加味温胆汤治疗缺血性脑中风30例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2623-01
缺血性脑中风是临床老年人常见病、多发病。笔者从1998～2002年采用加味温胆汤治疗30例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男22例，女8例，年龄52～70岁，以56～68岁为多;病程最短者6h，最长者8天。全部病例经CT检查或复查证实，显示低密度梗塞和排除脑出血，发病部位以基底节区最多为18例，枕叶3例，顶叶部5例，颞叶5例，合并脑萎缩10例，复发脑梗塞5例。有高血压病史26例，合并糖尿病6例，合并高脂血症20例。
2 治疗方法
治则:化痰湿、祛瘀血。方选加味温胆汤。药物:陈皮15g，法半夏12g，枳实15g，竹茹10g，云苓15g，胆星10g，泽兰15g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，当归15g，地龙15g，每日1剂，水煎服。证见面色潮红，口苦、目眩、耳鸣等肝阳上亢者加钩藤15g，菊花12g，石决明20g，生地15g，白芍24g;精神倦怠、少气懒言、纳差气虚表现者加党参20g，白术15g，黄芪60g;腰膝酸软、五心烦热、肝肾阴虚者加山萸肉15g，枸杞15g，杜仲15g;舌强语涩，肢体麻木疼痛加郁金12g，全虫6g，蜈蚣2条。上方2周为1疗程。急性期梗塞灶较大、颅内高压脑水肿者加20%甘露醇125～250ml，每6～8h1次，静脉注射;血压较高者，给予降压药物，降压不可过快过猛。合并糖尿病者，给予降血糖药物;合并感染者加用抗生素。
, http://www.100md.com
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:症状和体征消失，功能基本恢复，肌力达5级。显效:症状和体征显著好转，肌力达3～4级，能扶杖行走，生活基本自理。好转:症状和体征均有减轻，功能改善，肌力达1～2级，生活不能自理。无效:治疗前后症状和体征无变化或恶化。
3.2 治疗结果 本组病例服药最短者为2个疗程，最长者为4个疗程。治愈16例，显效8例，好转4例，无效2例，总有效率为93.3%。
4 病案举例
患者，男，61岁，农民。2000年10月15日初诊，主诉右侧肢体麻木无力、行走困难、肢软无力、语言不利4天。患者于4天前晨起后，突感右侧肢体麻木、肢软无力、语言不利。即到当地治疗，经给予香丹注射液，症状无改善而来院就诊。经头颅CT检查提示:左侧基底节区脑梗塞。证见:头昏晕，喉中痰鸣，舌强语涩，右侧肢体麻木无力，不能行走，精神倦怠，少气懒言，纳差，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。查体:T36.4℃，P78次/min，R19次/min，BP20.6/12kPa，神清，精神欠佳。心肺听诊正常。双侧瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗，右上肢肌力4级，右下肢肌力为3级。右下肢巴彬斯基征阳性。中医辨证:脾气虚弱，痰瘀血阻。治以健脾益气，化痰祛瘀。方用加味温胆汤。
, 百拇医药
处方:陈皮15g，法半夏12g，枳实15g，竹茹10g，云苓15g，胆星10g，泽兰15g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，当归15g，地龙15g，党参20g，白术15g，甘草10g，黄芪60g，全虫6g，蜈蚣2条，服上方2周后，症状明显减轻，随证加减2个月，诸症悉除，右侧肢体功能恢复正常，病理征消失，行走自如，随访2年无复发。
5 讨论
现代医学研究证明:缺血性脑中风的发病除与血管壁病变有关外，还与血液流变异常有关，血液的粘度增高是导致脑血栓形成和供血不足的主要原因。祖国医学认为，中风是由于风、火、痰、瘀、虚五方面所致，而虚为病之本。风、火、痰、瘀为病之标。在标证中又以痰、瘀为主要原因。中风患者多由饮食偏嗜、过食肥甘厚味或系痰湿之体，易使脾失健运，水谷之精微无以输布，内聚而成湿浊粘痰之物，积滞内壅，痰浊注于血脉，痰瘀互结，阻塞脉络而导致中风。所表现出来的半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，语言不利都是由于痰瘀互结，阻塞脑脉而成。所以治疗则以化痰、祛瘀为“急则治标”的主要原则。方中以陈皮、法半夏理气化痰，桃仁、红花活血化瘀为主。以达到祛瘀化痰之功效。在配以茯苓健脾渗湿，枳实、竹茹降逆化痰，泽兰活血破瘀，善祛血中之痰湿，胆星涤痰燥湿，专走经络，治中风麻痹，地龙熄风通络。现代医学证实，上述药物能降低血液粘稠度，抑制血小板的凝集，从而达到治疗缺血性脑中风。
