老年心力衰竭的抢救与体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1076-01
心力衰竭(心衰)是各种心脏病的并发症，它是临床上的危重病之一。特别是老年人患心衰，症状多变、病情反复，抢救较困难。现将笔者从1994年以来抢救26例60岁以上的老年心衰较有效的方法和体会分述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例中男13例，女13例，年龄60～90岁，平均年龄70岁，符合内科学充血性心力衰竭和心功能分级判断标准。基础心脏病:肺心病10例，冠心病10例，肺心合并冠心6例，心肌梗死2例，风心病1例，高血压性心脏病3例。心功能分级:2级5例。右心衰8例，左心衰6例，全心衰12例。心衰诱因:呼吸道感染20例，劳累3例，输液过速1例。合并疾病:慢阻10例，心律失常6例，休克2例，呼吸衰竭4例，肺脑4例，肾功能不全1例。
, 百拇医药 1.2 方法 立即给予吸氧，取平卧位、坐位，双腿下垂，对于急性左心衰的病人给予镇静剂，肌注度冷丁50mg或肌注安定10mg。积极治疗原发病，消除诱发因素，同时分别给予强心利尿、扩血管药物。若病人2周内未用洋地黄制剂，给予0.2～0.4mg西地兰。个别病例5h后重复1次，病情稳定后给予地高辛0.125mg～0.25mg，每日1次，口服维持。同时合用利尿剂，对于尿少浮肿严重者静注速尿40mg，隔日1次。对于全心衰口服双氢克尿噻50mg，氨苯喋啶100mg，每日1次，合用地高辛。
对于洋地黄效果不好或不宜使用者，用雷击停10mg加入100ml5%葡萄糖液中静滴，每天1次，如果血压偏低者合用多巴酚丁胺20mg，加入液体中静滴，用10天～半个月。对于反复发作的心衰，无心动过速的情况下，给予静注氨茶碱0.25mg，再合用地塞米松静滴。
2 结果
2.1 疗效判定 治愈:心功能纠正到1级;好转:心功能改 善1级以上，而未达到1级心功能。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 通过以上方法抢救26例老年心衰。治愈6例，好转18例，死亡2例。治愈率23.1%，有效率92.3%。本组死亡2例，1例是肺心病心衰合并呼吸衰竭，1例是心肌梗死心衰合并休克、呼衰、心律失常。
3 讨论
3.1 抢救体会 雷击停加多巴酚丁胺作用是扩张静脉，减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力，同时增加肾血流量，使尿量尿钠排泄增加，并保证血压的稳定，多巴酚丁胺影响心率、心律及心肌梗死范围，因此对心肌梗死引起的心衰较为安全。本组治疗8例，治愈1例，好转6例，死亡1例。
3.2 注意洋地黄毒性反应 有报道老年人用洋地黄毒性反应发生率27.9%，本组对冠心、心衰病人使用洋地黄加利尿剂9例中，毒性反应1例，胃肠道反应停药后消失。实践体会是，同时补钾，定时测钾、钠、氯，以防中毒及电解质紊乱。
3.3 利尿剂的使用 利尿剂可消肿，减少血容量，降低血压起到减轻心脏前后负荷的作用。因为肺心心衰的病人心肌极度缺氧，应用洋地黄容易中毒，本组对于10例肺心病心衰通过抗感染、利尿后用洋地黄效果较为满意。
, 百拇医药
3.4 冠心心衰的治疗 对于冠心、高心、心肌梗死、风心、肺心合并冠心的心衰，酌情选用消心痛、硝酸甘油，同时静点钾镁液，可扩张血管，改善心肌供血，减轻心脏前后负荷，改善心肌代谢，改善心肌的收缩功能，是老年心衰的治疗基础措施。
3.5 肺心心衰的治疗 对于肺心心衰，用氨茶碱加激素可解除支气管痉挛，合并休克的心衰，应用激素更好，老年人心肌衰老，心衰时心脏负载加重，耗氧量增加，心肌代谢障碍，吸氧使泡沫痰减少，改善呼吸道的通畅。应用1-6二磷酸果糖可改善心肌能量的代谢。
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:266071山东省青岛北海医院
