剖宫产术中的护理问题及相应对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0571-01
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升，因此，加强剖宫产术术中护理，能保持机体内、外环境稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低产妇及围产儿的死亡率。现将我院180例剖宫产术术中护理体会报告如下。
1 临床资料
1999年1月～2002年1月，行子宫下段剖宫产180例;年龄23～35岁，平均年龄26岁;均行硬膜外麻醉，手术时间平均45min。
2 术中常见护理问题及相关因素分析
2.1 恐惧 大多数剖宫产术患者均存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急症剖宫产术患者。其原因分析:(1)与缺乏知识有关。把手术和麻醉想象得很可怕，担心麻醉意外，麻醉药对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛;(2)进入手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群以及手术器械的碰撞声，机器启动后的嗡鸣声，都会使产妇本能的产生恐惧孤独感。
, http://www.100md.com
2.2 体温过低 手术过程中易出现寒战。原因分析:(1)与热能丢失有关。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出、失血等使热能丢失;(2)硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增加;(3)与医源性因素有关，如低温环境，体腔开放，冷液体输注，冷液体冲洗，冷消毒液刺激等。
2.3 有胎儿受损的危险(新生儿窒息) 窒息是围产儿死亡的主要原因。原因分析:(1)与胎儿宫内窘迫有关。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等;(2)与产妇仰卧体位有关。仰卧位时，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致仰卧位综合征;(3)U-DI(子宫切开至胎儿娩出间隔)延长有关。主要由要巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护人员技术熟练程度有关;(4)与新生儿体位摆放不当有关;(5)与分娩方式有关。剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
3 护理对策
, 百拇医药
3.1 对恐惧患者的护理 (1)自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;(2)告之剖宫产术是相当安全的手术，可将母、婴的危险降到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察产妇的生命体征变化，从而使产妇放心;(3)手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。
3.2 对体温过低患者的护理 (1)巡回护士加强监测四肢末梢的温湿度;(2)手术室室温控制在24～26℃，湿度控制在40%～60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;(3)浸泡盐水巾应用温盐水，冲洗液、静脉输入液等应适当加温，减轻寒冷刺激;(4)器械护士熟悉手术步骤，与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;(5)术毕立即擦干血迹，协助医生包扎好伤口，并及时盖被，必要时给予热水袋。
3.3 新生儿窒息的预防及护理 (1)对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，立即吸氧，迅速建立静脉通道，从而改善胎儿供氧、母血循环;(2)新生儿娩出前应备好用氧、新生儿辐射台、低压吸引器、复苏器具及药品等;(3)麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧;(4)重视提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短U-DI，避免U-DI超过150s，使手术顺利进行;(5)新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入;娩出后立即取平卧头后仰、倒置位，用一次性吸痰管将口鼻部粘液吸净，同时给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:257097山东东营胜利石油管理局妇幼保健院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(张亚莉)
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也随之急剧上升，因此，加强剖宫产术术中护理，能保持机体内、外环境稳定，有利于手术的顺利进行，在一定程度上降低产妇及围产儿的死亡率。现将我院180例剖宫产术术中护理体会报告如下。
1 临床资料
1999年1月～2002年1月，行子宫下段剖宫产180例;年龄23～35岁，平均年龄26岁;均行硬膜外麻醉，手术时间平均45min。
2 术中常见护理问题及相关因素分析
2.1 恐惧 大多数剖宫产术患者均存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急症剖宫产术患者。其原因分析:(1)与缺乏知识有关。把手术和麻醉想象得很可怕，担心麻醉意外，麻醉药对胎儿智力的影响，害怕手术疼痛;(2)进入手术室，与家人分离，陌生的环境，陌生的人群以及手术器械的碰撞声，机器启动后的嗡鸣声，都会使产妇本能的产生恐惧孤独感。
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2.2 体温过低 手术过程中易出现寒战。原因分析:(1)与热能丢失有关。胎儿、胎盘的娩出及羊水排出、失血等使热能丢失;(2)硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增加;(3)与医源性因素有关，如低温环境，体腔开放，冷液体输注，冷液体冲洗，冷消毒液刺激等。
2.3 有胎儿受损的危险(新生儿窒息) 窒息是围产儿死亡的主要原因。原因分析:(1)与胎儿宫内窘迫有关。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、胎膜早破等;(2)与产妇仰卧体位有关。仰卧位时，妊娠子宫体水平压向脊柱，对下腔静脉产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致仰卧位综合征;(3)U-DI(子宫切开至胎儿娩出间隔)延长有关。主要由要巨大儿、臀位致取胎困难，部分与医护人员技术熟练程度有关;(4)与新生儿体位摆放不当有关;(5)与分娩方式有关。剖宫产术娩出的新生儿，由于未受产道挤压，其口鼻咽部及肺内积存的液体难以排出。
3 护理对策
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3.1 对恐惧患者的护理 (1)自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;(2)告之剖宫产术是相当安全的手术，可将母、婴的危险降到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察产妇的生命体征变化，从而使产妇放心;(3)手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。
3.2 对体温过低患者的护理 (1)巡回护士加强监测四肢末梢的温湿度;(2)手术室室温控制在24～26℃，湿度控制在40%～60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;(3)浸泡盐水巾应用温盐水，冲洗液、静脉输入液等应适当加温，减轻寒冷刺激;(4)器械护士熟悉手术步骤，与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;(5)术毕立即擦干血迹，协助医生包扎好伤口，并及时盖被，必要时给予热水袋。
3.3 新生儿窒息的预防及护理 (1)对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，立即吸氧，迅速建立静脉通道，从而改善胎儿供氧、母血循环;(2)新生儿娩出前应备好用氧、新生儿辐射台、低压吸引器、复苏器具及药品等;(3)麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧;(4)重视提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短U-DI，避免U-DI超过150s，使手术顺利进行;(5)新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入;娩出后立即取平卧头后仰、倒置位，用一次性吸痰管将口鼻部粘液吸净，同时给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:257097山东东营胜利石油管理局妇幼保健院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(张亚莉)