎儿自子宫下段娩出，造成宫颈阴道瘘。例2为急产，由于子宫收缩过强，宫颈扩张缓慢，导致胎儿自薄弱的子宫下段娩出，造成了宫颈阴道瘘 [2] 。
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宫颈阴道瘘多为产伤所致，是宫颈损伤的一种，由于急产、手术助产、应用缩宫素不当等原因，先露部强行通过而造成。这种情况多见于中期妊娠引产，足月分娩所致较少报道。本文2例均在同一家基层医院分娩，而且多次妇科检查及宫腔操作均将瘘孔误认为宫颈口，阴道与宫腔通过瘘孔紧密相通，阴道内的病原微生物极易上行感染，引起慢性盆腔炎及输卵管不通，导致不孕及性交痛等并发症，严重影响了妇女的身心健康及家庭幸福，应引起同行们的注意。
预防软产道损伤，应加强责任心，提高产科质量，选择合适的分娩方式;密切观察产程，滞产者必须及早查明原因，处理好第二产程;合理使用缩宫素，注意其适应证和禁忌证;在胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。
在妇科检查时，应按常规操作，即将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，并逐渐旋转至前方，然后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，最后旋转至一侧以暴露侧壁。本文2例经过多次妇科检查及宫腔操作均将宫颈阴道瘘孔误诊为宫颈口，主要是未将窥器旋转至一侧观察宫颈、阴道及穹隆部所致。本文2例是笔者在妇科检查时发现阴道后穹隆的圆形裂口似糜烂之宫颈口，但无宫颈管，随后缓慢旋转窥器，看到在前穹隆处紧贴阴道前壁之正常宫颈。
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产妇应在产后42天常规复查，发现问题能及时治疗，减少并发症的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，79.
2 黄荣丽.宫颈损伤的诊治.实用妇科与产科杂志，1991，7(6):294.
(收稿日期:2002-12-11)
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(王如南)