(编辑李 阳), 百拇医药
心力衰竭(心衰)是各种心脏病的并发症，它是临床上的危重病之一。特别是老年人患心衰，症状多变、病情反复，抢救较困难。现将笔者从1994年以来抢救26例60岁以上的老年心衰较有效的方法和体会分述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例中男13例，女13例，年龄60～90岁，平均年龄70岁，符合内科学充血性心力衰竭和心功能分级判断标准。基础心脏病:肺心病10例，冠心病10例，肺心合并冠心6例，心肌梗死2例，风心病1例，高血压性心脏病3例。心功能分级:2级5例。右心衰8例，左心衰6例，全心衰12例。心衰诱因:呼吸道感染20例，劳累3例，输液过速1例。合并疾病:慢阻10例，心律失常6例，休克2例，呼吸衰竭4例，肺脑4例，肾功能不全1例。
, 百拇医药 1.2 方法 立即给予吸氧，取平卧位、坐位，双腿下垂，对于急性左心衰的病人给予镇静剂，肌注度冷丁50mg或肌注安定10mg。积极治疗原发病，消除诱发因素，同时分别给予强心利尿、扩血管药物。若病人2周内未用洋地黄制剂，给予0.2～0.4mg西地兰。个别病例5h后重复1次，病情稳定后给予地高辛0.125mg～0.25mg，每日1次，口服维持。同时合用利尿剂，对于尿少浮肿严重者静注速尿40mg，隔日1次。对于全心衰口服双氢克尿噻50mg，氨苯喋啶100mg，每日1次，合用地高辛。
对于洋地黄效果不好或不宜使用者，用雷击停10mg加入100ml5%葡萄糖液中静滴，每天1次，如果血压偏低者合用多巴酚丁胺20mg，加入液体中静滴，用10天～半个月。对于反复发作的心衰，无心动过速的情况下，给予静注氨茶碱0.25mg，再合用地塞米松静滴。
2 结果
2.1 疗效判定 治愈:心功能纠正到1级;好转:心功能改 善1级以上，而未达到1级心功能。
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2.2 治疗结果 通过以上方法抢救26例老年心衰。治愈6例，好转18例，死亡2例。治愈率23.1%，有效率92.3%。本组死亡2例，1例是肺心病心衰合并呼吸衰竭，1例是心肌梗死心衰合并休克、呼衰、心律失常。
3 讨论
3.1 抢救体会 雷击停加多巴酚丁胺作用是扩张静脉，减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力，同时增加肾血流量，使尿量尿钠排泄增加，并保证血压的稳定，多巴酚丁胺影响心率、心律及心肌梗死范围，因此对心肌梗死引起的心衰较为安全。本组治疗8例，治愈1例，好转6例，死亡1例。
3.2 注意洋地黄毒性反应 有报道老年人用洋地黄毒性反应发生率27.9%，本组对冠心、心衰病人使用洋地黄加利尿剂9例中，毒性反应1例，胃肠道反应停药后消失。实践体会是，同时补钾，定时测钾、钠、氯，以防中毒及电解质紊乱。
3.3 利尿剂的使用 利尿剂可消肿，减少血容量，降低血压起到减轻心脏前后负荷的作用。因为肺心心衰的病人心肌极度缺氧，应用洋地黄容易中毒，本组对于10例肺心病心衰通过抗感染、利尿后用洋地黄效果较为满意。
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3.4 冠心心衰的治疗 对于冠心、高心、心肌梗死、风心、肺心合并冠心的心衰，酌情选用消心痛、硝酸甘油，同时静点钾镁液，可扩张血管，改善心肌供血，减轻心脏前后负荷，改善心肌代谢，改善心肌的收缩功能，是老年心衰的治疗基础措施。
3.5 肺心心衰的治疗 对于肺心心衰，用氨茶碱加激素可解除支气管痉挛，合并休克的心衰，应用激素更好，老年人心肌衰老，心衰时心脏负载加重，耗氧量增加，心肌代谢障碍，吸氧使泡沫痰减少，改善呼吸道的通畅。应用1-6二磷酸果糖可改善心肌能量的代谢。
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:266071山东省青岛北海医院
(编辑李 阳), 百拇医药