糖尿病酮症酸中毒致上消化道大量出血1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)06-0520-01
1 病历摘要
患者，男，55岁，主因恶心，呕吐1天入院，缘于入院前1天患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，量为300ml，无黑便，入院后逐渐出现烦躁，呼吸深快有烂苹果味，尿闭、脉细数、四肢湿冷，反复多次出现呕血、便暗红色血液，化验血糖14.9mmol/L，尿酮体++，便潜血、呕吐物潜血阳性，肾功能、心肌酶、肝功能异常，肝胆B超未见异常。二氧化碳结合力4mmol/L，血常规:WBC26.7×10 9 /L，N86%，L20%。患者既往有糖尿病史7年，一直服用降糖灵治疗，高血压病史20余年，未正规测血压，脑出血病史10余年，并遗留右侧肢体活动不利后遗症，入院诊断为:上消化道出血、失血性休克、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高血压3级、脑出血后遗症。给予止血、输血、小剂量胰岛素治疗，病情好转。胃镜示:急性胃粘膜病变。
2 讨论
上消化道出血为内科常见病，其原因主要见于以下几方面:(1)消化道疾病:如①肝硬化食管与胃底静脉曲张破裂出血。出血的表现为呕血，呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，病人过去曾有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒历史，体征如病人有明显的肝功能损害与门脉高压病症，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音，B超示:肝硬化、脾大、门脉高压。②消化性溃疡，大多数病人有长期节律性胃痛史，多数病人在出血前数天上腹痛加剧，对碱性药物的止痛效果不佳，出血后疼痛方见减轻。(2)全身性疾病:血液病、尿毒症、应激性溃疡。缺血与胃酸的存在是本病发病的先决条件。在这些病例中，胃粘膜屏障对酸类常有通透性增高，这种现象也可明显地参与损害的发生。
此患者无消化道疾患且胃镜证实为急性胃粘膜病变。病变原因与糖尿病酮症酸中毒有关，因病人有长期高血压病史造成血管弹性差。糖尿病人因不监测血糖且长期服用降糖灵导致血糖失控，脂肪分解代谢旺盛造成酸中毒，但引起上消化道大量出血的病例少见，这提醒临床医生在治疗疾病的过程中思路要宽，以便及时采取有效措施挽救病人生命。
(收稿日期:2003-03-27) (编辑 小川), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，55岁，主因恶心，呕吐1天入院，缘于入院前1天患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，量为300ml，无黑便，入院后逐渐出现烦躁，呼吸深快有烂苹果味，尿闭、脉细数、四肢湿冷，反复多次出现呕血、便暗红色血液，化验血糖14.9mmol/L，尿酮体++，便潜血、呕吐物潜血阳性，肾功能、心肌酶、肝功能异常，肝胆B超未见异常。二氧化碳结合力4mmol/L，血常规:WBC26.7×10 9 /L，N86%，L20%。患者既往有糖尿病史7年，一直服用降糖灵治疗，高血压病史20余年，未正规测血压，脑出血病史10余年，并遗留右侧肢体活动不利后遗症，入院诊断为:上消化道出血、失血性休克、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高血压3级、脑出血后遗症。给予止血、输血、小剂量胰岛素治疗，病情好转。胃镜示:急性胃粘膜病变。
2 讨论
上消化道出血为内科常见病，其原因主要见于以下几方面:(1)消化道疾病:如①肝硬化食管与胃底静脉曲张破裂出血。出血的表现为呕血，呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，病人过去曾有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒历史，体征如病人有明显的肝功能损害与门脉高压病症，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音，B超示:肝硬化、脾大、门脉高压。②消化性溃疡，大多数病人有长期节律性胃痛史，多数病人在出血前数天上腹痛加剧，对碱性药物的止痛效果不佳，出血后疼痛方见减轻。(2)全身性疾病:血液病、尿毒症、应激性溃疡。缺血与胃酸的存在是本病发病的先决条件。在这些病例中，胃粘膜屏障对酸类常有通透性增高，这种现象也可明显地参与损害的发生。
此患者无消化道疾患且胃镜证实为急性胃粘膜病变。病变原因与糖尿病酮症酸中毒有关，因病人有长期高血压病史造成血管弹性差。糖尿病人因不监测血糖且长期服用降糖灵导致血糖失控，脂肪分解代谢旺盛造成酸中毒，但引起上消化道大量出血的病例少见，这提醒临床医生在治疗疾病的过程中思路要宽，以便及时采取有效措施挽救病人生命。
(收稿日期:2003-03-27) (编辑 小川), 百拇医药