作者单位：642450四川省威远县中医院急诊科
(编辑秋 实), 百拇医药
缺血性脑中风是临床老年人常见病、多发病。笔者从1998～2002年采用加味温胆汤治疗30例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男22例，女8例，年龄52～70岁，以56～68岁为多;病程最短者6h，最长者8天。全部病例经CT检查或复查证实，显示低密度梗塞和排除脑出血，发病部位以基底节区最多为18例，枕叶3例，顶叶部5例，颞叶5例，合并脑萎缩10例，复发脑梗塞5例。有高血压病史26例，合并糖尿病6例，合并高脂血症20例。
2 治疗方法
治则:化痰湿、祛瘀血。方选加味温胆汤。药物:陈皮15g，法半夏12g，枳实15g，竹茹10g，云苓15g，胆星10g，泽兰15g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，当归15g，地龙15g，每日1剂，水煎服。证见面色潮红，口苦、目眩、耳鸣等肝阳上亢者加钩藤15g，菊花12g，石决明20g，生地15g，白芍24g;精神倦怠、少气懒言、纳差气虚表现者加党参20g，白术15g，黄芪60g;腰膝酸软、五心烦热、肝肾阴虚者加山萸肉15g，枸杞15g，杜仲15g;舌强语涩，肢体麻木疼痛加郁金12g，全虫6g，蜈蚣2条。上方2周为1疗程。急性期梗塞灶较大、颅内高压脑水肿者加20%甘露醇125～250ml，每6～8h1次，静脉注射;血压较高者，给予降压药物，降压不可过快过猛。合并糖尿病者，给予降血糖药物;合并感染者加用抗生素。
, http://www.100md.com
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:症状和体征消失，功能基本恢复，肌力达5级。显效:症状和体征显著好转，肌力达3～4级，能扶杖行走，生活基本自理。好转:症状和体征均有减轻，功能改善，肌力达1～2级，生活不能自理。无效:治疗前后症状和体征无变化或恶化。
3.2 治疗结果 本组病例服药最短者为2个疗程，最长者为4个疗程。治愈16例，显效8例，好转4例，无效2例，总有效率为93.3%。
4 病案举例
患者，男，61岁，农民。2000年10月15日初诊，主诉右侧肢体麻木无力、行走困难、肢软无力、语言不利4天。患者于4天前晨起后，突感右侧肢体麻木、肢软无力、语言不利。即到当地治疗，经给予香丹注射液，症状无改善而来院就诊。经头颅CT检查提示:左侧基底节区脑梗塞。证见:头昏晕，喉中痰鸣，舌强语涩，右侧肢体麻木无力，不能行走，精神倦怠，少气懒言，纳差，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。查体:T36.4℃，P78次/min，R19次/min，BP20.6/12kPa，神清，精神欠佳。心肺听诊正常。双侧瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗，右上肢肌力4级，右下肢肌力为3级。右下肢巴彬斯基征阳性。中医辨证:脾气虚弱，痰瘀血阻。治以健脾益气，化痰祛瘀。方用加味温胆汤。
, 百拇医药
处方:陈皮15g，法半夏12g，枳实15g，竹茹10g，云苓15g，胆星10g，泽兰15g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，当归15g，地龙15g，党参20g，白术15g，甘草10g，黄芪60g，全虫6g，蜈蚣2条，服上方2周后，症状明显减轻，随证加减2个月，诸症悉除，右侧肢体功能恢复正常，病理征消失，行走自如，随访2年无复发。
5 讨论
现代医学研究证明:缺血性脑中风的发病除与血管壁病变有关外，还与血液流变异常有关，血液的粘度增高是导致脑血栓形成和供血不足的主要原因。祖国医学认为，中风是由于风、火、痰、瘀、虚五方面所致，而虚为病之本。风、火、痰、瘀为病之标。在标证中又以痰、瘀为主要原因。中风患者多由饮食偏嗜、过食肥甘厚味或系痰湿之体，易使脾失健运，水谷之精微无以输布，内聚而成湿浊粘痰之物，积滞内壅，痰浊注于血脉，痰瘀互结，阻塞脉络而导致中风。所表现出来的半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，语言不利都是由于痰瘀互结，阻塞脑脉而成。所以治疗则以化痰、祛瘀为“急则治标”的主要原则。方中以陈皮、法半夏理气化痰，桃仁、红花活血化瘀为主。以达到祛瘀化痰之功效。在配以茯苓健脾渗湿，枳实、竹茹降逆化痰，泽兰活血破瘀，善祛血中之痰湿，胆星涤痰燥湿，专走经络，治中风麻痹，地龙熄风通络。现代医学证实，上述药物能降低血液粘稠度，抑制血小板的凝集，从而达到治疗缺血性脑中风。
作者单位：642450四川省威远县中医院急诊科
(编辑秋 实), 百拇医药